40例低渗性脑病临床回顾性分析
低渗性脑病是一种临床常见急症，临床一些医师常对其缺乏警惕和认识。现将我院5年来诊治的的40例低渗性脑病就其发病机制、诊断及治疗方面分析如下：
1.一般资料
本组40例为我院2001-2006年在内科住院治疗的患者，男22例，女18例，年龄16～78岁。原发疾病有肺心病24例，脑出血3例，肝硬化腹水6例，肾病综合征2例，外科术后3例出现脑病后转内科治疗。本组在治原发病过程中长期和/或大量使用利尿剂与脱水药，而未适当静脉补钠。氢氯噻嗪和螺内酯并用22例，因疗效不佳又加用呋塞咪8例，呋塞咪和甘露醇并用5例，用药时间1-4周，严格控制钠盐摄入4例，外科术后补液不足3例。
2.主要症状
40例均有不同程度的中枢神经系统症状和体征。其中头晕、无力17例，精神萎靡、嗜睡、昏睡11例，烦躁、谵语、抽搐6例，神志不清4例。腱反射减弱28例，巴氏征阳性2例。全部病例入院时进行血生化检查，血清钠和血浆渗透压均在正常范围，分别为134～145mmol/L和283～305mmol/L，当出现低渗性脑病的临床症状时，复查血钠与血桨渗透压，平均分别为114～130mmol/L和230～280mmol/L。其中轻度低渗血症(280~260mmol/L)14例，中度(260～240mmol/L)21例，重度240mmol/L以下6例，全组病例符合低渗性脑病诊断标准[1]。
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3.治疗与结果
确诊后即采取紧急救治措施，停用利尿药、脱水药。继续治疗原发病，同时立即补充钠盐以纠正低钠血症[补钠量(mmol)＝142-所测血清钠值(mmol/L)×体重×0.2]。第一天补缺钠量的1/2，剩下余量酌情在2～3天内补给，动态观察血生化，血桨渗透压的变化。补入的氯化钠浓度在0.9～3%内调整，对重度伴抽搐、昏迷、急性脑水肿者直接给予3%氯化钠注射液，同时注意适当补充液体及钾、镁、糖等。结果病情好转，血钠恢复正常治愈者36例(占90%)，4例因多脏器功能衰竭死亡。
4.讨论
4.1 致病机制 低渗性脑病是一组以血钠降低、血浆晶体渗透压下降为特点的出现暂时性脑功紊乱的一种病征[1]。因为体内血钠浓度直接决定着血浆渗透压的高低，当血钠将低血将渗透压下降时，由于血脑屏障的渗透压梯度作用，引起水进入脑细胞，继而脑缺血缺氧，则可出现一系列神经精神症状，其严重程度常取决于血清钠降低的速度和幅度。
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4.2 诊断 低渗性脑病是以血钠降低为基础，在病史上、在治疗疾病过程中，因长期、大量、反复使用利尿药、脱水药而未补充钠盐者[1]。及外科术后未能充分补足水电解质者。本组病例均有上述情况继而出现精神症状，因而对低渗性脑病的诊断不难作出，通过检测血钠，更确诊无疑。但有时肺心病、脑出血、肝昏迷等本身可出现精神症状，在治疗中又可合并低渗性脑病，则需经血气分析、针对性的生化检查及脑电图检查予鉴别[2]。
4.3 治疗 对原发病的治疗在使用利尿药和脱水药时均应合理用药，以免顾此失彼。严格掌握利尿药、脱水药的使用时间、剂量及联用指征，除密切注意病情变化外，及时监测血钠浓度，一经发现，用时采取紧急抢救措施，立即停用利尿药和脱尿药，酌情补钠并注意速度和总量[2]。有人主张用10%氯化钠静注以迅速使血钠提高至120mmol/L[3]。但亦有人认为过于急剧的补钠可诱发渗透压脱髓综合征[4]。另有人主张补钠原则应分次给予，切勿过量[5]。我们体会应根据病情调整补钠速率，对多数患者来说以2.5%氯化钠缓慢静滴为宜，同时还需注意水、电解质及酸碱平衡，避免病情的进一步恶化。
参考文献
1 邵孝.急诊医学.北京：人民卫生出版社，1985.10～17.
2 王迪浔主编.病理生理学.北京：人民卫生出版社，1994.205.
3 张守仁.肺心病并低渗脑病11例诊治体会，山东医药，1990.30(4)：54.
4 李江源.低钠血症的治疗问题，中级医刊，1992.27(9)：2.
5 张思达.低渗性脑病，临床荟萃，1987.2(7)：299., http://www.100md.com(谭文刚)
1.一般资料
本组40例为我院2001-2006年在内科住院治疗的患者，男22例，女18例，年龄16～78岁。原发疾病有肺心病24例，脑出血3例，肝硬化腹水6例，肾病综合征2例，外科术后3例出现脑病后转内科治疗。本组在治原发病过程中长期和/或大量使用利尿剂与脱水药，而未适当静脉补钠。氢氯噻嗪和螺内酯并用22例，因疗效不佳又加用呋塞咪8例，呋塞咪和甘露醇并用5例，用药时间1-4周，严格控制钠盐摄入4例，外科术后补液不足3例。
2.主要症状
40例均有不同程度的中枢神经系统症状和体征。其中头晕、无力17例，精神萎靡、嗜睡、昏睡11例，烦躁、谵语、抽搐6例，神志不清4例。腱反射减弱28例，巴氏征阳性2例。全部病例入院时进行血生化检查，血清钠和血浆渗透压均在正常范围，分别为134～145mmol/L和283～305mmol/L，当出现低渗性脑病的临床症状时，复查血钠与血桨渗透压，平均分别为114～130mmol/L和230～280mmol/L。其中轻度低渗血症(280~260mmol/L)14例，中度(260～240mmol/L)21例，重度240mmol/L以下6例，全组病例符合低渗性脑病诊断标准[1]。
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3.治疗与结果
确诊后即采取紧急救治措施，停用利尿药、脱水药。继续治疗原发病，同时立即补充钠盐以纠正低钠血症[补钠量(mmol)＝142-所测血清钠值(mmol/L)×体重×0.2]。第一天补缺钠量的1/2，剩下余量酌情在2～3天内补给，动态观察血生化，血桨渗透压的变化。补入的氯化钠浓度在0.9～3%内调整，对重度伴抽搐、昏迷、急性脑水肿者直接给予3%氯化钠注射液，同时注意适当补充液体及钾、镁、糖等。结果病情好转，血钠恢复正常治愈者36例(占90%)，4例因多脏器功能衰竭死亡。
4.讨论
4.1 致病机制 低渗性脑病是一组以血钠降低、血浆晶体渗透压下降为特点的出现暂时性脑功紊乱的一种病征[1]。因为体内血钠浓度直接决定着血浆渗透压的高低，当血钠将低血将渗透压下降时，由于血脑屏障的渗透压梯度作用，引起水进入脑细胞，继而脑缺血缺氧，则可出现一系列神经精神症状，其严重程度常取决于血清钠降低的速度和幅度。
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4.2 诊断 低渗性脑病是以血钠降低为基础，在病史上、在治疗疾病过程中，因长期、大量、反复使用利尿药、脱水药而未补充钠盐者[1]。及外科术后未能充分补足水电解质者。本组病例均有上述情况继而出现精神症状，因而对低渗性脑病的诊断不难作出，通过检测血钠，更确诊无疑。但有时肺心病、脑出血、肝昏迷等本身可出现精神症状，在治疗中又可合并低渗性脑病，则需经血气分析、针对性的生化检查及脑电图检查予鉴别[2]。
4.3 治疗 对原发病的治疗在使用利尿药和脱水药时均应合理用药，以免顾此失彼。严格掌握利尿药、脱水药的使用时间、剂量及联用指征，除密切注意病情变化外，及时监测血钠浓度，一经发现，用时采取紧急抢救措施，立即停用利尿药和脱尿药，酌情补钠并注意速度和总量[2]。有人主张用10%氯化钠静注以迅速使血钠提高至120mmol/L[3]。但亦有人认为过于急剧的补钠可诱发渗透压脱髓综合征[4]。另有人主张补钠原则应分次给予，切勿过量[5]。我们体会应根据病情调整补钠速率，对多数患者来说以2.5%氯化钠缓慢静滴为宜，同时还需注意水、电解质及酸碱平衡，避免病情的进一步恶化。
参考文献
1 邵孝.急诊医学.北京：人民卫生出版社，1985.10～17.
2 王迪浔主编.病理生理学.北京：人民卫生出版社，1994.205.
3 张守仁.肺心病并低渗脑病11例诊治体会，山东医药，1990.30(4)：54.
4 李江源.低钠血症的治疗问题，中级医刊，1992.27(9)：2.
5 张思达.低渗性脑病，临床荟萃，1987.2(7)：299., http://www.100md.com(谭文刚)