治疗慢性丙型肝炎和肝硬化的临床总结
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自1996年以来，作者采用具有疏肝健脾化湿,清热解毒扶正作用的中药制剂愈肝丹(辽药制字Z05120001)治疗慢性丙型肝炎，肝炎肝硬化，临床治疗104例慢性丙型肝炎和肝炎肝硬化病人，取得了明显疗效，报告如下：
1.材料与方法
1.1 病例选择：按照95年5月北京第5次全国传染病寄生虫病学术会议讨论修订的《病毒性肝炎防治方案》所订诊断及分型标准，于96年至2003年5月选择慢性丙型肝炎和肝炎肝硬化病人164例：治疗组病人104例，其中慢性肝炎(包括轻中重)54例(男34例，女20例)，年龄18-78岁，平均年龄为(39±7.9)；肝炎肝硬化病人50例(男35例，女15例)，年龄30-74岁，平均年龄为(45+12)岁，均为丙型肝炎病毒传染所致。对照组60例，其中慢性丙型肝炎31例(男24例，女7例)，年龄18-60岁，平均年龄为(32.7±7.3)；肝炎肝硬化29例(男23例，女6例)，年龄29-74岁，平均年龄为(44±10)。两组患者年龄，性别及病情相似，有可比性(P>0.05)。
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1.2 治疗方法：治疗组服用愈肝丹(胶囊)，8粒/次，3次/天，3个月为一疗程。对照组服用护肝片，5片/次，3次/天，疗程同上。两组基础治疗相同。
1.3 观察项目：治疗前及治疗后每月检查ALT. AST. TBIL. DBIL.TP. ALB. TBA. GGT. ALP，并用B超检查：门静脉.脾静脉.脾脏厚度，疗程结束(3个月)，查丙肝五项。同时详细记录病人症状及体征的变化。
1.4 疗效判定：显效：临床症状(腹胀，肝区痛)消失，肝功能正常。有效：临床症状好转，肝功能较治疗前好转。无效：临床症状及肝功均无变化。
2.结果
2.1
2.2 治疗后两组病人肝脏B超声像图,脾脏厚度及门脉系统血管内径的变化(见表2.表3)
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采用日本福田黑白型B超诊断仪，探头频率为3.5，50mHz。所有病例均由同一工作人员检查。病人于检查前空腹12h，在平静呼吸状态下，做肝胆脾胰肾等多切面多脏器超声探查并记录有关数据。
脾脏厚度的探测，以脾门处至脾脏外缘切线的最大垂直距离为准。门静脉及脾静脉的测量，分别以肝门处V及脾门处脾V的最大内径为标准。
肝脏的B超声像图主要观察肝脏的左右叶体积大小，形态，表面，肝实质光点，血管纹理等多项指标以综合判断，按4级化分为肝脏受损的程度。标准如下:
(1)大致正常：上述各项指标均无异常，或仅有肝实质光点细小至略粗。
(2)轻度异常：肝脏左右叶体积大小正常，形态光整，包膜表面欠光滑或增厚，肝实质光点略粗至较粗亮至粗亮，密集，血管纹理清晰。
(3)中度异常:肝右叶.左叶体积增大或缩小或基本正常，包膜形态:包膜表面欠光滑，增厚或波纹状；肝内光点粗亮至粗糙明显密集,伴或不伴光点不均，血管纹理尚清或欠清。
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(4)重度异常:肝脏左右叶体积缩小或增大,包膜形态波纹状至锯齿状至结节状。肝内光点粗大至小团块状，分布欠均或不均，血管纹理不清晰或欠清晰。
2.4 治疗前后安全性指标的观察
愈肝丹对病人血尿便常规,心电图,肾功均未见不良反应
2.5 肝炎肝硬化病例
王某，女，43岁，住址：北京
主诉：患慢性丙性肝炎，打干扰素吃药2年有余，一直未见好转。于2002年1月初住院，3月下旬ALT高达170又住院，五一节过后又出院，17日又腹水住院治疗，26日出院，在家吃药。第一次住院曾输肝泰乐，引起血糖高，打干扰素白细胞下降，所以第三次住院未 输肝泰乐，输强力宁，进院查血糖正常，其他值HCV-RNA为8.23 x10的6次方拷贝/ml，总胆汁酸103.5，总蛋白58，白蛋白33，ALT 49，AST 33(出院前查)，B超显示丙肝肝硬化失代偿期，门脉高压，腹水，脾大，胆囊多发结节，由于病情反复，心急如焚，特寻找中医治疗。
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四诊所见：患者面色黎黑，疲劳乏力，难于行走，经常感冒，协肋疼痛，按之疼甚，右肋可按及肿大之肝脏，较硬，腹胀大，腹壁可见青筋暴露，舌红苔厚腻，手掌潮红，纳呆，便溏，尿少而赤，脉弦左大于右。
中医辨证：正气内虚，感受邪毒日久，邪毒化湿，湿热缠绵，同时郁怒伐肝，肝郁脾虚，久病入络，气血淤阻，形成气血水同病，肝脾肾俱虚，殊为难治。
诊断：中医：臌胀；西医：肝炎肝硬化，慢性丙型肝炎。
治则：疏肝健脾，化湿解毒，兼以扶正。
处方：愈肝丹 8粒/次 3次/天，愈肝丹2号 2粒/次 3次/天
医嘱：如排尿尚好，可不服利尿药，如排尿不好，可小剂量间断服利尿药，饮食多吃各种瓜类以利尿，白萝卜以顺气，平素平衡膳食为佳。
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2003年2月18日患者服药2个月后，疲劳，肝区痛好转，可以下地行走，饮食好，腹胀基本消失，查AFP由676.8降至200.9mg/ml，HCV-RNA由6.632 x 10的6次方降至3.885 x 10的5次方。
2003年 7月14日，5个月来病情明显好转，体重增加，可以正常操持家务，干零活做饭等。2月18日至7月14日因受非典影响，5个月未去医院，今去医院复查，主要结果指标如下：
因近日有些劳累，ALT升高外，其余指标均好转，与2月14日比较，ALT由316降至210，TBA由44.90降至22.80，HCV-RNA由3.885 x 10的5次方降至1.945 x 10的4次方。嘱继续服愈肝丹治疗。
2003年10月20日病人10个月来未感冒，身体转好，未见其它不适，未出现腹水，排尿正常，饮食二便均正常。10月17日化验结果显示：ALT 68，ALP 195，TBA 27.2，HCV-RNA 7.675·103，AFP 141，GGT 61，嘱患者继续服用愈肝丹治疗，愈肝丹2号已减量服用。
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此后，该病人病情一直稳定，其父亲来电话云：已可正常操持家务。03年末，化验丙肝病毒全部阴性，之后，未再服药。至06年初，健康状况一直良好。06年 1月初化验，病毒量为1·104，电函购药，我们始知近两年的情况。
慢性肝炎和肝炎肝硬化是二者系因果关系故合并讨论，肝细胞反复出现坏死和炎症刺激，肝脏内病理性结缔组织异常增生，肝小叶结构改建或小叶形成则发展为肝硬化。
愈肝丹以其独特的药材和药效，笔者应用愈肝丹治疗慢性丙型肝炎54例，肝炎肝硬化50例，总有效率分别为92.59%和76%而对照组分别为51.61%和48.27%，表明愈肝丹具有明显改善临床症状，能有效地改善患者的肝功能，抗肝纤维化，稳定病情，使ALT. TBIL较快下降，在提高血清白蛋白方面效果明显。笔者认为ALT主要存在于肝细胞内，肝细胞膜的破损是ALT升高的主要原因，愈肝丹能明 显降低转氨酶说明其具有保护肝细胞，修复肝细胞膜损伤的作用。
从B超结果可以看出，愈肝丹能较明显改善门静脉和脾静脉内径及脾的厚度，可能与活血化淤化湿改善肝的微循环，减少细胞外基质的生成与沉积，促进胶原降解有关。其良好作用是综合的多方面的，尚须进一步探索。, 百拇医药(张 克 宋友梅)