上消化道出血的治疗与护理(2)
帮助患者采取正确卧位患者要绝对卧床休息。呕血时，将患者的头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止因大量呕血及吸入气道而致窒息。同时注意保暖，使用热水袋时避免烫伤。患者如有腹痛，应注意检查有无腹膜刺激征，给患者提供舒适的体位，指导其使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。保证睡眠，减少和消除外界不良刺激可减少出血和促进止血。
3.4 饮食指导
合理饮食能促进止血，饮食不当可加重出血。急性大出血伴恶心呕吐的患者应暂禁食；临床表现无明显活动出血，即少量出血无呕血时，可指导患者/家属选用温凉、清淡无刺激性的流食，出血停止后改为半流质饮食，直至渐改为软食，给予营养丰富易消化的食物，开始少量多餐，以后改为正餐饮食。如为门静脉高压引起出血的患者，止血后1-2d，渐进高热量富含维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病。指导患者不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食物和饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等；避免进硬食和带刺食物(如花生、苹果、瓜子、核桃、鱼、排骨)，应细嚼慢咽，避免因损伤食管粘膜而再次出血。
, 百拇医药
3.5 预防压疮
给卧床患者制定一个翻身时间点，一种姿势不能超过2h。如果受压发红的部位在翻身后仍未消失时，必须增加翻身次数，翻身1次/1h。制定预防皮肤受损的常规措施。翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤损伤；骨隆突部位可垫气圈，如海绵垫；避免局部刺激，保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑；促进局部血液循环，白天温水浴1次，受压部位用热毛巾局部按摩，或用50%酒精按摩受压部位。按摩时用手掌贴紧皮肤，顺着一个方向，力量先由轻到重，再由重到轻进行按摩；放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤。
3.6 重视生命体征监护
急性上消化道出血。尤其是大量出血时应立即进行生命体征监护，密切观察病情变化，定时记录脉搏、呼吸、血压、神志变化，并记录呕血、黑便量；保持呼吸道通畅。并嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，以防窒息。并及时吸氧；记录24h出入量，意识障碍者留置导尿；抽血常规、血型配血，定时检测血红蛋白、红细胞计数和压积、肝肾功能、尿素氮、电解质、血气分析等。
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4 讨论
上消化道出血属中医“呕血”、“吐血”范畴。多以感受外邪，饮食失调，情志不舒或劳倦过度所致。以呕血、柏油样便为急性发作表现。病机为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外。出血后淤阻脉络。淤血不去，则出血不止、新血难生。
综上所述，上消化道大出血，多发生于肝硬化食道静脉曲张破裂的病人，以呕血，便血为主要症状，病情凶险，死亡率高，医护人员要分秒必争，抢救护理要把好“三关”，即“早发现，快止血，迅速补液输血，迅速纠正失血性休克”，是抢救大失血病人的关键，护理严密观察病情变化为抢救治疗提供可靠的依据，千方百计挽救病人生命。
参考文献
1 孙晓红，杜春玲.中华医学论坛.2003.
2 尤黎明.内科护理学[M].北京：人民出版社，2002.
3 曲维香.标准护理计划内科[M].北京：北京医科大学、中国协合医科大学联合出版社.2001.
4 殷磊.护理学[M].北京：人民卫生出版社.2006.
5 李益农，陆星华主编.消化内镜学[M].北京：科学出版社.1995.
6 杨华元，张明刚，常建军等.230例肝硬化患者消化道出血与门脉高压性胃病关系的临床分析[J].中日友好医院学报2001.
[ 上 页 ], 百拇医药(唐中合)
3.4 饮食指导
合理饮食能促进止血，饮食不当可加重出血。急性大出血伴恶心呕吐的患者应暂禁食；临床表现无明显活动出血，即少量出血无呕血时，可指导患者/家属选用温凉、清淡无刺激性的流食，出血停止后改为半流质饮食，直至渐改为软食，给予营养丰富易消化的食物，开始少量多餐，以后改为正餐饮食。如为门静脉高压引起出血的患者，止血后1-2d，渐进高热量富含维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病。指导患者不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食物和饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等；避免进硬食和带刺食物(如花生、苹果、瓜子、核桃、鱼、排骨)，应细嚼慢咽，避免因损伤食管粘膜而再次出血。
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3.5 预防压疮
给卧床患者制定一个翻身时间点，一种姿势不能超过2h。如果受压发红的部位在翻身后仍未消失时，必须增加翻身次数，翻身1次/1h。制定预防皮肤受损的常规措施。翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤损伤；骨隆突部位可垫气圈，如海绵垫；避免局部刺激，保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑；促进局部血液循环，白天温水浴1次，受压部位用热毛巾局部按摩，或用50%酒精按摩受压部位。按摩时用手掌贴紧皮肤，顺着一个方向，力量先由轻到重，再由重到轻进行按摩；放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤。
3.6 重视生命体征监护
急性上消化道出血。尤其是大量出血时应立即进行生命体征监护，密切观察病情变化，定时记录脉搏、呼吸、血压、神志变化，并记录呕血、黑便量；保持呼吸道通畅。并嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，以防窒息。并及时吸氧；记录24h出入量，意识障碍者留置导尿；抽血常规、血型配血，定时检测血红蛋白、红细胞计数和压积、肝肾功能、尿素氮、电解质、血气分析等。
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4 讨论
上消化道出血属中医“呕血”、“吐血”范畴。多以感受外邪，饮食失调，情志不舒或劳倦过度所致。以呕血、柏油样便为急性发作表现。病机为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外。出血后淤阻脉络。淤血不去，则出血不止、新血难生。
综上所述，上消化道大出血，多发生于肝硬化食道静脉曲张破裂的病人，以呕血，便血为主要症状，病情凶险，死亡率高，医护人员要分秒必争，抢救护理要把好“三关”，即“早发现，快止血，迅速补液输血，迅速纠正失血性休克”，是抢救大失血病人的关键，护理严密观察病情变化为抢救治疗提供可靠的依据，千方百计挽救病人生命。
参考文献
1 孙晓红，杜春玲.中华医学论坛.2003.
2 尤黎明.内科护理学[M].北京：人民出版社，2002.
3 曲维香.标准护理计划内科[M].北京：北京医科大学、中国协合医科大学联合出版社.2001.
4 殷磊.护理学[M].北京：人民卫生出版社.2006.
5 李益农，陆星华主编.消化内镜学[M].北京：科学出版社.1995.
6 杨华元，张明刚，常建军等.230例肝硬化患者消化道出血与门脉高压性胃病关系的临床分析[J].中日友好医院学报2001.
[ 上 页 ], 百拇医药(唐中合)
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