健康教育对预防心力衰竭恶化的重要性
心力衰竭是指心血管疾病进展到一定严重程度时，由于心肌收缩力下降和(或)舒张功能障碍，使心输出量减少，不能满足机体组织细胞代谢的需求，导致组织血液灌注不足及静脉系统淤血、肢体水肿等一系列症状和体征的临床综合征。心力衰竭患者常因心力衰竭恶化而反复住院,给国家和家庭带来了沉重的经济负担。为了预防心力衰竭的恶化,我们对反复住院的心力衰竭恶化患者的原因进行详细的调查并对患者进行健康教育。
资料和方法
1.研究对象
对在2003年1月—2005年7月反复住院的心力衰竭恶化患者共44例,其中,男性30例,女性14例,汉族18例,哈萨克族26例,平均年龄59±8(38—75)岁, 心力衰竭的具体病因为:风心病8例, 高血压性心脏病10例,冠心病17例, 扩张性心肌病3例,多病因6例。
2.研究方法
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对反复住院的心力衰竭恶化患者的原因进行详细的调查并对患者进行健康教育。
结果
心力衰竭恶化的原因包括:呼吸道感染9例,其它感染3例,药物减量或停药8例,饮食过咸5例,饮酒3例,心肌缺血和心肌梗死3例,快速性心律失常2例, 过度劳累2例,多原因3例,原因不明6例。
护理体会
主要是针对心力衰竭恶化的原因进行有针对性的健康教育。
1.介绍心力衰竭的基本知识
要让患者知道以下几个方面的知识:
(1)心力衰竭是心脏病发展到一定阶段的必然结果, 心力衰竭常呈慢性进行性发展,一般情况下不能彻底根治;
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(2)导致心力衰竭恶化的很多原因是可以预防的;
(3)心力衰竭的治疗往往是终生的,没有特别的原因,患者不能轻易减药或停药。
2.减少钠盐的摄入量[3]
食入过多的钠盐是导致心力衰竭恶化的重要原因.限制钠盐可以减少心力衰竭恶化的可能,同时可以减少利尿剂的用量.
在日常生活中，正确估计食盐的量具有特别重要的意义，瓷勺一平勺食盐约为18克，瓷勺一平勺酱油相当于食盐3克，咖啡勺一平勺食盐约为3克，一小撮(用三个手指尖)食盐约为2-3克，患者可根据需要和可能情况进行应用。
3.戒酒
酒精对心脏有毒害作用,酒精能直接造成心肌细胞的坏死和纤维化,进而导致酒精性心肌病或使心功能恶化.很多哈萨克人喜欢饮酒, 甚至酗酒。对于喜饮酒的心力衰竭患者，应该劝其戒酒。实在不能戒酒者，主张饮用少量黄酒，因为少量黄酒可以扩张血管
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4.每周测体重
如果出现可凹性水肿,机体内已有大量的液体滞留在体内, 每周测体重可以及时发现隐性水肿,从而调整利尿剂的用法。
5.避免过度劳累[4]
根据心功能状态决定活动量，避免过度劳累。心功能一级仅需避免剧烈活动,心功能二级应限制日常活动,可短时间散步,作家务,做操等.心功能三级应以休息为主,心功能四级应完全休息,日常生活应有人照顾。
6.预防感染
呼吸道感染和其它感染是诱发心力衰竭的常见原因。增强集体抵抗力是预防感染的最好方法,平时应根据身体情况和心功能,选择合适的运动;冷天或换季时,注意防寒,避免着凉;注意室内通风;在感冒流行季节,避免去公共场所。在冬季易感季节,可酌情应用免疫调节剂,如:转移因子,丙种球蛋白等,情况容许时,可以注射流感疫苗。
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7. 提高药物依从性
很多患者出院后即自行减药或停药,从而导致心力衰竭恶化,因而,提高心力衰竭患者药物依从性对预防心力衰竭恶化有重要意义.心力衰竭患者药物依从性的高低对心力衰竭的控制好坏有重要影响。研究发现，心力衰竭患者药物依从性好坏与医师和患者均有关。与医师有关的因素有：医师由于各种各样的原因没有告诉患者应连续服药；患者就诊看病不方便或对医疗不满意。与患者有关的因素有：患者没有心力衰竭的症状, 患者认为即不需服药；原来长期服用的药物更换；患者，尤其是老年患者不经意的遗忘；担心药物的副作用，不少患者认为治疗心脏病的药物的副作用很严重，服药会引起严重的后果;药物费用太贵;生活质量下降。
提高心力衰竭患者药物依从性的方法有：
(1)对患者进行有关心力衰竭及其治疗方法的健康教育。
(2)确定治疗目标，将药物副作用减少到最低程度或完全不出现副作用。
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(3)和患者保持接触，鼓励患者定期看病或打电话咨询。
(4)根据患者目前情况，对药物治疗方案进行个体化。
(5)注意改善患者的生活质量。生活质量是影响药物依从性的重要因素。生活质量的内容是多方面的，包括健康感 ，躯体症状，睡眠功能障碍，性功能障碍，工作效率及满意程度，情感状态，认识功能，社会参与及生活满意度。 生活质量的下降主要表现为情绪低落，对医疗不关心，一般活动水平及记忆力下降。
(6)努力减少诊治费用。包括和治疗有关的直接花费及间接花费，或由疾病造成的经济后果如收入损失。应用需要的最低的药物剂量。如果两种药物治疗效果相同，应先选择药物价格低者。但当一种药物优于另一种药物时，应优先考虑药物的疗效，其次才是药物的价格。
8.心理指导
不少患者在患心力衰竭之后,情绪低落,悲观失望,这对心力衰竭的治疗和预后都有严重影响。
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(1)尽快建立良好的医患关系。 医务人员要对其病情、性格、心理状态、行为特征以及家庭进行较细了解，与患者建立起相互信任，相互合作的关系，再对患者进行心理调整,以达到良好的效果。
(2)针对患者各种心理特点进行心理安慰。患者因年龄、资历、文化素质和工作环境、家庭生活等不同，而表现出不同的心理状态， 应有针对性的给予个体指导，重点要提高患者的适应意识和自我保健意识。提高适应意识,要让患者不是消极地接受心力衰竭的现实，而是积极乐观地适应现实。提高自我保健意识,不但要注意饮食、锻炼、定期到医院复查的重要性，而且要注意把精神生活，情绪稳定，心理平稳列为自我保健内容。过强过长的情绪波动，精神紧张对人体健康有严重危害。应使患者学会有意识地训练自我控制情绪，调节自身心理状态。
参考文献
1 王文志，方向华，吴升平等.北京崇文区开展社区人群健康教育方法与效果评价.中国慢性病预防与控制，1997，5(6):268—271.
2 顾东风，吴锡贵，李景周等.北京房山社区人群心血管病综合防治研究。中华心血管病杂志，1998，26(4):105—107.
3 张子彬,Tsung O,Cheng.充血性心力衰竭,第二版,北京:中国科学技术出版社,1997,149—164.
4 王士雯,钱方毅.老年心脏病学, 第二版,北京:人民卫生出版社,1999,701—764., http://www.100md.com(秦新玲 邓志平)
资料和方法
1.研究对象
对在2003年1月—2005年7月反复住院的心力衰竭恶化患者共44例,其中,男性30例,女性14例,汉族18例,哈萨克族26例,平均年龄59±8(38—75)岁, 心力衰竭的具体病因为:风心病8例, 高血压性心脏病10例,冠心病17例, 扩张性心肌病3例,多病因6例。
2.研究方法
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对反复住院的心力衰竭恶化患者的原因进行详细的调查并对患者进行健康教育。
结果
心力衰竭恶化的原因包括:呼吸道感染9例,其它感染3例,药物减量或停药8例,饮食过咸5例,饮酒3例,心肌缺血和心肌梗死3例,快速性心律失常2例, 过度劳累2例,多原因3例,原因不明6例。
护理体会
主要是针对心力衰竭恶化的原因进行有针对性的健康教育。
1.介绍心力衰竭的基本知识
要让患者知道以下几个方面的知识:
(1)心力衰竭是心脏病发展到一定阶段的必然结果, 心力衰竭常呈慢性进行性发展,一般情况下不能彻底根治;
, 百拇医药
(2)导致心力衰竭恶化的很多原因是可以预防的;
(3)心力衰竭的治疗往往是终生的,没有特别的原因,患者不能轻易减药或停药。
2.减少钠盐的摄入量[3]
食入过多的钠盐是导致心力衰竭恶化的重要原因.限制钠盐可以减少心力衰竭恶化的可能,同时可以减少利尿剂的用量.
在日常生活中，正确估计食盐的量具有特别重要的意义，瓷勺一平勺食盐约为18克，瓷勺一平勺酱油相当于食盐3克，咖啡勺一平勺食盐约为3克，一小撮(用三个手指尖)食盐约为2-3克，患者可根据需要和可能情况进行应用。
3.戒酒
酒精对心脏有毒害作用,酒精能直接造成心肌细胞的坏死和纤维化,进而导致酒精性心肌病或使心功能恶化.很多哈萨克人喜欢饮酒, 甚至酗酒。对于喜饮酒的心力衰竭患者，应该劝其戒酒。实在不能戒酒者，主张饮用少量黄酒，因为少量黄酒可以扩张血管
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4.每周测体重
如果出现可凹性水肿,机体内已有大量的液体滞留在体内, 每周测体重可以及时发现隐性水肿,从而调整利尿剂的用法。
5.避免过度劳累[4]
根据心功能状态决定活动量，避免过度劳累。心功能一级仅需避免剧烈活动,心功能二级应限制日常活动,可短时间散步,作家务,做操等.心功能三级应以休息为主,心功能四级应完全休息,日常生活应有人照顾。
6.预防感染
呼吸道感染和其它感染是诱发心力衰竭的常见原因。增强集体抵抗力是预防感染的最好方法,平时应根据身体情况和心功能,选择合适的运动;冷天或换季时,注意防寒,避免着凉;注意室内通风;在感冒流行季节,避免去公共场所。在冬季易感季节,可酌情应用免疫调节剂,如:转移因子,丙种球蛋白等,情况容许时,可以注射流感疫苗。
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7. 提高药物依从性
很多患者出院后即自行减药或停药,从而导致心力衰竭恶化,因而,提高心力衰竭患者药物依从性对预防心力衰竭恶化有重要意义.心力衰竭患者药物依从性的高低对心力衰竭的控制好坏有重要影响。研究发现，心力衰竭患者药物依从性好坏与医师和患者均有关。与医师有关的因素有：医师由于各种各样的原因没有告诉患者应连续服药；患者就诊看病不方便或对医疗不满意。与患者有关的因素有：患者没有心力衰竭的症状, 患者认为即不需服药；原来长期服用的药物更换；患者，尤其是老年患者不经意的遗忘；担心药物的副作用，不少患者认为治疗心脏病的药物的副作用很严重，服药会引起严重的后果;药物费用太贵;生活质量下降。
提高心力衰竭患者药物依从性的方法有：
(1)对患者进行有关心力衰竭及其治疗方法的健康教育。
(2)确定治疗目标，将药物副作用减少到最低程度或完全不出现副作用。
, 百拇医药
(3)和患者保持接触，鼓励患者定期看病或打电话咨询。
(4)根据患者目前情况，对药物治疗方案进行个体化。
(5)注意改善患者的生活质量。生活质量是影响药物依从性的重要因素。生活质量的内容是多方面的，包括健康感 ，躯体症状，睡眠功能障碍，性功能障碍，工作效率及满意程度，情感状态，认识功能，社会参与及生活满意度。 生活质量的下降主要表现为情绪低落，对医疗不关心，一般活动水平及记忆力下降。
(6)努力减少诊治费用。包括和治疗有关的直接花费及间接花费，或由疾病造成的经济后果如收入损失。应用需要的最低的药物剂量。如果两种药物治疗效果相同，应先选择药物价格低者。但当一种药物优于另一种药物时，应优先考虑药物的疗效，其次才是药物的价格。
8.心理指导
不少患者在患心力衰竭之后,情绪低落,悲观失望,这对心力衰竭的治疗和预后都有严重影响。
, http://www.100md.com
(1)尽快建立良好的医患关系。 医务人员要对其病情、性格、心理状态、行为特征以及家庭进行较细了解，与患者建立起相互信任，相互合作的关系，再对患者进行心理调整,以达到良好的效果。
(2)针对患者各种心理特点进行心理安慰。患者因年龄、资历、文化素质和工作环境、家庭生活等不同，而表现出不同的心理状态， 应有针对性的给予个体指导，重点要提高患者的适应意识和自我保健意识。提高适应意识,要让患者不是消极地接受心力衰竭的现实，而是积极乐观地适应现实。提高自我保健意识,不但要注意饮食、锻炼、定期到医院复查的重要性，而且要注意把精神生活，情绪稳定，心理平稳列为自我保健内容。过强过长的情绪波动，精神紧张对人体健康有严重危害。应使患者学会有意识地训练自我控制情绪，调节自身心理状态。
参考文献
1 王文志，方向华，吴升平等.北京崇文区开展社区人群健康教育方法与效果评价.中国慢性病预防与控制，1997，5(6):268—271.
2 顾东风，吴锡贵，李景周等.北京房山社区人群心血管病综合防治研究。中华心血管病杂志，1998，26(4):105—107.
3 张子彬,Tsung O,Cheng.充血性心力衰竭,第二版,北京:中国科学技术出版社,1997,149—164.
4 王士雯,钱方毅.老年心脏病学, 第二版,北京:人民卫生出版社,1999,701—764., http://www.100md.com(秦新玲 邓志平)