手术室差错的原因分析及防范措施
【摘要】 目的：提高手术室护士的防范意识，杜绝差错事故的发生。方法制定各项防范措施，加大执行力度。结果几年来无任何事故发生。结论 此方法措施切实可行，值得坚持。
关键词：手术室 差错事故 原因 措施
【Key Words】Operation Room; Mistake ; Reason;Measure
随着医学的发展，各种新技术、新设备的投入使用，对各种疾病的治疗也更加深入，更加精细，相应的手术例数及类别也不断增加，对手术室护士的要求也更加严格起来。新的《医疗事故处理条例》颁布，是处理医疗差错的尺度更加明确，执行可操作性更强，这无疑为医务人员提供了自我保护的法律与武器，但同时也曾加了医务人员的执业风险[1]。为了使手术室的工作能保质保量地完成，不仅要求我们要严格加强管理，认真学习提高自身素质，而且要有高度责任心，职业道德感，坚决杜绝差错的发生。我们医院手术室通过查找分析差错原因和实施各项预防细则，收到满意效果，现介绍如下：
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1 手术室易出现的差错类型
1.1手术用物遗留病人的体腔内：这种差错是最常见的手术室差错之一，一旦发生，将给病人的身心造成很大的痛苦，应严格防范，坚决杜绝。
1.2接错病人。时有报道，后果严重。
1.3手术体位放置不当，引起病人神经损伤或局部压伤。
1.4电灼使用不当，造成病人局部皮肤烫伤。
1.5输错血 、用错药。
1.6送错或遗失标本。
2 出现上述差错的原因分析
手术室管理混乱，各项制度无严格执行，工作人员缺乏高度责任心，工作粗心疏忽，不负责。工作中查对制度没有严格落实，思想分散，注意力不集中。个别护士业务能力差，素质低。对实习、进修生的管理无严格要求[2]。
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3 差错预防措施
针对以上几种易出现的差错的原因，我们制定了相应的预防措施，积极参加继续再教育，定时组织业务学习，不断提高业务和理论水平。严格执行各项规章制度，不定时抽查，监督管理到位。对易出现的几种差错逐项制定防范细则如下
3.1手术用物遗留病人体腔内的预防：
手术前了解手术步骤，解剖及特殊用品。配合时做到心中有数。器械护士提前30分钟上台，与巡回护士一起唱点物品，并详细记录在记录单上。关闭体腔时，二人再次核对，与术前相符才能关闭体腔。关闭后再清点一次，防止细小物品遗留在肌肉、皮下等处，手术过程中增减物品必须由二人核对准确并记录在记录单上。任何人未经允许，不能将手术用品带出室外。
3.2接错病人的预防措施：
执行术前防视制度，参加此台手术的巡回护士术前一天到病房看望病人，增加对病人情况的了解。术日由巡回护士陪同护工到病房接病人，核对病人床号、姓名、性别、年龄、手术名称等，并跟随病人到手术间再次核对。
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3.3手术体位放置不当，引起神经损伤或局部压疮的预防措施不同手术需要将患者安放不同的体位，所有的体位都是利用手术台的转动和附件的支持才能保证患者的安全。正确摆放手术体位，利用各种 特定的软垫，如侧卧位时要加软硬厚度合垫的胸垫，并在腋下垫一下软垫，防止臂丛 神经损伤。俯卧时让病人卧于制体位架上，防止胸腹部受压，影响呼吸，并将下颌放于适当软垫上，置于舒适的位置，防止压伤。对全身情况差手术时间长的病人，手术开始前各易受压处垫入软垫。使用止血带压力适宜，对止血时间详细记录。一般上肢不超过40千帕，下肢不超过60千帕，时间不超过60分钟。手术中上肢外展不能超过90度[3]。
3.4电灼使用不当，造成烫伤的预防：
电灼应有专人负责维修保养。术前巡回护士先检查电刀各部并保证其使用性能，使用时正确安置电刀负极板，严格按操作规程操作。手术中不用电刀时手柄应放在安全装置内，以免烧伤病人。负极板应放在病人肌肉丰富且汗毛少的部位，放置部位也应注意避免与切口的连线穿过心脏，15公斤以下的小儿，应选择婴幼儿极板。固定病人时要保证病人不接触金属物，以免发生旁路电烧伤。医护人员应带好绝缘手套及干燥鞋袜以免灼伤自己。安装起搏器的病人不得使用高频单极电刀[4]。
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3.5输错血用错药的预防：
严格三查七对，各种药品使用必须严格核对，对标签模糊的药品坚决不用。执行口头医嘱应核对药名、剂量、用法、浓度等，并于台上医生复颂一遍，无误后方可执行。手术中用药保留安瓿，术闭核对无误后丢弃。加强药品管理，做到四定。取血前，认真填写输血申请单，取血时，严格查对各项(病人姓名、床号、住院号、血型、交叉实验、供血者姓名、血型等)并做好登记。输血时由两人核对，同时核对病历，做好记录。输血过程严格观察病人情况。
3.6送错或遗失标本的预防：
手术中取下的标本应放入标本盒内。盒外注明姓名、病区、住院号、标本名称连同病理单放于固定位置。对于手术中取下较小标本如：淋巴、肉芽等应及时提醒医生取下放入标本盒内。标本送检时应核对病理检验单与标本盒外标签是否一致，标本必须由手术室人员送检。术中冰冻标本，手术室人员送至病理科与病理科医核对无误方可离开，冰冻结果以报告单为准，严禁电话传达报告结果。
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4 讨论
手术室是一个特殊的工作场所，是集抢救、治疗、诊断于一体的场所。护士们每天面对的全麻、硬外麻醉等的病人，所使用的物品各式各样，所接收的病人的病情也各不相同，因此，各种差错都有可能在手术室发生。通过完善手术室的各种规章制度，手术室的工作已井然有序，但我们还是经常在报纸上、电视上看到或听到有关手术室出现差错引起医疗纠纷的事例。而我们医院实行各种细则后，在近几年中，没有出现过医疗差错，取得了满意的效果，这种防范措施对手术室工作人员来说是很有实用性的，值得推广学习。
参考文献
1 伏迎春 从护理风险谈手术室的管理〔J〕 华北国防医药，2003，4(2)：146.
2 侯美凤 手术室风险及法律问题的探讨〔J〕护士进修杂志，2005，2(2)：119[3] 刘俊杰 赵俊 现代麻醉学 人民卫生出版社 1987年10月第一版 403.
3 宋锋 手术室护理管理学 人民军医出版社 北京 2004年1月第一版 124., 百拇医药(王欣芝 陈 霞)
关键词：手术室 差错事故 原因 措施
【Key Words】Operation Room; Mistake ; Reason;Measure
随着医学的发展，各种新技术、新设备的投入使用，对各种疾病的治疗也更加深入，更加精细，相应的手术例数及类别也不断增加，对手术室护士的要求也更加严格起来。新的《医疗事故处理条例》颁布，是处理医疗差错的尺度更加明确，执行可操作性更强，这无疑为医务人员提供了自我保护的法律与武器，但同时也曾加了医务人员的执业风险[1]。为了使手术室的工作能保质保量地完成，不仅要求我们要严格加强管理，认真学习提高自身素质，而且要有高度责任心，职业道德感，坚决杜绝差错的发生。我们医院手术室通过查找分析差错原因和实施各项预防细则，收到满意效果，现介绍如下：
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1 手术室易出现的差错类型
1.1手术用物遗留病人的体腔内：这种差错是最常见的手术室差错之一，一旦发生，将给病人的身心造成很大的痛苦，应严格防范，坚决杜绝。
1.2接错病人。时有报道，后果严重。
1.3手术体位放置不当，引起病人神经损伤或局部压伤。
1.4电灼使用不当，造成病人局部皮肤烫伤。
1.5输错血 、用错药。
1.6送错或遗失标本。
2 出现上述差错的原因分析
手术室管理混乱，各项制度无严格执行，工作人员缺乏高度责任心，工作粗心疏忽，不负责。工作中查对制度没有严格落实，思想分散，注意力不集中。个别护士业务能力差，素质低。对实习、进修生的管理无严格要求[2]。
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3 差错预防措施
针对以上几种易出现的差错的原因，我们制定了相应的预防措施，积极参加继续再教育，定时组织业务学习，不断提高业务和理论水平。严格执行各项规章制度，不定时抽查，监督管理到位。对易出现的几种差错逐项制定防范细则如下
3.1手术用物遗留病人体腔内的预防：
手术前了解手术步骤，解剖及特殊用品。配合时做到心中有数。器械护士提前30分钟上台，与巡回护士一起唱点物品，并详细记录在记录单上。关闭体腔时，二人再次核对，与术前相符才能关闭体腔。关闭后再清点一次，防止细小物品遗留在肌肉、皮下等处，手术过程中增减物品必须由二人核对准确并记录在记录单上。任何人未经允许，不能将手术用品带出室外。
3.2接错病人的预防措施：
执行术前防视制度，参加此台手术的巡回护士术前一天到病房看望病人，增加对病人情况的了解。术日由巡回护士陪同护工到病房接病人，核对病人床号、姓名、性别、年龄、手术名称等，并跟随病人到手术间再次核对。
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3.3手术体位放置不当，引起神经损伤或局部压疮的预防措施不同手术需要将患者安放不同的体位，所有的体位都是利用手术台的转动和附件的支持才能保证患者的安全。正确摆放手术体位，利用各种 特定的软垫，如侧卧位时要加软硬厚度合垫的胸垫，并在腋下垫一下软垫，防止臂丛 神经损伤。俯卧时让病人卧于制体位架上，防止胸腹部受压，影响呼吸，并将下颌放于适当软垫上，置于舒适的位置，防止压伤。对全身情况差手术时间长的病人，手术开始前各易受压处垫入软垫。使用止血带压力适宜，对止血时间详细记录。一般上肢不超过40千帕，下肢不超过60千帕，时间不超过60分钟。手术中上肢外展不能超过90度[3]。
3.4电灼使用不当，造成烫伤的预防：
电灼应有专人负责维修保养。术前巡回护士先检查电刀各部并保证其使用性能，使用时正确安置电刀负极板，严格按操作规程操作。手术中不用电刀时手柄应放在安全装置内，以免烧伤病人。负极板应放在病人肌肉丰富且汗毛少的部位，放置部位也应注意避免与切口的连线穿过心脏，15公斤以下的小儿，应选择婴幼儿极板。固定病人时要保证病人不接触金属物，以免发生旁路电烧伤。医护人员应带好绝缘手套及干燥鞋袜以免灼伤自己。安装起搏器的病人不得使用高频单极电刀[4]。
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3.5输错血用错药的预防：
严格三查七对，各种药品使用必须严格核对，对标签模糊的药品坚决不用。执行口头医嘱应核对药名、剂量、用法、浓度等，并于台上医生复颂一遍，无误后方可执行。手术中用药保留安瓿，术闭核对无误后丢弃。加强药品管理，做到四定。取血前，认真填写输血申请单，取血时，严格查对各项(病人姓名、床号、住院号、血型、交叉实验、供血者姓名、血型等)并做好登记。输血时由两人核对，同时核对病历，做好记录。输血过程严格观察病人情况。
3.6送错或遗失标本的预防：
手术中取下的标本应放入标本盒内。盒外注明姓名、病区、住院号、标本名称连同病理单放于固定位置。对于手术中取下较小标本如：淋巴、肉芽等应及时提醒医生取下放入标本盒内。标本送检时应核对病理检验单与标本盒外标签是否一致，标本必须由手术室人员送检。术中冰冻标本，手术室人员送至病理科与病理科医核对无误方可离开，冰冻结果以报告单为准，严禁电话传达报告结果。
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4 讨论
手术室是一个特殊的工作场所，是集抢救、治疗、诊断于一体的场所。护士们每天面对的全麻、硬外麻醉等的病人，所使用的物品各式各样，所接收的病人的病情也各不相同，因此，各种差错都有可能在手术室发生。通过完善手术室的各种规章制度，手术室的工作已井然有序，但我们还是经常在报纸上、电视上看到或听到有关手术室出现差错引起医疗纠纷的事例。而我们医院实行各种细则后，在近几年中，没有出现过医疗差错，取得了满意的效果，这种防范措施对手术室工作人员来说是很有实用性的，值得推广学习。
参考文献
1 伏迎春 从护理风险谈手术室的管理〔J〕 华北国防医药，2003，4(2)：146.
2 侯美凤 手术室风险及法律问题的探讨〔J〕护士进修杂志，2005，2(2)：119[3] 刘俊杰 赵俊 现代麻醉学 人民卫生出版社 1987年10月第一版 403.
3 宋锋 手术室护理管理学 人民军医出版社 北京 2004年1月第一版 124., 百拇医药(王欣芝 陈 霞)