闭合性肾损伤非手术治疗的观察与护理
【摘要】 目的：探讨护理工作在肾脏闭合性损伤非手术治疗过程中的作用。方法对46例闭合性肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果41例病人经非手术治疗和严密观察和悉心护理，保肾成功，痊愈出院。结论肾脏闭合性损伤非手术治疗过程中，加强对闭合性肾损伤的观察和护理是非常重要的。
关键词：肾损伤护理
肾创伤是泌尿外科的常见急症之一, 肾损伤的治疗目的在于最大限度地保存有功能的肾组织[1]，尽量减少并发症和后遗症，非手术治疗是其首选方法。由于肾损伤多合并其他脏器损伤，病情重，因此在非手术治疗中对临床护理要求较高。2000年1月～2006年6月，我院共收治闭合性肾损伤46例，其中41例采用非手术治疗，保肾成功。现将观察与护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料本组46例，男39例，女7例。年龄10～38岁，平均32 岁。所有病例均伴有不同程度的血尿；左肾损伤26例，右肾损伤20例； 46例均经B超及CT证实，肾挫伤30例，肾裂伤11例，肾碎裂伤2例，肾蒂伤1例；其中合并肋骨骨折、血气胸1例，四肢骨折2例，不同程度休克4例。
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1.2方法闭合性肾损伤非手术治疗[2]主要包括：①积极治疗休克。②生命体征监测。③应用抗生素。④联合应用止血药。⑤绝对卧床休息2～3周。⑥局部冷敷。⑦应用止痛药物。⑧保持大、小便通畅。
2 结果
本组46例，41例采用非手术治疗，保肾成功。非手术治疗失败5例转为手术治疗，其中肾切除术3例，肾修补3例，无死亡病例。本组患者平均住院39天，随访3～36个月，未见远期并发症。
3 护理与观察
3.1 紧急处理 有合并伤、休克的患者需迅速给予抢救措施，快速建立静脉通道输血和输液，必要时建立2-3组通道，根据血液调节输液速度。持续吸氧可提高氧含量利于组织细胞再生。本组休克4例，抢救成功3例，1例肾蒂伤转手术治疗。
3.2动态观察血尿变化 血尿是肾创伤最明显的常见症状之一，一般讲，肾损伤越重，血尿程度越重。每4小时留1份尿标本，进行动态观察，以判断血尿有无进行性加重。如血尿较重，颜色新鲜，出现血凝块，提示有较大活动出血，结合血红蛋白、血压、心率等指标，决定是否手术治疗。但有时伤情与血尿程度不完全一致，不能单纯以血尿程度判断肾损伤伤势。
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3.3生命特征的观察和护理肾损伤患者生命体征的观察贯穿于治疗的全过程，伤后每隔1～2h测量血压、脉搏、呼吸1次，如患者出现血压下降、脉搏加速、呼吸增快、面色苍白、精神不振、躁动等情况，提示病情加重，应及时通知医生，采取有效措施[3]。本组3例分别于伤后10、18、20小时发现上述症状，及时通知医生转为手术治疗，使病人转危为安。
3.4 疼痛观察和护理肾损伤后可因局部软组织伤、肾实质伤、肾被膜下血肿膨胀、血液及尿液外渗、肾及肾周感染等引起疼痛，患者有明显的伤侧腰痛和叩击痛，部分出血严重者有肾区饱满触痛。除患者主观评估外，必须观察患者的面部表情、活动、睡眠及饮食等疼痛的观察指标。根据疼痛的程度，采取心理疗法，分散患者对疼痛的注意力，并适时应用止痛药。在进行护理操作和生活护理时应避免按压、牵拉等粗暴动作,以防加重损伤和疼痛。
3.5注意观察腹部、腰部体征特别注意有无腹膜刺激症状，以除外腹内其他脏器损伤而致腹膜炎，并注意鉴别肾损伤致腹膜后血肿而导致的腹膜刺激症状，对不能排除腹内脏器损伤者，也应手术治疗。对腰腹部肿块，每日在腰或腹壁上准确画出肿块范围，可以估计渗血、渗尿情况，提示疾病转归及是否有进行性出血。
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3.6 绝对卧床休息尽量减少床上活动，防止患侧受力、受压，保证绝对卧床休息，使组织迅速恢复正常。一般应绝对卧床休息2～4周, 以利于血液凝固和肾组织再生，3个月内禁止做任何重体力劳动，防止再次损伤肾组织。本组1例伤后10天私自离床活动，致大量出血，再次保守治疗失败，行肾切除术。
3.7血红蛋白、红细胞压积的监测在治疗过程中，护士应密切观察病人颜面、眼睑、口唇、甲床及末梢循环，定时测定血红蛋白、红细胞压积，必要时随时测定，以估计治疗效果及出血情况，决定输血量，同时注意血压、心率指标，决定是否继续保守治疗。
3.8合理应用抗生素及止血药物治疗期间应常规使用抗生素，通常选用广谱的及对肾脏无损害的抗生素。应用抗生素时我们根据血液动力学合理分配，分量分次输入，同时抗生素现用现配，使抗生素在体内浓度合理分布，达到有效的消炎目的；止血常用药物有止血芳酸、止血敏、维生素K1等，护士要严格执行医嘱，在单位时间内输入止血剂，保证止血剂的确切疗效。
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3.9留置尿管的护理如果患者出现排尿困难，应留置尿管，并加强导尿管护理，保持尿管通畅，给予生理盐水250ml行膀胱冲洗，2次/天。导尿管每周更换1次，引流袋每天更换1次。每周定时做尿培养1次，以便及时发现感染。如有感染，选用适当的抗生素加入生理盐水作膀胱冲洗，1～2次/天，鼓励患者多饮水，使尿量保持在1500ml/d以上[4]。
3.10饮食护理给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有利于组织修复。多进水果、蔬菜，保持大便畅通，防止便秘费力排便引起继发出血[5]。
3.11心理护理 肾损伤多由于突发事故如车祸、坠落等造成，患者承受机体和精神的痛苦。护理时特别注意向患者进行解释、疏导，适时进行不良情绪的转移；对保守治疗患者讲明绝对卧床休息的重要性；在抢救治疗过程中医护人员应沉着冷静、有条不紊，给患者以安全感和信任感；对严重血尿者说明血尿较重与肾损伤的程度不完全成正比；病情稳定时讲解疾病治疗的有关知识，对非手术治疗失败者，主要解释手术的必要性，手术方法及预后， 并给予亲情式服务，让患者充分感受关爱和亲情，使患者在良好的心理状态下接受治疗和护理。
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参考文献
1 周月华,黄丽红.闭和性肾损伤非手术治疗的护理.上海护理.2004,4(5):39-40.
2 贾文敏.闭和性肾损伤196例观察与护理.齐鲁护理杂志.2005,11(9):1271-1272.
3 杨海云,高淑英,李能云.肾综合征出血热并心肌劳损的护理.齐鲁护理杂志,2005,11(2):161-162.
4 孙献梅,田瑞林,陈效华.肾病综合征并发感染的分析及护理.齐鲁护理杂志,2002,8(11):834-835.
5 马英莉.肾脏损伤的动态观察与护理.河南外科学杂志.2003,9(4):89-90., 百拇医药(赵 丽 高玉凤 艾 芳)
关键词：肾损伤护理
肾创伤是泌尿外科的常见急症之一, 肾损伤的治疗目的在于最大限度地保存有功能的肾组织[1]，尽量减少并发症和后遗症，非手术治疗是其首选方法。由于肾损伤多合并其他脏器损伤，病情重，因此在非手术治疗中对临床护理要求较高。2000年1月～2006年6月，我院共收治闭合性肾损伤46例，其中41例采用非手术治疗，保肾成功。现将观察与护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料本组46例，男39例，女7例。年龄10～38岁，平均32 岁。所有病例均伴有不同程度的血尿；左肾损伤26例，右肾损伤20例； 46例均经B超及CT证实，肾挫伤30例，肾裂伤11例，肾碎裂伤2例，肾蒂伤1例；其中合并肋骨骨折、血气胸1例，四肢骨折2例，不同程度休克4例。
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1.2方法闭合性肾损伤非手术治疗[2]主要包括：①积极治疗休克。②生命体征监测。③应用抗生素。④联合应用止血药。⑤绝对卧床休息2～3周。⑥局部冷敷。⑦应用止痛药物。⑧保持大、小便通畅。
2 结果
本组46例，41例采用非手术治疗，保肾成功。非手术治疗失败5例转为手术治疗，其中肾切除术3例，肾修补3例，无死亡病例。本组患者平均住院39天，随访3～36个月，未见远期并发症。
3 护理与观察
3.1 紧急处理 有合并伤、休克的患者需迅速给予抢救措施，快速建立静脉通道输血和输液，必要时建立2-3组通道，根据血液调节输液速度。持续吸氧可提高氧含量利于组织细胞再生。本组休克4例，抢救成功3例，1例肾蒂伤转手术治疗。
3.2动态观察血尿变化 血尿是肾创伤最明显的常见症状之一，一般讲，肾损伤越重，血尿程度越重。每4小时留1份尿标本，进行动态观察，以判断血尿有无进行性加重。如血尿较重，颜色新鲜，出现血凝块，提示有较大活动出血，结合血红蛋白、血压、心率等指标，决定是否手术治疗。但有时伤情与血尿程度不完全一致，不能单纯以血尿程度判断肾损伤伤势。
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3.3生命特征的观察和护理肾损伤患者生命体征的观察贯穿于治疗的全过程，伤后每隔1～2h测量血压、脉搏、呼吸1次，如患者出现血压下降、脉搏加速、呼吸增快、面色苍白、精神不振、躁动等情况，提示病情加重，应及时通知医生，采取有效措施[3]。本组3例分别于伤后10、18、20小时发现上述症状，及时通知医生转为手术治疗，使病人转危为安。
3.4 疼痛观察和护理肾损伤后可因局部软组织伤、肾实质伤、肾被膜下血肿膨胀、血液及尿液外渗、肾及肾周感染等引起疼痛，患者有明显的伤侧腰痛和叩击痛，部分出血严重者有肾区饱满触痛。除患者主观评估外，必须观察患者的面部表情、活动、睡眠及饮食等疼痛的观察指标。根据疼痛的程度，采取心理疗法，分散患者对疼痛的注意力，并适时应用止痛药。在进行护理操作和生活护理时应避免按压、牵拉等粗暴动作,以防加重损伤和疼痛。
3.5注意观察腹部、腰部体征特别注意有无腹膜刺激症状，以除外腹内其他脏器损伤而致腹膜炎，并注意鉴别肾损伤致腹膜后血肿而导致的腹膜刺激症状，对不能排除腹内脏器损伤者，也应手术治疗。对腰腹部肿块，每日在腰或腹壁上准确画出肿块范围，可以估计渗血、渗尿情况，提示疾病转归及是否有进行性出血。
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3.6 绝对卧床休息尽量减少床上活动，防止患侧受力、受压，保证绝对卧床休息，使组织迅速恢复正常。一般应绝对卧床休息2～4周, 以利于血液凝固和肾组织再生，3个月内禁止做任何重体力劳动，防止再次损伤肾组织。本组1例伤后10天私自离床活动，致大量出血，再次保守治疗失败，行肾切除术。
3.7血红蛋白、红细胞压积的监测在治疗过程中，护士应密切观察病人颜面、眼睑、口唇、甲床及末梢循环，定时测定血红蛋白、红细胞压积，必要时随时测定，以估计治疗效果及出血情况，决定输血量，同时注意血压、心率指标，决定是否继续保守治疗。
3.8合理应用抗生素及止血药物治疗期间应常规使用抗生素，通常选用广谱的及对肾脏无损害的抗生素。应用抗生素时我们根据血液动力学合理分配，分量分次输入，同时抗生素现用现配，使抗生素在体内浓度合理分布，达到有效的消炎目的；止血常用药物有止血芳酸、止血敏、维生素K1等，护士要严格执行医嘱，在单位时间内输入止血剂，保证止血剂的确切疗效。
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3.9留置尿管的护理如果患者出现排尿困难，应留置尿管，并加强导尿管护理，保持尿管通畅，给予生理盐水250ml行膀胱冲洗，2次/天。导尿管每周更换1次，引流袋每天更换1次。每周定时做尿培养1次，以便及时发现感染。如有感染，选用适当的抗生素加入生理盐水作膀胱冲洗，1～2次/天，鼓励患者多饮水，使尿量保持在1500ml/d以上[4]。
3.10饮食护理给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有利于组织修复。多进水果、蔬菜，保持大便畅通，防止便秘费力排便引起继发出血[5]。
3.11心理护理 肾损伤多由于突发事故如车祸、坠落等造成，患者承受机体和精神的痛苦。护理时特别注意向患者进行解释、疏导，适时进行不良情绪的转移；对保守治疗患者讲明绝对卧床休息的重要性；在抢救治疗过程中医护人员应沉着冷静、有条不紊，给患者以安全感和信任感；对严重血尿者说明血尿较重与肾损伤的程度不完全成正比；病情稳定时讲解疾病治疗的有关知识，对非手术治疗失败者，主要解释手术的必要性，手术方法及预后， 并给予亲情式服务，让患者充分感受关爱和亲情，使患者在良好的心理状态下接受治疗和护理。
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参考文献
1 周月华,黄丽红.闭和性肾损伤非手术治疗的护理.上海护理.2004,4(5):39-40.
2 贾文敏.闭和性肾损伤196例观察与护理.齐鲁护理杂志.2005,11(9):1271-1272.
3 杨海云,高淑英,李能云.肾综合征出血热并心肌劳损的护理.齐鲁护理杂志,2005,11(2):161-162.
4 孙献梅,田瑞林,陈效华.肾病综合征并发感染的分析及护理.齐鲁护理杂志,2002,8(11):834-835.
5 马英莉.肾脏损伤的动态观察与护理.河南外科学杂志.2003,9(4):89-90., 百拇医药(赵 丽 高玉凤 艾 芳)
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