2型糖尿病患者周围神经传导速度临床研究(2)
 |
 |
表3 1200条神经NCV检测异常例数分布(例)
3空腹血糖值、病程、临床症状与NCV的关系200例患者中病程5年以上者115例，NCV异常率69.6%(80/115)，病程5年以内者85例，NCV异常率57.8%(49/85)，两组比较差异有显著性(P<0.05)。空腹血糖值≤11.0mmok/L者103例，NCV异常率58.5%(60/103)，≥11.1mmok/L者97例，NCV异常率60.8%(59/97)，两组无显著性差异(P>0.05)。有临床神经系统症状者105例，NCV异常率70.3%(74/105),无临床神经系统症状者95例，NCV异常率55.8%(53/95),两组比较有显著性差异(P<0.05)。
表4 糖尿病组空腹血糖水平、病程与NCV的关系
讨 论
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见且发生最早的并发症之一, 文献报道其发病率可高达70-90%。任何周围神经均可受累，其中远端对称性感觉运动型最常见[1]。其发病机制是多因素综合作用的结果，目前尚未完全阐明[2]，代谢障碍及血管损伤对DPN的发生具有重要作用[3]。DPN不但引起糖尿病患者的病死率和致残率升高,而带来了复杂的护理、医疗问题,也是造成糖尿病患者反复住院的主要原因，因此早期诊断，早期治疗尤为重要。有相当一部分糖尿病患者在完全没有临床神经病症状前就可出现神经传导速度的异常, 而早期NCV的减慢是可逆的，在高血糖控制后NCV可恢复正常[4]，故测定NCV可以早期发现亚临床的DPN,有助于提高诊断率。
, 百拇医药
DPN电生理表现有NCV减慢，动作电位波幅下降，远端潜伏期延长等，病理改变以脱髓鞘为主，可伴有轴索的损害，或两种损害合并出现[5]。DPN在糖尿病早期即可出现，起病隐匿、进展缓慢、感觉神经病变比运动神经病变多见，下肢病变重于上肢病变且先于上肢出现。我们的研究结果显示，糖尿病患者周围神经传导速度及波幅较正常人明显降低(P<0.05)，提示了神经电生理检查可及早发现无临床症状而已有周围神经损害的DPN。本次研究中，200例2型糖尿病患者神经传导速度异常者126例，检出率63.0%(126/200)。NCV总异常率为56.1%(1570/2800)，与国内报道相近[6]。结果也显示SCV的异常率(56.3%)高于MCV异常率(50.6%)，下肢NCV异常率(56.9%)高于上肢NCV异常率(50.2%)，胫神经、腓总神经MCV和腓肠神经SCV减慢的异常率均高于正中神经、尺神经的MCV与SCV减慢的异常率,这与国内报道是一致的[7][8]，而国外文献报道正中神经SCV是最灵敏的指标[9]。因此,DPN病变所致下肢腓总神经的MCV和腓肠神经SCV减慢较为明显,是诊断DPN重要的早期客观指标之一[10]。在我们的研究中，约46.5%(93/200)的患者同时出现传导速度及波幅的降低，考虑这些病例既存在神经脱髓鞘，又存在轴索变性。一般来说，神经脱髓鞘多见于有/无周围神经症状者，而轴索变性则多见于症状较明显者[11]。
, 百拇医药
本研究还发现，病程超过5年的2型糖尿病患者并发DPN也增多，这与文献报道[12]是一致的。易鸣等报道[13]NCV的变化与空腹血糖水平无明显相关性，本研究结果也支持这点。另外,无临床神经系统症状者NCV异常率为55.8%,说明糖尿病神经系统的病理生理改变远早于临床神经症状，DPN在神经症状还未表现时NCV已可减慢,因而NCV测定是早期诊断有价值的依据。另外，DPN虽然以全身对称分布为特点，但也有单侧不对称分布的，本研究200例患者中有21例(10.5%)仅单侧NCV异常，所以临床检查中，应注意双侧测定，以免漏诊。
总之，神经电生理检查是早期诊断DPN较为灵敏、客观的指标和重要的手段，大部分无明显临床症状和体征的DPN往往易被患者和临床医生忽视，通过双侧周围神经传导速度的检查可早期筛选出DPN，并及时给予药物干预治疗。
参考文献
1栾松，崔丽英.糖尿病性周围神经病发病机制和电生理研究进展.临床神经电生理杂志，2005，14：44-47.
, 百拇医药
2宋 娟，姚传华.糖尿病周围神经病变患者一氧化氮、糖化血红蛋白等测定意义[J].国外医学?临床生物化学与检验分册，2005，26:8-9.
3贾志荣，石 昕，黄一宁，等.皮肤交感反应在糖尿病神经病变早期诊断中的价值[J].中华神经科杂志，2003，36:188-190.
4张惠芬，尺家敏，王瑞萍.实用糖尿病学.第2版.北京：人民卫生出版社，2001.400.
5王新德.神经病学.第2卷.北京：人民军医出版社，2002.28：284-287.
6郭常辉,陈远,王玉君,等.糖尿病神经病变及其影响因素分析.重庆医学[J].2001，30:11-12.
7陶细姣，古美华.糖尿病患者周围神经传导速度的分析.中国康复，2000，15：24-25.
, 百拇医药
8尹厚民，程源深. 157例2型糖尿病患者神经传导速度检测分析.浙江医学，2004，26：818-820.
9 Porte D Jr,Graf RJ,Halter JB,et al.Diabetic neuropathy and plasma glucose control.Am J Med,1981,70:195-200.
10 Bril V,Role of electrophysiological studies in diabetic neuropathy.Can J Neurol Sci,1994,21:8-12.
11 朱向阳，董政协，黄怀宇.神经传导速度及波幅测定对糖尿病多发性神经病的诊断价值.中华物理医学与康复杂志，2003，25：489-490.
12彭忠兴，彭更生，黄旭明.126例糖尿病神经传导速度检测结果分析.临床医学，2003，23：10-11.
13易鸣，刘万玲，车金祥.糖尿病患者周围神经传导速度临床研究.新医学，2003，34：731-732.
[ 上 页 ], 百拇医药(谢 瑛)