床边ＢＮＰ测定对非ＳＴ段抬高急性冠脉综合症的意义(1)
【摘要】 目的：探讨床边测定脑钠素(BNP)水平评估非ST段抬高(NSTE Non-ST elevation)的急性冠脉综合症(ACS acute coronary syndrome)患者心肌缺血程度的临床应用价值。方法 116名NSTE ACS患者(其中不稳定型心绞痛患者77名，非ST段抬高心梗患者39名)和23名作为对照组的稳定型心绞痛患者，用床边定量心脏标志物检测仪快速测定血浆BNP水平，通过冠状动脉造影gensini积分判断患者的心肌缺血程度，分析BNP和gensini积分的关系，并比较83名经PTCA及冠状动脉内支架植入术的ACS患者术前和术后的BNP变化。结果 与稳定型心绞痛患者比较，不稳定心绞痛患者和NSTEMI患者的BNP 水平明显升高(72.8±52.3 VS.19.5±14.9, p<0.05；197.4±154.5 VS.19.5±14.9, p<0.01)， NSTEACS患者的BNP 水平与Gensini 积分密切相关(r=0.772，p<0.05)，83名行PTCA及冠状动脉内支架植入术的ACS患者术后BNP水平较术前明显降低(40.3±37.8 VS.207.5±185.6, p<0.05)。结论 血浆BNP水平可以作为评价NSTE患者心肌缺血程度的临床指标。
, 百拇医药
关键词：脑钠素 心肌缺血急性冠脉综合症
The value of bedside determinations of brain natriuretic peptid for diagnosis of Non-ST elevation Non-ST elevation acute coronary syndrome.
【Abstract】Objective To evaluate bedside determination of brain natriuretic peptide(BNP) in assessing the extent of myocardial ischemia in patients with non-ST elevation acute conorary syndrome(ACS). Methods Rapid bedside test for BNP was measured in 116 patients with non-ST ACS( 77 patients with unstable angina and 39 patients with non-ST elevation myocardial infarction) and 23 patients with stable angina enrolled as the positive control group. Additionally, in 83 ACS patients having undergone PCI the BNP level was measured a week later. The extent of myocardial ischemia was estimated by the conorary angiographic Gensini score. Results The BNP levels were increased in patients with unstable angina and non-ST elevation myocardial infarction compared with stable angina patients (72.8±52.3 VS.19.5±14.9, p<0.05；197.4±154.5 VS.19.5±14.9, p<0.01).The BNP levels were found to correlate with the Gensini score in NSTEACS(r=0.772，p<0.05). In 83 ACS patients having undergone PCI ,the postoperative BNP levels were significantly lower than the preoperative levels(40.3±37.8 VS.207.5±185.6, p<0.05). Conclusions The BNP level might be a useful marker in the assessment of the extent of myocardial ischemia in patients with NSTEACS.
, 百拇医药
Key words: brain natriuretic peptide, myocardial ischemia, acute conorary syndrome
在心绞痛或有类似症状的患者中，80%心电图没有心肌梗死或不稳定型心绞痛的典型表现，对这些患者我们只能根据超声心动图和肌钙蛋白水平判断心肌缺血程度，但超声心动图受超声窗和检查者技术的限制，而不稳定型心绞痛患者的肌钙蛋白水平往往正常。近来有研究发现，即使没有明显的心功能不全的心肌梗死患者血浆BNP水平也明显升高，表明可能有其他机制导致BNP水平升高。本研究主要探讨BNP水平对不稳定型心绞痛和非ST段抬高心梗患者心肌缺血程度判断的价值。
资料与方法
1.研究对象 选择2003年6月至2005年10月因24小时内出现胸痛在本院被诊断为ACS的患者116名，其中不稳定型心绞痛患者77名，非ST段抬高心梗患者39名，23名稳定型心绞痛患者作为对照组入选。患者年龄均在20至75岁之间，并且超声心动图测定的左室射血分数(LVEF)>45%。另外，所有患者均排除有心力衰竭病史或其他导致容量负荷增加的疾病如：肺栓塞、急性或慢性肾功能不全、肾衰竭、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、Cushing’s综合症、甲状腺机能亢进症、原发性醛固酮增多症、成人呼吸窘迫综合症等。
, 百拇医药
2.血浆BNP水平测定 所有患者均在入院后2小时内平卧30分钟以上抽取外周静脉血，用乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝，室温下保存，用美国BIOSITE公司发明的Triage干式快速诊断仪定量检测血浆BNP浓度，测定范围为5～5000ng/L。另外，83名行PTCA及冠状动脉内支架植入术的患者于术后一周再次检测血浆BNP浓度。
3.超声心动图检查 患者均在入院后12小时内行超声心动图检查，常规进行胸前各切面超声探测后，在心尖两腔或四腔切面，用校正的Simpson法测量左室射血分数(LVEF)。
4.冠状动脉造影 所有患者均在入院5天内行冠状动脉造影检查。冠状动脉直径减少25%、50%、75%、90%、99%和完全闭塞分别积1、2、4、8、16和32分，为狭窄积分；而根据病变血管供血范围确定功能显著性积分：左主干(LM)5，左前降支(LAD)和回旋支(LCX)近段均为2.5，LAD中段1.5，LCX中段、LAD远端、右冠、后降支和钝缘支分别为1，其他节段为0.5。Gensini积分为各狭窄节段的狭窄积分与功能显著性积分的乘积和[1]。
[ 下 页 ], 百拇医药(李 莉 武维恒 甘军民 彭 城 刁 军 祈春梅 蔡文标 陆 )
, 百拇医药
关键词：脑钠素 心肌缺血急性冠脉综合症
The value of bedside determinations of brain natriuretic peptid for diagnosis of Non-ST elevation Non-ST elevation acute coronary syndrome.
【Abstract】Objective To evaluate bedside determination of brain natriuretic peptide(BNP) in assessing the extent of myocardial ischemia in patients with non-ST elevation acute conorary syndrome(ACS). Methods Rapid bedside test for BNP was measured in 116 patients with non-ST ACS( 77 patients with unstable angina and 39 patients with non-ST elevation myocardial infarction) and 23 patients with stable angina enrolled as the positive control group. Additionally, in 83 ACS patients having undergone PCI the BNP level was measured a week later. The extent of myocardial ischemia was estimated by the conorary angiographic Gensini score. Results The BNP levels were increased in patients with unstable angina and non-ST elevation myocardial infarction compared with stable angina patients (72.8±52.3 VS.19.5±14.9, p<0.05；197.4±154.5 VS.19.5±14.9, p<0.01).The BNP levels were found to correlate with the Gensini score in NSTEACS(r=0.772，p<0.05). In 83 ACS patients having undergone PCI ,the postoperative BNP levels were significantly lower than the preoperative levels(40.3±37.8 VS.207.5±185.6, p<0.05). Conclusions The BNP level might be a useful marker in the assessment of the extent of myocardial ischemia in patients with NSTEACS.
, 百拇医药
Key words: brain natriuretic peptide, myocardial ischemia, acute conorary syndrome
在心绞痛或有类似症状的患者中，80%心电图没有心肌梗死或不稳定型心绞痛的典型表现，对这些患者我们只能根据超声心动图和肌钙蛋白水平判断心肌缺血程度，但超声心动图受超声窗和检查者技术的限制，而不稳定型心绞痛患者的肌钙蛋白水平往往正常。近来有研究发现，即使没有明显的心功能不全的心肌梗死患者血浆BNP水平也明显升高，表明可能有其他机制导致BNP水平升高。本研究主要探讨BNP水平对不稳定型心绞痛和非ST段抬高心梗患者心肌缺血程度判断的价值。
资料与方法
1.研究对象 选择2003年6月至2005年10月因24小时内出现胸痛在本院被诊断为ACS的患者116名，其中不稳定型心绞痛患者77名，非ST段抬高心梗患者39名，23名稳定型心绞痛患者作为对照组入选。患者年龄均在20至75岁之间，并且超声心动图测定的左室射血分数(LVEF)>45%。另外，所有患者均排除有心力衰竭病史或其他导致容量负荷增加的疾病如：肺栓塞、急性或慢性肾功能不全、肾衰竭、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、Cushing’s综合症、甲状腺机能亢进症、原发性醛固酮增多症、成人呼吸窘迫综合症等。
, 百拇医药
2.血浆BNP水平测定 所有患者均在入院后2小时内平卧30分钟以上抽取外周静脉血，用乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝，室温下保存，用美国BIOSITE公司发明的Triage干式快速诊断仪定量检测血浆BNP浓度，测定范围为5～5000ng/L。另外，83名行PTCA及冠状动脉内支架植入术的患者于术后一周再次检测血浆BNP浓度。
3.超声心动图检查 患者均在入院后12小时内行超声心动图检查，常规进行胸前各切面超声探测后，在心尖两腔或四腔切面，用校正的Simpson法测量左室射血分数(LVEF)。
4.冠状动脉造影 所有患者均在入院5天内行冠状动脉造影检查。冠状动脉直径减少25%、50%、75%、90%、99%和完全闭塞分别积1、2、4、8、16和32分，为狭窄积分；而根据病变血管供血范围确定功能显著性积分：左主干(LM)5，左前降支(LAD)和回旋支(LCX)近段均为2.5，LAD中段1.5，LCX中段、LAD远端、右冠、后降支和钝缘支分别为1，其他节段为0.5。Gensini积分为各狭窄节段的狭窄积分与功能显著性积分的乘积和[1]。
[ 下 页 ], 百拇医药(李 莉 武维恒 甘军民 彭 城 刁 军 祈春梅 蔡文标 陆 )