单边外固定架治疗四肢创伤性骨缺损35例的护理体会
单边外固定架以其结构简单、操作简便、易于调整、无需二次手术等优点，已广泛应用于临床四肢骨折及骨不连的治疗[1]。我院1995.4~2005.4采用单边外固定架并植骨治疗四肢创伤性骨缺损35例，经过精心的护理治疗，有效地减少了术后并发症，取得满意疗效，现将护理经验总结如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组35例，男23例，女12例；年龄：18~58岁，平均36岁。缺损部位：股骨3例，胫骨21例，肱骨6例，尺骨3例，桡骨2例。缺损范围：2~12cm。受伤原因：车祸伤24例，压砸伤8例，其它伤3例。35例中14例为新鲜开放性骨折，骨折块丢失所致；21例为外院术后转入，其中3例合并感染。X-线片可显示骨缺损部位及范围，在陈旧性者还可见骨缺损断端骨质吸收、骨端变细或增宽、髓腔被硬化骨封闭等。
1.2治疗方法：根据骨缺损的部位不同，采取相应的切口。暴露骨缺损部位，修整骨端后依据骨缺损长度确定取骨方案：骨缺损2~5cm时，取髂骨条植骨(25例)；骨缺损5~12cm时，采用吻合血管的游离腓骨移植(10例)。选取与骨缺损部位相匹配之单边外固定架固定，尽量缩小骨骼与外固定架的距离，以外固定架距皮肤2~3cm为宜。
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1.3结果：所有病例于手术前后均给予精心护理，切口8~14天拆线，均甲级愈合，针道无感染。出院后给予健康指导，术后6~12月拍摄X-线片证实移植骨成活，骨缺损愈合后去掉外固定架。随访1~10年，1例股骨骨缺损病人膝关节屈曲受限，余病人患肢功能正常，10例行游离腓骨移植病人所移植腓骨均不同程度增粗。
2护理
2.1术前护理
1)心理护理：告诉病人外固定架固定具有简单可靠、切口不易感染等优点，同时向患者及其家属解释外固定术后会在穿衣、洗澡等生活方面带来的不便之处，打消患者的恐惧心理。同时告知病人植骨的目的并不是简单的拆东补西，而是为了重建患肢的功能，树立病人战胜疾病的信心，争取其在治疗和护理上的积极配合。
2)术前适应性训练：对于下肢大段骨缺损而又需要进行吻合血管的游离腓骨移植的病人，术前应在病床上进行排大小便的适应性训练，防止术后双下肢不能负重而带来的不便。
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3)植骨区及供骨区的准备：对于有创面的骨缺损区，术前创面应严格换药并作细菌培养及药敏试验，术前还应做好手术区域及其远近关节的皮肤准备。
2.2术后护理
1)一般护理：骨缺损修复病人，由于需要取骨进行移植，术中至少2处以上切口，加上需要适当剥离，手术损伤相应较大。术后应严格观察病人的生命体征改变，必要时进行心电监护，给予吸氧、止痛等措施，记录病人24小时出入量。如有异常，及时向医生汇报，直至病情稳定。
2)患肢局部护理：抬高患肢20～30o，便于静脉回流，防止肢体肿胀；定时观察患肢血运及末梢循环情况，防止骨筋膜室综合症；观察切口引流管是否通畅以及敷料有无渗血和渗液，防止因切口积血而导致感染；观察肢体有无变形，防止病人因翻身或搬动而导致的骨缺损两端移位和植骨块脱落。
3)外固定架的护理：钉道感染是外固定架固定术后的主要并发症之一[2]，骨移植术后应加强对钉道的护理，采取有效护理措施，严防细菌污染钉道。具体措施：每日2次在钉道处滴入75%酒精，钉道局部的干燥痂皮勿需去除，当钉道周围皮肤红肿或有渗液时，应立即换药并应用抗生素治疗。每日还应检查外固定架各个关节及锁孔有无松动，整个外固定架的连接处是否变形，检查钢钉有无折弯和断裂，防止因外固定架松动而导致手术失败。
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4)术后功能锻炼和院外康复指导：单边外固定架固定的优点之一就是不固定关节，便于早期功能锻炼。术后第2天即可指导帮助病人进行肌肉和关节的被动功能锻炼；术后5天肢体肿胀消退后，可以进行主动功能锻炼，关节活动范围及锻炼次数应循序渐进，主动和被动相结合。术后6～8周根据移植骨生长情况，肢体逐渐负重。当植骨处有大量骨痂生长时，应及时去处加压棒以促进骨缺损愈合。
参考文献
1王学明.单边外固定架在胫骨骨不连治疗中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志.2004.7(9):838.
2Naas T, Aubert D, Lambert T, et.al. Complex Genetic Structures with Repeated Elements, a sul-Type Class 1 Integron, and the blaVEB Extended-Spectrum β-Lactamase Gene. Antimicrob AgentsChemother. 2006.50(5): 1745 1752., 百拇医药(杨荣娟 王玲玲)
1临床资料
1.1一般资料：本组35例，男23例，女12例；年龄：18~58岁，平均36岁。缺损部位：股骨3例，胫骨21例，肱骨6例，尺骨3例，桡骨2例。缺损范围：2~12cm。受伤原因：车祸伤24例，压砸伤8例，其它伤3例。35例中14例为新鲜开放性骨折，骨折块丢失所致；21例为外院术后转入，其中3例合并感染。X-线片可显示骨缺损部位及范围，在陈旧性者还可见骨缺损断端骨质吸收、骨端变细或增宽、髓腔被硬化骨封闭等。
1.2治疗方法：根据骨缺损的部位不同，采取相应的切口。暴露骨缺损部位，修整骨端后依据骨缺损长度确定取骨方案：骨缺损2~5cm时，取髂骨条植骨(25例)；骨缺损5~12cm时，采用吻合血管的游离腓骨移植(10例)。选取与骨缺损部位相匹配之单边外固定架固定，尽量缩小骨骼与外固定架的距离，以外固定架距皮肤2~3cm为宜。
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1.3结果：所有病例于手术前后均给予精心护理，切口8~14天拆线，均甲级愈合，针道无感染。出院后给予健康指导，术后6~12月拍摄X-线片证实移植骨成活，骨缺损愈合后去掉外固定架。随访1~10年，1例股骨骨缺损病人膝关节屈曲受限，余病人患肢功能正常，10例行游离腓骨移植病人所移植腓骨均不同程度增粗。
2护理
2.1术前护理
1)心理护理：告诉病人外固定架固定具有简单可靠、切口不易感染等优点，同时向患者及其家属解释外固定术后会在穿衣、洗澡等生活方面带来的不便之处，打消患者的恐惧心理。同时告知病人植骨的目的并不是简单的拆东补西，而是为了重建患肢的功能，树立病人战胜疾病的信心，争取其在治疗和护理上的积极配合。
2)术前适应性训练：对于下肢大段骨缺损而又需要进行吻合血管的游离腓骨移植的病人，术前应在病床上进行排大小便的适应性训练，防止术后双下肢不能负重而带来的不便。
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3)植骨区及供骨区的准备：对于有创面的骨缺损区，术前创面应严格换药并作细菌培养及药敏试验，术前还应做好手术区域及其远近关节的皮肤准备。
2.2术后护理
1)一般护理：骨缺损修复病人，由于需要取骨进行移植，术中至少2处以上切口，加上需要适当剥离，手术损伤相应较大。术后应严格观察病人的生命体征改变，必要时进行心电监护，给予吸氧、止痛等措施，记录病人24小时出入量。如有异常，及时向医生汇报，直至病情稳定。
2)患肢局部护理：抬高患肢20～30o，便于静脉回流，防止肢体肿胀；定时观察患肢血运及末梢循环情况，防止骨筋膜室综合症；观察切口引流管是否通畅以及敷料有无渗血和渗液，防止因切口积血而导致感染；观察肢体有无变形，防止病人因翻身或搬动而导致的骨缺损两端移位和植骨块脱落。
3)外固定架的护理：钉道感染是外固定架固定术后的主要并发症之一[2]，骨移植术后应加强对钉道的护理，采取有效护理措施，严防细菌污染钉道。具体措施：每日2次在钉道处滴入75%酒精，钉道局部的干燥痂皮勿需去除，当钉道周围皮肤红肿或有渗液时，应立即换药并应用抗生素治疗。每日还应检查外固定架各个关节及锁孔有无松动，整个外固定架的连接处是否变形，检查钢钉有无折弯和断裂，防止因外固定架松动而导致手术失败。
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4)术后功能锻炼和院外康复指导：单边外固定架固定的优点之一就是不固定关节，便于早期功能锻炼。术后第2天即可指导帮助病人进行肌肉和关节的被动功能锻炼；术后5天肢体肿胀消退后，可以进行主动功能锻炼，关节活动范围及锻炼次数应循序渐进，主动和被动相结合。术后6～8周根据移植骨生长情况，肢体逐渐负重。当植骨处有大量骨痂生长时，应及时去处加压棒以促进骨缺损愈合。
参考文献
1王学明.单边外固定架在胫骨骨不连治疗中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志.2004.7(9):838.
2Naas T, Aubert D, Lambert T, et.al. Complex Genetic Structures with Repeated Elements, a sul-Type Class 1 Integron, and the blaVEB Extended-Spectrum β-Lactamase Gene. Antimicrob AgentsChemother. 2006.50(5): 1745 1752., 百拇医药(杨荣娟 王玲玲)