高脂血症中医药治疗概况(1)
高脂血症是指各种原因导致的血浆中胆固醇、甘油三脂和(或)低密度脂蛋白过高和(或)高密度脂蛋白过低的一种全身脂代谢异常。近年来，流行病学、临床和实验研究证实，高脂血症是动脉粥样硬化的首要危险因素，是引起心脑血管疾病的独立危险因素之一，积极防治高脂血症受到了医学界的广泛重视。中医学并无高脂血症的名称，根据其临床表现归入“眩晕”、“胸痹”、“中风”、“血瘀”、“痰湿”等病证范畴。中医药、中西医结合相关研究取得了一定进展，现将近年中医药治法及其作用机理的研究进展综述如下。
1 高脂血症的病因病机研究
目前，中医学对高脂血症的病因、病机认识基本上是一致的，尽管不同的学者有不同的见解和分型，但概括起来均认为本病的发生或由于外源性脂质摄入过多，或由于体内脂质代谢紊乱所致，以正虚为本，痰浊血瘀为标。主要是由于脾肝肾三脏功能失调，致使气血津液运化失常而产生病理产物痰、湿、瘀，且相互夹杂为患，它们反过来又可加重肝脾肾三脏功能失调，互为因果，形成恶性循环。因此，治疗时当以肝脾肾三脏为主，以痰、瘀、湿为标，辨证施治，急则治其标，缓则治其本，或标本同治。
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2 高脂血症的中医药临床治疗研究
2.1辨证论治钱卫东等[1]则认为本病大多以脾肾亏虚为本，痰瘀互结为标，分为五证施治：①痰浊阻遏证：治以健脾化痰降脂，药用法半夏、茯苓、陈皮、山楂、竹茹、苡仁等。②气滞络瘀证：治以理气活血降脂，药用水蛭、丹参、川芎、白芍、赤芍、蒲黄等。③脾肾阳虚证：治以健脾补肾降脂，药用何首乌、女贞子、菟丝子、仙灵脾、杜仲、白术等。④阴虚阳亢证：治以滋阴潜阳降脂，药用天麻、石决明、牡蛎、生地、枸杞、黄精、杜仲、桑寄生、牛膝等。⑤肝肾阴虚证：治以滋肾养肝降脂，药用枸杞、山药、麦冬、生地、沙参、黄精、山茱萸、龟板等。
2.2复方中药
2.1利湿降浊、消痰降脂类方剂。利湿降浊、消痰降脂法主要用于痰湿内阻证，表现为体态肥胖，头晕头昏，胸痞胀闷，腹胀，恶心欲吐，大便黏滞不爽，舌胖而淡，苔腻，脉滑。李来祥等[2]用消痰化浊降脂汤(药用生山楂、瓜蒌、泽泻、赤小豆、党参、茯苓、草决明、钩藤、柴胡、郁金、当归、丹参、何首乌)治疗80例。治疗结果：有效率91.25%。
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2.2祛痰化浊、活血化瘀类方剂。祛痰化浊、活血化瘀法主要适用于高脂血症，属于痰瘀互结的证型，此证型在临床上较为多见，主要表现为胸闷、胸痛、腹胀、呕恶、头痛头晕、肢体麻木，舌质暗或有紫斑，苔灰腻，脉涩或结代。林柏[3]用方加味二陈汤(药用制半夏、陈皮、泽泻、茯苓、川芎、水蛭、大黄、甘草)治疗42例。治疗结果：显效24例，有效16例，无效2例，有效率95.4%。李惠霞[4]等用降脂汤(药用红花、党参、茯苓、陈皮、海藻、首乌、丹参、山楂、草决明、黄芪、白术、泽泻)治疗40例。治疗结果：显效24例，有效9例，无效7例，有效率82.5%。
2.3滋阴壮水、补益肝肾类方剂。滋阴壮水、补益肝肾法主要适用于肝肾阴虚证，其临床主要表现为眩晕、胸闷、腰膝酸软、疲倦、大便干结、口干、舌红少苔、脉弦数。汪成等[5]用济阴丸，药用生地、北沙参、麦冬、当归身、枸杞、首乌、女贞、山楂、神曲、茯苓、陈皮、川楝治疗高脂血症肝肾阴虚证272例，临床控制98例，显效82例，有效87例，无效5例，总有效率98.2%。刘永惠等[6]用益肾降脂汤，药用紫丹参、生山楂、何首乌、菟丝子、女贞子、枸杞子，对治疗肝肾阴虚型效果尤佳。
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2.4补养肝肾、祛瘀化痰类方剂。补养肝肾、祛瘀化痰法主要适用于肝肾阴虚同时痰瘀互结的证候。临床主要表现除了眩晕、腰膝酸软等症之外，还有胸闷、胸痛、腹胀、呕恶，舌质紫暗，可有瘀点、瘀斑，脉细滑。黄秀珍[7]采用萆藻调脂汤(药用萆薢、海藻、昆布、山楂、丹参、白术、枸杞子、女贞子、菟丝子、制香附、黄精)治疗30例。治疗结果：显效24例，有效5例，无效1例，总有效率96.6%。高萍[8]用降脂延寿丸(药用丹参、三七参、水蛭、黄精、枸杞、泽泻、赤芍、黑芝麻、首乌、山楂、川芎)治疗300例。治疗结果：有效率为89.4%。
2.5益气扶正、活血化瘀类方剂。益气扶正、活血化瘀法主要用于气虚血瘀证，临床表现为神疲倦怠、乏力、纳呆、头晕、胸闷、气短、舌质紫暗有紫点或瘀斑，脉细涩。梁枫等[9]用通心络胶囊(药用人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣)治疗48例。治疗结果：血脂明显改变，显效22例，有效14例，无效12例，总有效率为75%。燕小霞[10]用益气化瘀汤(药用黄芪、太子参、白术、陈皮、川芎、葛根、丹参、三七、生山楂、当归、水蛭、何首乌)治疗120例。治疗结果：显效87例，有效24例，无效9例，总有效率为92.5%。许立群[11]用益气活血方(药用黄芪、苍术、白术、红花、桃仁、丹参)治疗30例，治愈15例，有效12例，无效3例，总有效率为90.6%。
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2.6平肝潜阳、降浊化痰类方剂。平肝潜阳、降浊化痰法主要用于肝阳上亢，痰浊内阻之证，临床表现可见眩晕、头重、倦怠乏力、身体困重、胸闷、舌淡、苔白腻、脉弦滑。卢亚娟[12]用平肝降脂丸(药用生赭石、珍珠母、神曲、扁豆、半夏、猪胆汁、黄芩、牛膝)治疗45例。治疗结果：显效22例，有效14例，无效9例，总有效率为80%。张水源[13]用柴胡加龙骨牡蛎汤加味(药用柴胡、人参、黄芩、当归、郁金、龙骨、牡蛎)治疗58例。治疗结果：显效41例，有效10例，无效7例，总有效率为87.9%。
2.7健脾补肾、活血化浊类方剂。健脾补肾、活血化浊法主要用于脾肾两虚，血瘀浊阻之证。临床主要表现为纳少、乏力、神疲、腰膝酸软等脾肾功能衰退症状，并伴有胸闷、头晕、舌暗有瘀点或瘀斑，苔滑腻，脉弦滑。王丽双等[14]用乌精楂黄汤(药用首乌、山楂、黄精、仙灵脾、茵陈、姜黄、石菖蒲、大黄、陈皮)治疗28例。治疗结果：显效4例，有效19例，无效5例，总有效率为82%。刘燕等[15]用扶正通络胶囊(药用黄芪、何首乌、地龙、丹参、枸杞、川芎、山楂)治疗，疗效显著，各项指标均有明显改善。
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2.3单味中药：胡细庭等[16]用水蛭粉治疗高脂血症119例，结果TC明显降低，对TG及LDL-C也有降低的趋势，但对HDL-C的作用不明显。朱铭金[17]用生蒲黄治疗高脂血症，结果单味中药生蒲黄组有效率69.2%。陈鼎祺[18]用三七粉治疗高脂血症78例，结果降TC、TG和LDL-C分别为78%、57.5%、53%。韦湘林[19]用何首乌治疗高脂血症病人60例，其降脂有效率达90%；用虎杖片治疗高脂血症病人90例，降脂总有效率92.2%。孙玉文等[20]用女贞子糖浆剂治疗高脂血症及动物实验结果证实女贞子对高胆固醇血症、高甘油三脂血症及升高密度脂蛋白胆固醇近期疗效显著。胡喜国[21]用绞股蓝总甙片治疗高脂血症112例，结果治疗40天后TC平均下降18.20%，总有效率81.52%，P<0.01，有极显著差异。TG平均下降31.60%，总有效率83.58%，P<0.05，有显著差异。LDL-C平均下降25.59%，总有效率73.08%，P<0.01，有极显著差异。
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1 高脂血症的病因病机研究
目前，中医学对高脂血症的病因、病机认识基本上是一致的，尽管不同的学者有不同的见解和分型，但概括起来均认为本病的发生或由于外源性脂质摄入过多，或由于体内脂质代谢紊乱所致，以正虚为本，痰浊血瘀为标。主要是由于脾肝肾三脏功能失调，致使气血津液运化失常而产生病理产物痰、湿、瘀，且相互夹杂为患，它们反过来又可加重肝脾肾三脏功能失调，互为因果，形成恶性循环。因此，治疗时当以肝脾肾三脏为主，以痰、瘀、湿为标，辨证施治，急则治其标，缓则治其本，或标本同治。
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2 高脂血症的中医药临床治疗研究
2.1辨证论治钱卫东等[1]则认为本病大多以脾肾亏虚为本，痰瘀互结为标，分为五证施治：①痰浊阻遏证：治以健脾化痰降脂，药用法半夏、茯苓、陈皮、山楂、竹茹、苡仁等。②气滞络瘀证：治以理气活血降脂，药用水蛭、丹参、川芎、白芍、赤芍、蒲黄等。③脾肾阳虚证：治以健脾补肾降脂，药用何首乌、女贞子、菟丝子、仙灵脾、杜仲、白术等。④阴虚阳亢证：治以滋阴潜阳降脂，药用天麻、石决明、牡蛎、生地、枸杞、黄精、杜仲、桑寄生、牛膝等。⑤肝肾阴虚证：治以滋肾养肝降脂，药用枸杞、山药、麦冬、生地、沙参、黄精、山茱萸、龟板等。
2.2复方中药
2.1利湿降浊、消痰降脂类方剂。利湿降浊、消痰降脂法主要用于痰湿内阻证，表现为体态肥胖，头晕头昏，胸痞胀闷，腹胀，恶心欲吐，大便黏滞不爽，舌胖而淡，苔腻，脉滑。李来祥等[2]用消痰化浊降脂汤(药用生山楂、瓜蒌、泽泻、赤小豆、党参、茯苓、草决明、钩藤、柴胡、郁金、当归、丹参、何首乌)治疗80例。治疗结果：有效率91.25%。
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2.2祛痰化浊、活血化瘀类方剂。祛痰化浊、活血化瘀法主要适用于高脂血症，属于痰瘀互结的证型，此证型在临床上较为多见，主要表现为胸闷、胸痛、腹胀、呕恶、头痛头晕、肢体麻木，舌质暗或有紫斑，苔灰腻，脉涩或结代。林柏[3]用方加味二陈汤(药用制半夏、陈皮、泽泻、茯苓、川芎、水蛭、大黄、甘草)治疗42例。治疗结果：显效24例，有效16例，无效2例，有效率95.4%。李惠霞[4]等用降脂汤(药用红花、党参、茯苓、陈皮、海藻、首乌、丹参、山楂、草决明、黄芪、白术、泽泻)治疗40例。治疗结果：显效24例，有效9例，无效7例，有效率82.5%。
2.3滋阴壮水、补益肝肾类方剂。滋阴壮水、补益肝肾法主要适用于肝肾阴虚证，其临床主要表现为眩晕、胸闷、腰膝酸软、疲倦、大便干结、口干、舌红少苔、脉弦数。汪成等[5]用济阴丸，药用生地、北沙参、麦冬、当归身、枸杞、首乌、女贞、山楂、神曲、茯苓、陈皮、川楝治疗高脂血症肝肾阴虚证272例，临床控制98例，显效82例，有效87例，无效5例，总有效率98.2%。刘永惠等[6]用益肾降脂汤，药用紫丹参、生山楂、何首乌、菟丝子、女贞子、枸杞子，对治疗肝肾阴虚型效果尤佳。
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2.4补养肝肾、祛瘀化痰类方剂。补养肝肾、祛瘀化痰法主要适用于肝肾阴虚同时痰瘀互结的证候。临床主要表现除了眩晕、腰膝酸软等症之外，还有胸闷、胸痛、腹胀、呕恶，舌质紫暗，可有瘀点、瘀斑，脉细滑。黄秀珍[7]采用萆藻调脂汤(药用萆薢、海藻、昆布、山楂、丹参、白术、枸杞子、女贞子、菟丝子、制香附、黄精)治疗30例。治疗结果：显效24例，有效5例，无效1例，总有效率96.6%。高萍[8]用降脂延寿丸(药用丹参、三七参、水蛭、黄精、枸杞、泽泻、赤芍、黑芝麻、首乌、山楂、川芎)治疗300例。治疗结果：有效率为89.4%。
2.5益气扶正、活血化瘀类方剂。益气扶正、活血化瘀法主要用于气虚血瘀证，临床表现为神疲倦怠、乏力、纳呆、头晕、胸闷、气短、舌质紫暗有紫点或瘀斑，脉细涩。梁枫等[9]用通心络胶囊(药用人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣)治疗48例。治疗结果：血脂明显改变，显效22例，有效14例，无效12例，总有效率为75%。燕小霞[10]用益气化瘀汤(药用黄芪、太子参、白术、陈皮、川芎、葛根、丹参、三七、生山楂、当归、水蛭、何首乌)治疗120例。治疗结果：显效87例，有效24例，无效9例，总有效率为92.5%。许立群[11]用益气活血方(药用黄芪、苍术、白术、红花、桃仁、丹参)治疗30例，治愈15例，有效12例，无效3例，总有效率为90.6%。
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2.7健脾补肾、活血化浊类方剂。健脾补肾、活血化浊法主要用于脾肾两虚，血瘀浊阻之证。临床主要表现为纳少、乏力、神疲、腰膝酸软等脾肾功能衰退症状，并伴有胸闷、头晕、舌暗有瘀点或瘀斑，苔滑腻，脉弦滑。王丽双等[14]用乌精楂黄汤(药用首乌、山楂、黄精、仙灵脾、茵陈、姜黄、石菖蒲、大黄、陈皮)治疗28例。治疗结果：显效4例，有效19例，无效5例，总有效率为82%。刘燕等[15]用扶正通络胶囊(药用黄芪、何首乌、地龙、丹参、枸杞、川芎、山楂)治疗，疗效显著，各项指标均有明显改善。
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2.3单味中药：胡细庭等[16]用水蛭粉治疗高脂血症119例，结果TC明显降低，对TG及LDL-C也有降低的趋势，但对HDL-C的作用不明显。朱铭金[17]用生蒲黄治疗高脂血症，结果单味中药生蒲黄组有效率69.2%。陈鼎祺[18]用三七粉治疗高脂血症78例，结果降TC、TG和LDL-C分别为78%、57.5%、53%。韦湘林[19]用何首乌治疗高脂血症病人60例，其降脂有效率达90%；用虎杖片治疗高脂血症病人90例，降脂总有效率92.2%。孙玉文等[20]用女贞子糖浆剂治疗高脂血症及动物实验结果证实女贞子对高胆固醇血症、高甘油三脂血症及升高密度脂蛋白胆固醇近期疗效显著。胡喜国[21]用绞股蓝总甙片治疗高脂血症112例，结果治疗40天后TC平均下降18.20%，总有效率81.52%，P<0.01，有极显著差异。TG平均下降31.60%，总有效率83.58%，P<0.05，有显著差异。LDL-C平均下降25.59%，总有效率73.08%，P<0.01，有极显著差异。
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