十二指肠疤痕性溃疡临床手术治疗体会
【摘要】 目的：探讨十二指肠疤痕性溃疡行溃疡病灶局部切除或外置Billroth—Ⅰ式消化道重建术式的疗效。方法 对我院1994一2005年收收治的十二指肠疤痕性溃疡18例病人行溃疡病灶局部切除或外置Billroth—Ⅰ式消化道重建术。结果 本组近期效果良好，无一例出现并发症。结论 采用十二指肠离断，溃疡病灶局部切除或外置Billroth—Ⅰ式消化道重建术对十二指肠严重性疤痕性溃疡的治疗是简便、可行、安全的一种手术方法，值得推广应用。
关键词：十二指肠疤痕性溃疡；局部切除或外置；Ⅰ式重建
1994一2005年我院共收治十二指肠疤痕性溃疡18例，占本院同期收治胃十二指肠溃疡总例数的20%左右，均采用溃疡病灶局部切除或外置、十二指肠横断Billroth—Ⅰ式消化道重建术，取得满意疗效，现将治疗体会报告如下。
一、临床资料
, http://www.100md.com 本组男14例，女4例，年龄21—41岁，平均33岁。临床表现为上腹胀痛、钝痛。疼痛与进食相关且有明显节律性和周期性，共6例，伴有经常性暖气、恶心、反胃和呕吐症状者12例，病程反复发作的有8例，有轻度的营养不良消瘦和轻度贫血的10例，全部病例均经X线、钡餐及纤维胃镜检查而确诊。
二、治疗
对上述18例均采用十二指肠横断Billroth—Ⅰ式全层间断一层吻合术，其中局部切除6例，溃疡外置12例，术前予以禁食、胃肠减压、洗胃及纠下水电解质平衡和支持营养治疗。手术方法如下：
1、局部溃疡灶切除 常规方法进腹后，按胃大部切除术式分离大小弯血管，然后探查用手触摸溃疡及周围疤痕团块，如有一定活动度，说明其与周组织、胆管、胰管、血管等粘连并不致密，经过仔细游离解剖，病灶可完全切除，可拟行局部溃疡灶切除。
2、溃疡外置 如溃疡疤痕与后壁粘连固定，或呈现畸形致局部解剖不清，估计无法切除时，可沿十二指肠前壁剖开十二指肠，吸净肠内容物，在直视下切除尽可能切除之部分，无法切除者，可行剔除或搔刮粘膜、溃疡面后，予以溃疡外置。
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3、远端十二指肠的游离在溃疡远端与十二指肠粘膜肠壁正常交界处横断十二指肠。远端十二指肠后壁仅需游离0.3—0.5cm，即可行全层一层间断吻合。由于在直视开放下手术，故可避免损伤胆总管、胰管、血管等。十二指肠后壁需游离段短，游离时简单易行且不致影响十二指肠壁的血运，也不会导致吻合的血运障碍。
4、胃肠吻合方法 选用Billroth—Ⅰ式胃肠全层一层间断吻合法，十二指肠腔取开放式吻合，未见十二指肠断面明显出血及胆汁溢出影响吻合。吻合时或吻合后如觉吻合处有张力，可切开十二指肠外侧壁腹膜，并游离松动十二指肠，以增加十二指肠游离度，即可减低吻合门的张力。
术中所见溃疡及局部疤痕团块大小约3cm左右，全组18例均顺利痊愈，按期拆线，无1例出现并发症。
三、体会
十二指肠巨大严重疤痕性溃疡，在行胃大部切除时，既往曾因局部病灶切除困难或切除后吻合困难多选用幽门窦旷置，Billroth—ll式吻合术，但该法有以下缺点○1 Billroth—II式术后并发症多，特别是碱性返流性胃炎的发病率高。②幽门窦旷置本身可导致一系列并发症，如十二指肠残端破裂、旷置溃疡再出血、穿孔等。为了克服上述缺，笔者运用十二指肠横断、十二指肠疤痕溃疡病灶切除或外置。十二指肠腔开放直视下行Billroth—Ⅰ式胃肠全层一层间断吻合治疗18例严重疤痕性溃疡病例。取得了满意效果，笔者认为该法优点在于切除了胃窦部，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌，切除了大部分胃体，减小了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞和主细胞数，既阻断了胃相胃酸分泌，又消除了大部分投向胃酸分泌的靶器官，切除了溃疡本身。Billroth—Ⅰ式吻合后的胃肠道接近了正常解剖生理状态，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少[1]为了减少吻合口的生理性水肿，减少吻合的张力，促进吻合口愈合，术前禁食5天左右，留置较粗的鼻胃管以生理盐水洗胃，直至洗出液澄清，纠正贫血，改善营养，维持水电解质平衡。
笔者认为采用十二指肠离断，溃疡病灶局部切除或外置Billroth—Ⅰ式消化道重建术对十二指肠严重性疤痕性溃疡的治疗仍是简便、可行、安全的一种手术方法，值得推广应用。
参考文献
1吴在德.《外科学》第五版.2002.(37) .489., http://www.100md.com(陈宝康)
关键词：十二指肠疤痕性溃疡；局部切除或外置；Ⅰ式重建
1994一2005年我院共收治十二指肠疤痕性溃疡18例，占本院同期收治胃十二指肠溃疡总例数的20%左右，均采用溃疡病灶局部切除或外置、十二指肠横断Billroth—Ⅰ式消化道重建术，取得满意疗效，现将治疗体会报告如下。
一、临床资料
, http://www.100md.com 本组男14例，女4例，年龄21—41岁，平均33岁。临床表现为上腹胀痛、钝痛。疼痛与进食相关且有明显节律性和周期性，共6例，伴有经常性暖气、恶心、反胃和呕吐症状者12例，病程反复发作的有8例，有轻度的营养不良消瘦和轻度贫血的10例，全部病例均经X线、钡餐及纤维胃镜检查而确诊。
二、治疗
对上述18例均采用十二指肠横断Billroth—Ⅰ式全层间断一层吻合术，其中局部切除6例，溃疡外置12例，术前予以禁食、胃肠减压、洗胃及纠下水电解质平衡和支持营养治疗。手术方法如下：
1、局部溃疡灶切除 常规方法进腹后，按胃大部切除术式分离大小弯血管，然后探查用手触摸溃疡及周围疤痕团块，如有一定活动度，说明其与周组织、胆管、胰管、血管等粘连并不致密，经过仔细游离解剖，病灶可完全切除，可拟行局部溃疡灶切除。
2、溃疡外置 如溃疡疤痕与后壁粘连固定，或呈现畸形致局部解剖不清，估计无法切除时，可沿十二指肠前壁剖开十二指肠，吸净肠内容物，在直视下切除尽可能切除之部分，无法切除者，可行剔除或搔刮粘膜、溃疡面后，予以溃疡外置。
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3、远端十二指肠的游离在溃疡远端与十二指肠粘膜肠壁正常交界处横断十二指肠。远端十二指肠后壁仅需游离0.3—0.5cm，即可行全层一层间断吻合。由于在直视开放下手术，故可避免损伤胆总管、胰管、血管等。十二指肠后壁需游离段短，游离时简单易行且不致影响十二指肠壁的血运，也不会导致吻合的血运障碍。
4、胃肠吻合方法 选用Billroth—Ⅰ式胃肠全层一层间断吻合法，十二指肠腔取开放式吻合，未见十二指肠断面明显出血及胆汁溢出影响吻合。吻合时或吻合后如觉吻合处有张力，可切开十二指肠外侧壁腹膜，并游离松动十二指肠，以增加十二指肠游离度，即可减低吻合门的张力。
术中所见溃疡及局部疤痕团块大小约3cm左右，全组18例均顺利痊愈，按期拆线，无1例出现并发症。
三、体会
十二指肠巨大严重疤痕性溃疡，在行胃大部切除时，既往曾因局部病灶切除困难或切除后吻合困难多选用幽门窦旷置，Billroth—ll式吻合术，但该法有以下缺点○1 Billroth—II式术后并发症多，特别是碱性返流性胃炎的发病率高。②幽门窦旷置本身可导致一系列并发症，如十二指肠残端破裂、旷置溃疡再出血、穿孔等。为了克服上述缺，笔者运用十二指肠横断、十二指肠疤痕溃疡病灶切除或外置。十二指肠腔开放直视下行Billroth—Ⅰ式胃肠全层一层间断吻合治疗18例严重疤痕性溃疡病例。取得了满意效果，笔者认为该法优点在于切除了胃窦部，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌，切除了大部分胃体，减小了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞和主细胞数，既阻断了胃相胃酸分泌，又消除了大部分投向胃酸分泌的靶器官，切除了溃疡本身。Billroth—Ⅰ式吻合后的胃肠道接近了正常解剖生理状态，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少[1]为了减少吻合口的生理性水肿，减少吻合的张力，促进吻合口愈合，术前禁食5天左右，留置较粗的鼻胃管以生理盐水洗胃，直至洗出液澄清，纠正贫血，改善营养，维持水电解质平衡。
笔者认为采用十二指肠离断，溃疡病灶局部切除或外置Billroth—Ⅰ式消化道重建术对十二指肠严重性疤痕性溃疡的治疗仍是简便、可行、安全的一种手术方法，值得推广应用。
参考文献
1吴在德.《外科学》第五版.2002.(37) .489., http://www.100md.com(陈宝康)