医改遗忘的角落
随着经济社会的改革发展，大学生公费医疗制度正日益面临着多方面的冲突，尤其是当前大学生对于公费保障的满意度不断下降，医患关系趋于紧张。正是在这样的背景下，本文按照大学生特质的两个指标分别抽取了中国人民大学、北京中医药大学和北京体育大学这三所具有代表性的高校进行了调查研究，结合医患双方的调查信息和访谈资料，总结归纳出医疗服务提供方、大学生医疗服务接受方和医患沟通这三个原因指标，以期在“以患者为中心”的治疗理念下 ，实现大学生医患关系的和谐发展。
我国大学生公费医疗制度始建于1953年，并一直沿用至今，其范围包括全日制统招计划内的大学生和研究生，经费一般都实行属地化管理，其中国家承担的公费医疗金额大约为60%到80%，但是由于没有一个统一的标准，多数地区和大学在实际运行中也都会根据实际情况自行斟酌。按照北京市大学生公费医疗制度的相关规定，大学生就医时的门诊费用大多由学校负担，住院费用由北京市公费医疗承担80%，学校承担20%，现行北京市的费用标准为90元/年/人。但是近年来，随着经济社会的改革发展，大学生公费医疗制度 不仅面临着制度设计上的困境，而且也日益凸现出覆盖面过窄、经费不足和保障效果差等缺点，从而在一定程度上都导致了医患关系日趋紧张，医患矛盾甚至纠纷逐步增加，大学生对于校医院所提供的公费医疗保障满意度不断下降。
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据此，作者于2006年11月份在北京地区按照大学生特质这一指标抽取了中国人民大学、北京中医药大学和北京体育大学三所高校进行了有关大学生公费医疗制度中的医患关系的专题调查，旨在进一步推进大学生医疗保险制度的改革，提高大学生对于公费医疗的综合满意度，努力构建和谐的大学生医患关系。
大学生医患关系存在的问题调查
按照大学生群体的特质不同，主要是基于大学生群体的医学知识和年均生病的状况两个指标，本次调查分别选取了一般性的中国人民大学、医学知识较多的北京中医药大学和年均生病状况较突出的北京体育大学，一方面按照随机原则对于三所高校的大学生共发放了330份调查问卷，有效回收300份，回收率达到91%；另一方面，同时对三所高校的校医院主要负责人进行了有效的结构性访谈，从而更加客观全面地反映了大学生的医患关系。
调查对象从男女性别上来看大致相当，分别是45%和55%，在年龄的分布也主要集中在19-22周岁，所占比例大约为87.4%，汉族共占95%，而调查地点和分布年级可以详见下表：
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从总体上来看，医患关系在这三所高校中都呈现出日益紧张的趋势，大约占到被调查者的62.3%，同时通过访谈我们了解到三所校医院也承认目前的医患关系的确有所紧张，不和谐的因素正逐步增加，所谓“校医院的医生是蒙古医师”等说法在这几所高校中都比较盛行，但是各个高校的分布状况及其原因却有所差异，其中一般性的中国人民大学的医患关系最为紧张为82%，其次是北京中医药大学为61%，而在北京体育大学认为医患关系紧张的仅为44%。通过对调查资料和访谈信息的整理和综合分析，医患关系紧张的原因主要可以归纳为医疗服务提供方、大学生医疗服务接受方和双方沟通这三个方面。
(一)从医疗服务提供方来看
首先、资金不足是影响医患关系的重要因素，并进而可能产生一系列的不满意指标。近年来随着经济社会的发展，各项医疗检查费用均有大幅度地提高，而北京市大学生公费医疗的标准却一直仅为90元/年，从而不可避免地造成了各高校医院的经费日趋紧张，大学生对于药品、医疗设备和就医环境等的满意度逐步下降。在三所高校中大学生对于校医院所提供的药品质量不满意和非常不满意的比例高达56.7%，而比较满意和非常满意的只有23.3%。在分析导致医患关系紧张的原因时，大约有24.3%的学生认为是公费医疗经费太少所致；另一方面，校医院对资金不足也深感“有心乏力”，认为目前的国家补助太低，已经越来越不能够满足正当的需求，尤其是生病(包括意外伤害)较多的北京体育大学，访谈中校医院也希望年人均费用能够翻一番达到180元/年，因此，医患关系的紧张在一定程度上与资金不足存在密切的关系。
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其次、管理服务制度方面。 调查中大约有55.3%的大学生对于校医院的开放时间感到不满意，而感到满意的只占到12%；还有54.3%的学生对于转诊、转院及报销手续的便利性感到不满，而只有9%感到满意，同时对给予学生患者及时的服务和治疗方面，50%的学生感到不满意，而感到满意的比例只占到13%。大学生对于校医院所期望的医疗服务最高的是基本门诊和定期体检，分别为83.6%和75.7%,其他依次为心理咨询、健康教育和住院服务等。
再次、医务人员方面包括技术水平和医风医德。在被调查访谈的北京体育大学，目前正式在编的医生只有15人，主任医师只有3人，距离1个保健医生/2000人的医疗标准相差较远，而且平均年龄高达49岁，到2008年估计就有一般的医生面临退休的，但是在引进人才方面却十分困难，甚至其特色的骨伤科近年来都日益面临着后继无人的尴尬境地；另一方面，学生对于医务人员道德方面的表现也是存在很大的意见，包括对于学生的尊重、同情、责任心、耐心以及服务意识等，其中对于医生的服务态度满意的比例仅为13.7%,而多达53.3%的学生抱有不满意感，而且在导致医患关系紧张的诸因素中，医生缺乏医德(没有耐心，不为学生考虑等)这一指标所占比例最高，达到53%。
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(二)大学生医疗服务接受方
第一、大学生患者医学知识的多寡影响到其就医期望，进而对医患关系产生影响。在被调查的三所高校中北京中医药大学的学生对于常见病的预防和治疗等基本知识的了解和很了解比例达到83%，远远高于一般性的中国人民大学51%的比例，同时还表现在对于北京市大学生公费医疗制度的了解方面，包括年人均费用、报销比例、药品报销范围和手续等，而北京中医药大学的学生较之中国人民大学能够形成比较合理的就医期望，对于一般疾病的发生、发展、转化以及医院的诊治等都能够形成较高程度的认同，在一定程度上能够换位思考，理解医疗诊治的特殊性、复杂性和风险性等，因此，医患关系的紧张趋势在该校中表现的远不如中国人民大学严重，大力普及基本医学知识，形成患者合理的就医期望对于建立和谐医患具有重要的意义。
第二、大学生患者生病状况也同样是影响医患关系的重要因素。调查中的北京体育大学学生受伤频率较高，在常见病中尤其是运动拉练导致的外伤比例达到80%，大于中国人民大学的35%和北京中医药大学的24%，因而去校医院接受治疗的频率也就相应最高，达到78%，从而一方面在多次诊治过程中，学生患者切实感受到了治疗的效果，比较认同医生的技术水平，对于这一项的不满意者仅为34%，远远低于中国人民大学的74%和北京中医药大学的52%，而且还反映在导致医患关系紧张的各因素中，医生医疗技术低这一指标的影响程度也是三所高校中最低的，只为其他二所高校的50%左右；另一方面，他们对于常见运动外伤的预防、治疗等基本医学知识也随着增加，基本了解和很了解的比例达到70%，较为接近医学院的大学生，就医期望也趋于合理化。因此，综合以上两大学生特质方面的因素，北京体育大学的医患关系在所调查的三所高校中总体上是最为和谐的。
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(三)医患双方的沟通
在被调查的三所高校中，无论是学生方面还是校医院方面，都逐步意识到双方沟通的重要性，而且都提出了一些建议，例如举办相关主题的讲座、利用宣传册、广播和网站加大宣传、开设选修课和开展知识竞赛等，学生尤其是对于效果较好的讲座最为认同，比例达到25%左右。但是，医方对于沟通的重视程度及其相关的改善工作还很欠缺，其中举办过健康卫生方面讲座的比例仅为38.7%，而且校医院方面也承认每年只是在健康日例行的举办1-2次，学生普遍反映效果较差，而三校中缺乏正视学生患者的投诉沟通渠道的比例竟高达95%，学生对于就医过程中医生与病人沟通的技巧满意度仅为12.7%，当然，学生对于各种形式的宣传和讲座也是积极性不高和配合不佳，例如在各种健康卫生讲座中参加过1次和从未参加的比例也高达90.2%，由于上述因素的影响，大学生对于目前公费医疗制度的了解甚少，而这些都在一定程度上不利于医学常识的普及、妨碍医患双方的有效沟通和降低了治疗的质量，从而增加了构建和谐医患关系的难度。
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怎样在大学建立和谐的医患关系
和谐的医患关系不仅有利于保障大学生的身心健康，而且是构建和谐社会的重要内容和必要条件，因此，我们必须群策群力、多管齐下努力从多个方面来提高大学生对于公费医疗体制的满意度，其中经费增加是物质基础、制度建设是保证、医院和医务人员是主导、大学生患者是参与者以及有效的医患沟通是重要途径，从而切实减少医患纠纷，在“以人为本”的理念下构建新型的和谐医患关系。
1、努力增加公费医疗资金投入，奠定和谐医患的经济基础。通过调查我们了解到，各高校医院都面临着比较严重的资金瓶颈，例如北京体育大学医疗经费每年都缺口将近300万，从而也就在不同程度上导致了校医院药品质量不高和品种单一、医疗设备缺乏或者更新太慢、就医环境长期得不到有效地改善等，其中在被调查的北京体育大学，有时都会出现连消炎药都无法保证供应的尴尬局面，而该校利用率很高的医疗设备X光机，至今还是200毫安的东方红牌，根本无法与现代数码设备相对接。，根据国家财政部发布的数据显示，2005年度全国GDP总量高达18.2321万亿，北京市的GDP也达到6814.5亿，通过确定合理的比例，各级财政完全有能力加以负担；同时也可以积极拓宽公费资金的来源，广泛动员和筹集社会各方的资金，形成大学生公费医疗的良性稳定的多种筹资渠道。
2、在各项制度建设中贯彻落实“以患者为中心”的医疗理念，大力提高医务人员的医风医德。随着现代医疗模式的不断转变，诊疗过程中的服务理念也需要及时更新，通过人性化的服务来贯彻落实“以患者为中心” 的医疗理念是缓和医患紧张的润滑剂，同时更是构建和谐医患关系的核心。(本文作者为中国人民大学劳动学院中国社保研究中心研究生), 百拇医药(李 扬)
我国大学生公费医疗制度始建于1953年，并一直沿用至今，其范围包括全日制统招计划内的大学生和研究生，经费一般都实行属地化管理，其中国家承担的公费医疗金额大约为60%到80%，但是由于没有一个统一的标准，多数地区和大学在实际运行中也都会根据实际情况自行斟酌。按照北京市大学生公费医疗制度的相关规定，大学生就医时的门诊费用大多由学校负担，住院费用由北京市公费医疗承担80%，学校承担20%，现行北京市的费用标准为90元/年/人。但是近年来，随着经济社会的改革发展，大学生公费医疗制度 不仅面临着制度设计上的困境，而且也日益凸现出覆盖面过窄、经费不足和保障效果差等缺点，从而在一定程度上都导致了医患关系日趋紧张，医患矛盾甚至纠纷逐步增加，大学生对于校医院所提供的公费医疗保障满意度不断下降。
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据此，作者于2006年11月份在北京地区按照大学生特质这一指标抽取了中国人民大学、北京中医药大学和北京体育大学三所高校进行了有关大学生公费医疗制度中的医患关系的专题调查，旨在进一步推进大学生医疗保险制度的改革，提高大学生对于公费医疗的综合满意度，努力构建和谐的大学生医患关系。
大学生医患关系存在的问题调查
按照大学生群体的特质不同，主要是基于大学生群体的医学知识和年均生病的状况两个指标，本次调查分别选取了一般性的中国人民大学、医学知识较多的北京中医药大学和年均生病状况较突出的北京体育大学，一方面按照随机原则对于三所高校的大学生共发放了330份调查问卷，有效回收300份，回收率达到91%；另一方面，同时对三所高校的校医院主要负责人进行了有效的结构性访谈，从而更加客观全面地反映了大学生的医患关系。
调查对象从男女性别上来看大致相当，分别是45%和55%，在年龄的分布也主要集中在19-22周岁，所占比例大约为87.4%，汉族共占95%，而调查地点和分布年级可以详见下表：
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从总体上来看，医患关系在这三所高校中都呈现出日益紧张的趋势，大约占到被调查者的62.3%，同时通过访谈我们了解到三所校医院也承认目前的医患关系的确有所紧张，不和谐的因素正逐步增加，所谓“校医院的医生是蒙古医师”等说法在这几所高校中都比较盛行，但是各个高校的分布状况及其原因却有所差异，其中一般性的中国人民大学的医患关系最为紧张为82%，其次是北京中医药大学为61%，而在北京体育大学认为医患关系紧张的仅为44%。通过对调查资料和访谈信息的整理和综合分析，医患关系紧张的原因主要可以归纳为医疗服务提供方、大学生医疗服务接受方和双方沟通这三个方面。
(一)从医疗服务提供方来看
首先、资金不足是影响医患关系的重要因素，并进而可能产生一系列的不满意指标。近年来随着经济社会的发展，各项医疗检查费用均有大幅度地提高，而北京市大学生公费医疗的标准却一直仅为90元/年，从而不可避免地造成了各高校医院的经费日趋紧张，大学生对于药品、医疗设备和就医环境等的满意度逐步下降。在三所高校中大学生对于校医院所提供的药品质量不满意和非常不满意的比例高达56.7%，而比较满意和非常满意的只有23.3%。在分析导致医患关系紧张的原因时，大约有24.3%的学生认为是公费医疗经费太少所致；另一方面，校医院对资金不足也深感“有心乏力”，认为目前的国家补助太低，已经越来越不能够满足正当的需求，尤其是生病(包括意外伤害)较多的北京体育大学，访谈中校医院也希望年人均费用能够翻一番达到180元/年，因此，医患关系的紧张在一定程度上与资金不足存在密切的关系。
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其次、管理服务制度方面。 调查中大约有55.3%的大学生对于校医院的开放时间感到不满意，而感到满意的只占到12%；还有54.3%的学生对于转诊、转院及报销手续的便利性感到不满，而只有9%感到满意，同时对给予学生患者及时的服务和治疗方面，50%的学生感到不满意，而感到满意的比例只占到13%。大学生对于校医院所期望的医疗服务最高的是基本门诊和定期体检，分别为83.6%和75.7%,其他依次为心理咨询、健康教育和住院服务等。
再次、医务人员方面包括技术水平和医风医德。在被调查访谈的北京体育大学，目前正式在编的医生只有15人，主任医师只有3人，距离1个保健医生/2000人的医疗标准相差较远，而且平均年龄高达49岁，到2008年估计就有一般的医生面临退休的，但是在引进人才方面却十分困难，甚至其特色的骨伤科近年来都日益面临着后继无人的尴尬境地；另一方面，学生对于医务人员道德方面的表现也是存在很大的意见，包括对于学生的尊重、同情、责任心、耐心以及服务意识等，其中对于医生的服务态度满意的比例仅为13.7%,而多达53.3%的学生抱有不满意感，而且在导致医患关系紧张的诸因素中，医生缺乏医德(没有耐心，不为学生考虑等)这一指标所占比例最高，达到53%。
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(二)大学生医疗服务接受方
第一、大学生患者医学知识的多寡影响到其就医期望，进而对医患关系产生影响。在被调查的三所高校中北京中医药大学的学生对于常见病的预防和治疗等基本知识的了解和很了解比例达到83%，远远高于一般性的中国人民大学51%的比例，同时还表现在对于北京市大学生公费医疗制度的了解方面，包括年人均费用、报销比例、药品报销范围和手续等，而北京中医药大学的学生较之中国人民大学能够形成比较合理的就医期望，对于一般疾病的发生、发展、转化以及医院的诊治等都能够形成较高程度的认同，在一定程度上能够换位思考，理解医疗诊治的特殊性、复杂性和风险性等，因此，医患关系的紧张趋势在该校中表现的远不如中国人民大学严重，大力普及基本医学知识，形成患者合理的就医期望对于建立和谐医患具有重要的意义。
第二、大学生患者生病状况也同样是影响医患关系的重要因素。调查中的北京体育大学学生受伤频率较高，在常见病中尤其是运动拉练导致的外伤比例达到80%，大于中国人民大学的35%和北京中医药大学的24%，因而去校医院接受治疗的频率也就相应最高，达到78%，从而一方面在多次诊治过程中，学生患者切实感受到了治疗的效果，比较认同医生的技术水平，对于这一项的不满意者仅为34%，远远低于中国人民大学的74%和北京中医药大学的52%，而且还反映在导致医患关系紧张的各因素中，医生医疗技术低这一指标的影响程度也是三所高校中最低的，只为其他二所高校的50%左右；另一方面，他们对于常见运动外伤的预防、治疗等基本医学知识也随着增加，基本了解和很了解的比例达到70%，较为接近医学院的大学生，就医期望也趋于合理化。因此，综合以上两大学生特质方面的因素，北京体育大学的医患关系在所调查的三所高校中总体上是最为和谐的。
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在被调查的三所高校中，无论是学生方面还是校医院方面，都逐步意识到双方沟通的重要性，而且都提出了一些建议，例如举办相关主题的讲座、利用宣传册、广播和网站加大宣传、开设选修课和开展知识竞赛等，学生尤其是对于效果较好的讲座最为认同，比例达到25%左右。但是，医方对于沟通的重视程度及其相关的改善工作还很欠缺，其中举办过健康卫生方面讲座的比例仅为38.7%，而且校医院方面也承认每年只是在健康日例行的举办1-2次，学生普遍反映效果较差，而三校中缺乏正视学生患者的投诉沟通渠道的比例竟高达95%，学生对于就医过程中医生与病人沟通的技巧满意度仅为12.7%，当然，学生对于各种形式的宣传和讲座也是积极性不高和配合不佳，例如在各种健康卫生讲座中参加过1次和从未参加的比例也高达90.2%，由于上述因素的影响，大学生对于目前公费医疗制度的了解甚少，而这些都在一定程度上不利于医学常识的普及、妨碍医患双方的有效沟通和降低了治疗的质量，从而增加了构建和谐医患关系的难度。
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怎样在大学建立和谐的医患关系
和谐的医患关系不仅有利于保障大学生的身心健康，而且是构建和谐社会的重要内容和必要条件，因此，我们必须群策群力、多管齐下努力从多个方面来提高大学生对于公费医疗体制的满意度，其中经费增加是物质基础、制度建设是保证、医院和医务人员是主导、大学生患者是参与者以及有效的医患沟通是重要途径，从而切实减少医患纠纷，在“以人为本”的理念下构建新型的和谐医患关系。
1、努力增加公费医疗资金投入，奠定和谐医患的经济基础。通过调查我们了解到，各高校医院都面临着比较严重的资金瓶颈，例如北京体育大学医疗经费每年都缺口将近300万，从而也就在不同程度上导致了校医院药品质量不高和品种单一、医疗设备缺乏或者更新太慢、就医环境长期得不到有效地改善等，其中在被调查的北京体育大学，有时都会出现连消炎药都无法保证供应的尴尬局面，而该校利用率很高的医疗设备X光机，至今还是200毫安的东方红牌，根本无法与现代数码设备相对接。，根据国家财政部发布的数据显示，2005年度全国GDP总量高达18.2321万亿，北京市的GDP也达到6814.5亿，通过确定合理的比例，各级财政完全有能力加以负担；同时也可以积极拓宽公费资金的来源，广泛动员和筹集社会各方的资金，形成大学生公费医疗的良性稳定的多种筹资渠道。
2、在各项制度建设中贯彻落实“以患者为中心”的医疗理念，大力提高医务人员的医风医德。随着现代医疗模式的不断转变，诊疗过程中的服务理念也需要及时更新，通过人性化的服务来贯彻落实“以患者为中心” 的医疗理念是缓和医患紧张的润滑剂，同时更是构建和谐医患关系的核心。(本文作者为中国人民大学劳动学院中国社保研究中心研究生), 百拇医药(李 扬)