力臂式外固定器治疗股骨粗隆间骨折体会
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自2005年我院用力臂式外固定器治疗股骨粗隆间骨折取得了满意的疗效。现将获得随访的63例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
63例中男30例，女33例。年龄21岁～90岁平均67.8岁。70岁以上31例。左侧35例，右侧28例。
致伤原因 摔伤41例，车祸12例，坠落伤10例。
骨折类型 顺转子稳定型(两大块)25例。顺转子不稳定型32例。反转子骨折6例。
1.2 治疗
患者入院后即完善入院检查，对原有的内科疾病进行治疗。第二天进行术前准备，同时继续治疗原有的内科疾病。第三天即在局麻或硬膜外麻醉下行复位、固定术。在局麻或硬膜外麻醉下，患者取仰卧位。在透视床上用下肢骨折复位器整复，恢复患肢长度及正常颈干角，保持下肢外展30度，中立位。
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常规消毒、铺巾。在股骨大粗隆下方1～4厘米处选好进针点。尖刀刺破皮肤、筋膜，打入直径4毫米斯氏针。最下面的针要紧贴股骨距钻入。针尖距股骨头软骨面0.5厘 米。顺转子稳定骨折用交叉穿针法、顺转子不稳定骨折用椼架穿针法、反转子骨折用交手架穿针法。在股骨外髁上方15厘米垂直骨面平行打入1根3.5毫米斯氏针。打入斯氏针前针前用尖刀划开髂径束。
图1 顺转子间稳定型骨折交叉式穿针法
图2 顺转子间不稳定型骨折眼架式穿针法
图3 反转子间骨折交手架式穿针法
剪断过长的针尾，把斯氏针用力臂式外固定器固定，解除下肢复位固定器。向右转动固定器螺杆或移动锁针钮(反转子粗隆间骨折)纵向加压，直至针体出现轻微弧形，拍正侧位X光片。术毕用酒精纱条包绕钉周。术后根据伤口情况适当应用抗菌素。及时更换敷料，每日向伤口滴75%的酒精3次，直至钉道无感染伤口无渗出为止。术后第三天开始患肢肌肉功能锻炼，逐步练习屈髋屈膝。如能用CPM进行功能锻炼则更好。一周后扶双拐下地，逐渐增加负重量。经常检查加压螺杆的松紧度，随时调整使其保持压应力。防止针体滑动脱出。根据骨折愈合的情况6～8周拆除外固定器。
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1.3 结果
本组无围手术期死亡。随访最长10年最短半年，骨折全部愈合。3例有轻度髋内翻，占4.76%。术后针孔感染4例，经换药，减少运动，口服抗菌素痊愈。无深部感染及骨髓炎发生。针体滑动外移3例，是骨质疏松所致，2例将固定器与股部捆绑固定，减少活动，针体未再移动，骨折愈合。1例改用皮肤牵引治疗，骨折愈合。3例膝关节屈受限，骨折愈合后去除外固定器，经功能锻炼恢复正常。年轻患者全部恢复工作，年老患者96%髋关节功能恢复满意或较满意，能满足日常生活需要。
2 讨论
2.1 目前治疗股骨粗隆间骨折有3种方式：骨牵引、切开复位内固定、骨折外固定器。牵引虽创伤小，但卧床时间长，并发症多。切开复位内固定虽卧床时间短，但创伤大、失血多。近年来内固定器不断改善，但并发症仍较多(1～3)。
目前治疗股骨粗隆间骨折的外固定器各种各样，但其结构原理大同小异(4～6)。我院自2005年用力臂氏外固定器治疗股骨粗隆间骨折，取得了满意的疗效。我认为此固定器的优点如下：
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2.1.1结构简单，坚固耐用，固定可靠。可在任何平面对骨折进行复位、加压、固定。
2.1.2操作简单，易于掌握，适合在基层医院推广。
2.1.3手术创伤小，因此适应症宽：一般不受年龄和其他并发症的限制。
2.1.4经多年使用此固定器可满足早期活动的需要，减少长期卧床的并发症。
2.2功能锻炼
术后应尽早进行功能锻炼，以防止各种并发症。所谓功能锻炼包括两方面的含义
2.2.1床上锻炼膝、髋关节的活动。可采取坐位和卧位两种姿势。
2.2.2扶双拐下地逐渐负重。对年轻人我们鼓励早下床。对年老人我们具体问题具体分析：根据患者骨折类型、骨质舒松的程度、体力具体制订每位患者的下床时间。
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2.3存在问题
2.3.1 钉道感染是所有外固定器本身所固有的问题。用75%的酒精每日滴伤口三次并及时更换敷料可减少感染的发生。
2.3.2不愿活动 A.活动时疼痛使患者拒绝功能锻炼。最近我们在术中把阔筋膜做十字切开，使患者术后活动时疼痛明显减轻。B.看到自己好好的腿上穿了这么多钉子感到恐惧而拒绝活动。这时我们的心理治疗及时跟上，帮助病人克服恐惧心理，使他们配合我们作好功能锻炼。C.尽早使用CPM治疗仪能够减少患者疼痛，早下床缩短病程。
参考文献
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