一例脊髓蛛网膜下腔出血的护理
脊髓蛛网膜下腔出血是脊髓外出血，血液进入蛛网膜下腔。我科于2006年1月20日收治1例，经过精心的治疗及护理，取得满意的效果，现介绍如下：
1、病例简介
患者男性，60岁，因右侧肢体乏力，站立不稳，右手握物差6小时伴头痛、颈背部疼痛而于2006年1月20日11AM入院，入院后查体：颈软，右上肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅳ级，右巴氏正征(+)，头颅CT(—)。入院后病情进行性加重，出现双下肢乏力，截瘫，予脊髓MRI检查示脊髓局部增粗、出血，CSF示RBC140-150个/HP。诊断：脊髓蛛网膜下腔出血。即予加强脱水、止血、抗感染等对症支持治疗。于1月22日出现呼吸肌麻痹，给予气管切开并予呼吸机辅助呼吸。
2、护理
(1)基础护理：将患者安置单间，温度适宜，限制探视及陪护，定时开窗通风，每天用消毒液拖地2次，定时翻身(翻身时务必保持患者身体纵轴的一致性，严禁躯干颈部扭曲、旋转)、拍背，按摩骨隆突处防止褥疮，保持患肢功能位。
(2)心理护理
入院时，要给病人介绍住院环境，告知疾病的相关知识，使其树立信心，战胜疾病；
气管切开前，简单明了地说明机械通气的原因及重要性，让患者知道这一介入性治疗措施的必要性，消除患者的恐惧心理，取得患者的信任与配合；
上机后的心理护理： 气管切开后因局部不适症状，与外界语言沟通障碍，不能正常进食等，导致患者出现焦虑、烦躁的情绪，应及时告知患者上机后可能出现的一些不适，如不能发音、咽喉不适感等，以及克服的方法，耐心指导患者如何配合呼吸机。并指导家属陪伴患者身边，尽量满足生活需要，并安慰、鼓励患者，以增强患者治愈的信心。克服患者对呼吸机的依赖心理 随着患者神经系统症状改善，呼吸功能恢复后应尽早撤机。
脱机前，首先要做好解释工作，还要鼓励患者多做呼吸锻炼，并逐渐降低呼吸机参数，改变呼吸模式，先间歇脱机，再完全脱机。
3、 病情观察
(1)观察生命体征的变化 持续心电监护，观察心率、血压、呼吸、体温，血氧饱和度，每小时监测并记录意识、瞳孔、尿量、液体出入量。
(2)密切观察病情变化 若出现头痛剧烈，血压过高，应立即报告医生，根据医嘱使用脱水利尿药；若出现紫绀、痰液堵塞时应及时给予吸痰并报告医生，观察痰液的颜色、性状、气味、量等。
(3) 呼吸机的观察 动态监测呼吸机各参数，动态监测动脉血气，根据氧分压和二氧化碳分压随时调整给氧浓度、潮气量、每分钟通气量、吸呼时间比、气道压力等。注意呼吸机与患者连接的密闭性，避免脱接或漏气，当出现气道压力下限报警，常提示呼吸回路连接脱落或漏气，应及时检查予以纠正。若出现气道压力上限报警，常提示有呼吸道阻塞，如痰液积滞气管，应及时吸引清除。
4、 保持呼吸道通畅
正确吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施，但要杜绝盲目过频的吸痰，因为不必要的刺激反而使呼吸道分泌物增加，损伤呼吸道粘膜引起出血，甚至造成气管食道瘘，所以要掌握吸痰的指征:(1)动脉血氧饱和度监测显示, 百拇医药(韦 姣)
1、病例简介
患者男性，60岁，因右侧肢体乏力，站立不稳，右手握物差6小时伴头痛、颈背部疼痛而于2006年1月20日11AM入院，入院后查体：颈软，右上肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅳ级，右巴氏正征(+)，头颅CT(—)。入院后病情进行性加重，出现双下肢乏力，截瘫，予脊髓MRI检查示脊髓局部增粗、出血，CSF示RBC140-150个/HP。诊断：脊髓蛛网膜下腔出血。即予加强脱水、止血、抗感染等对症支持治疗。于1月22日出现呼吸肌麻痹，给予气管切开并予呼吸机辅助呼吸。
2、护理
(1)基础护理：将患者安置单间，温度适宜，限制探视及陪护，定时开窗通风，每天用消毒液拖地2次，定时翻身(翻身时务必保持患者身体纵轴的一致性，严禁躯干颈部扭曲、旋转)、拍背，按摩骨隆突处防止褥疮，保持患肢功能位。
(2)心理护理
入院时，要给病人介绍住院环境，告知疾病的相关知识，使其树立信心，战胜疾病；
气管切开前，简单明了地说明机械通气的原因及重要性，让患者知道这一介入性治疗措施的必要性，消除患者的恐惧心理，取得患者的信任与配合；
上机后的心理护理： 气管切开后因局部不适症状，与外界语言沟通障碍，不能正常进食等，导致患者出现焦虑、烦躁的情绪，应及时告知患者上机后可能出现的一些不适，如不能发音、咽喉不适感等，以及克服的方法，耐心指导患者如何配合呼吸机。并指导家属陪伴患者身边，尽量满足生活需要，并安慰、鼓励患者，以增强患者治愈的信心。克服患者对呼吸机的依赖心理 随着患者神经系统症状改善，呼吸功能恢复后应尽早撤机。
脱机前，首先要做好解释工作，还要鼓励患者多做呼吸锻炼，并逐渐降低呼吸机参数，改变呼吸模式，先间歇脱机，再完全脱机。
3、 病情观察
(1)观察生命体征的变化 持续心电监护，观察心率、血压、呼吸、体温，血氧饱和度，每小时监测并记录意识、瞳孔、尿量、液体出入量。
(2)密切观察病情变化 若出现头痛剧烈，血压过高，应立即报告医生，根据医嘱使用脱水利尿药；若出现紫绀、痰液堵塞时应及时给予吸痰并报告医生，观察痰液的颜色、性状、气味、量等。
(3) 呼吸机的观察 动态监测呼吸机各参数，动态监测动脉血气，根据氧分压和二氧化碳分压随时调整给氧浓度、潮气量、每分钟通气量、吸呼时间比、气道压力等。注意呼吸机与患者连接的密闭性，避免脱接或漏气，当出现气道压力下限报警，常提示呼吸回路连接脱落或漏气，应及时检查予以纠正。若出现气道压力上限报警，常提示有呼吸道阻塞，如痰液积滞气管，应及时吸引清除。
4、 保持呼吸道通畅
正确吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施，但要杜绝盲目过频的吸痰，因为不必要的刺激反而使呼吸道分泌物增加，损伤呼吸道粘膜引起出血，甚至造成气管食道瘘，所以要掌握吸痰的指征:(1)动脉血氧饱和度监测显示, 百拇医药(韦 姣)