肥胖疾病谱
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专业指导/陶广凤(内科主治医师)
以前，人们通常把肥胖视为不美观，而很少正视肥胖本身是一个独立的疾病，而且易引发一系列并发症，预防和治疗肥胖，其健康的意义要远远大于美观的意义。随着对心理健康的关注和认知，人们也开始注意肥胖病相关的心理疾病。
肥胖是一种独立的疾病
根据身高、体重按体重质量指数[体重(kg)/身高2(m2)]计算>24为超重，>28为肥胖症。但必须排除由于肌肉发达或水分潴留的因素。肥胖症是受生物、行为、环境因素共同影响的一种多因素性的疾病，它可以诱发一些严重的并发症，如糖尿病、心血管疾病等。
无病理因素而导致的肥胖称为单纯性肥胖；而由其他原因(如激素、病症)所引发的肥胖为继发性肥胖。激素分泌异常属于继发性肥胖，此外，因为医用激素的注射导致的肥胖亦属此类。单纯性肥胖者占肥胖症总人数的95%以上。
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寻找肥胖的根源
单纯性肥胖具有遗传倾向，具有一定的家族聚集性。双亲均为肥胖者，子女中有 70~80%的人表现为肥胖，双亲之一(特别是母亲)为肥胖者，子女中有 40%的人较胖。研究表明遗传因素对肥胖形成的作用约占 20~40% 。但大规模的肥胖流行，证明环境和社会因素是肥胖症产生的主要因素。
高脂肪、高热量饮食，过少食用蔬菜、水果及粗粮都会促使肥胖的发生，喜欢吃快餐、零食、甜食和晚餐进食过多是肥胖发生的危险因素。运动不足可以造成单纯的能量消耗减少，促进了肥胖的发生。随着现代交通工具的日渐完善，职业性体力劳动和家务劳动量减轻，人们处于静态生活的时间增加。单纯性肥胖的运动治疗结合适当控制饮食疗法有较好的疗效。
警惕!肥胖并发症
脂肪肝
肥胖所引发的脂肪肝是个危险的信号，它意味着你的肝脏已经受到了损害，并且很有可能转变为肝纤维化、炎症和肝硬化，如果是伴随有糖尿病的脂肪肝，那就更加危险了。
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胆石症
肥胖者胆结石的患病率是非肥胖者的 4 倍，中心性肥胖者的危险性更大。肥胖患者的胆汁中胆固醇过于饱和及其胆囊活动减少，可能是形成胆结石的原因。胆结石患者的胆囊感染率增加，容易引起胆绞痛和急性胰腺炎。治疗胆结石尽量要食用低胆固醇的饮食，这样可以加速结石的溶解。
高血脂
肥胖的合并症最大的危险就是高血脂。据统计，体重指数24以上者其血脂异常的几率是正常体重指数的2.5倍，并且其几率随着体重指数的增加而不断递增。主要由于肥胖者日常饮食中很大程度上依赖于高脂类、高胆固醇类食物所导致，通常这种饮食是单向的，即一方面饮食中富含高胆固醇，而另一方面运动减少，使体内对脂肪的吸收和消耗亦减少，而造成了血脂的升高。目前治疗高血脂除了日常饮食习惯的改善外，还必须配合药物治疗。
脑卒
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缺血型脑卒，其最主要的因素还是血脂过高，甚至发生血栓造成了血供不足。其发病因素基本与冠心病类似。
高血压和冠心病
高血脂的必然结果，经常是先出现高血压，再出现高血脂，严重者可伴随心绞痛。冠心病的致残率和致死率是非常高的。
睡眠呼吸暂停症
肥胖引起睡眠中呼吸暂停，是由于在脖颈、胸部、腹部和肋下部位的脂肪堆积过多，使胸壁的运动受阻，在躺下时上呼吸道变窄和气流不通畅引起呼吸困难。呼吸困难会造成换气不通畅，而引起二氧化碳的浓度过高和血内的含氧量低，这些会抑制呼吸中枢，出现暂时窒息现象。如伴有严重呼吸道疾病，则容易产生肺动脉高压、心脏扩大和心力衰竭等。
骨关节病和痛风
肥胖者中膝关节疼痛和负重关节的骨关节病较多。肥胖者痛风的发生率较高，与高尿酸血症直接相关。痛风性关节炎是在关节内由于尿酸盐形成的痛风石引起反复发作的急性炎症。但体重增加与尿酸水平上升的关系还不太清楚，可能与肥胖引起的代谢变化(内源性核酸分解代谢产生嘌呤并合成尿酸较多)和饮食因素(含嘌呤较多的动物性食品)有关。
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内分泌及代谢紊乱
脂肪细胞不仅仅储存脂肪，还具有内分泌功能。肥胖者血浆中胰岛素明显高于正常水平，并经常存在胰岛素抵抗，中心性肥胖患者的激素水平改变更大。肥胖者血循环中的性激素平衡被破坏，尤其是腹部脂肪过多的女性常有排卵异常、雄激素过多，有的中度肥胖妇女发生多囊性卵巢综合征。体力活动常常能通过减轻体重而提高机体对胰岛素的敏感性。
2型糖尿病
肥胖引发2型糖尿病，在很大程度上是肥胖者血液中的脂肪酸过多造成的胰岛素分泌异常，男性和女性腰围分别为≥85CM和≥80CM 时，糖尿病的患病率分别为腰围正常者的2~2.5倍。中心性脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危险性更大；肥胖持续的时间越长，发生2型糖尿病的危险性越大。儿童青少年时期开始肥胖、18岁后体重持续增加和腹部脂肪堆积者患2型糖尿病的危险性更大。
治疗2型糖尿病，除了控制饮食、适当运动之外还要辅助以药物治疗和胰岛素治疗。
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癌症
与内分泌有关的癌症(例如妇女乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌，男性的前列腺癌)及某些消化系统癌症(例如结肠直肠癌、胆囊癌、胰腺癌和肝癌)的发病率与超重和肥胖存在正相关，但肥胖与癌症的发生的病理学原因，还需进一步研究。
越来越多的心理疾病
以前，人们通常把肥胖视为不美观，而很少正视肥胖本身是一个独立的疾病，而且易引发一系列并发症，预防和治疗肥胖，其健康的意义要远远大于美观的意义。随着对心理健康的关注和认知，人们也开始注意一组和肥胖病相关的心理疾病，最典型的有：
肥胖强迫症
强迫症是一种心理疾病，患者通常会从心理上强迫自己做一些特定的事情，比如无休止地进食。由于这种心理因素而导致了人体所摄入的热量过高而导致的肥胖，被成为肥胖强迫症。对于此类疾病必须及早获得专业的精神科医生的治疗。
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抑郁症
由于肥胖者的体形和劳动能力的局限性，肥胖者在社会上容易受到嘲笑和歧视，很多肥胖者因形体不佳，行动笨拙也容易产生孤独自卑心理，从而引发肥胖者厌倦社会，抵触人群、生活压力增大、喜欢长时间独处等问题，成为抑郁症的致病因素。肥胖儿童的心理疾病尤其值得重视。临床上通常采取药物治疗与心理治疗相结合的方法，治疗抑郁症。
精神性厌食症
它是一种病人自己有意造成的体重明显下降至正常生理标准体重以下，并极力维持这种状态的一种心理生理障碍。由于盲目减肥和节食所导致的厌食症是目前的多发疾病，由于长时间的强迫自己不进行正常的饮食，从心理上希望无休止的减少体重，最终导致了心理上厌食。表现为见到正常饮食，会有呕吐，目眩等症状，是一种极其危险的病态反应，通常表现为严重的营养不良。在低于标准体重65%以下时，病人的死亡率高达10—15%。须立刻接受治疗。, 百拇医药(陈东方)