小的是胖的？
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关注胎儿、婴儿、幼儿、学龄前儿童、少儿肥胖
教育部数据表明，在中国10～12岁的城市儿童中，有8%被认为是肥胖的，还有15%被认为超重。这已经接近美国的相关数据，根据美国卫生与公共事业部门2006年的报告，6岁～11岁的美国儿童中，有18.8%的人超重。
减肥已经成为人们日常生活中听到的高频词。肥胖带给孩子的是疾病：肥胖脑、个头矮、脂肪肝、心血管疾病、性早熟、生殖能力下降、高血脂、高血压、冠心病、肾脏负荷过重、哮喘、高胰岛素血症、心理疾患。
单纯肥胖因素比较复杂，但有一点是清楚的，就是单纯肥胖与生活方式和饮食习惯关系最为密切。那么，人的生活方式和饮食习惯是生下来就有的吗？肯定不是。引导生活方式和饮食习惯的决定性人物是谁呢？与女性有极大的关系，特别是孩子的生活方式和饮食习惯，更是与妈妈密不可分。一旦肥胖，许多减肥方法并不适用于孩子，孩子肥胖了，是很难纠正的。所以，重在预防，预防要从源头抓起，源头在哪里呢？在胎儿期，胎儿是否肥胖，仍然是妈妈的问题。
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胎儿肥胖
孕期超热能进食可导致胎儿的脂肪细胞分裂加速，脂肪转化速度加快，使体重正常胎儿变成超重巨大儿。
美国阿拉巴马大学的研究人员发现：孕妇肥胖，患妊娠期糖尿病、胎儿超重以及接受剖腹产的比例均大幅度升高。胎儿过分超重很难进行产后护理，而且更容易在监护过程中发生夭亡。胎儿超重，发展至婴儿超重的可能性也同样增加。
据统计，妊娠期肥胖者巨大胎儿的出生率高于非肥胖孕妇。妊娠期肥胖者分娩时伴发各种合并症者约占75%，包括胎位异常、早期破水、延迟分娩、难产、剖宫产的比率增高、产褥期出血量多、贫血等；新生儿的死亡率增加，乳汁分泌不良的发生率亦高于非肥胖者。
孕期体重控制建议
正常体重的孕妇(体重指数大于等于18，小于等于24)，整个孕期平均体重增长控制在12.5公斤(11.5～16公斤)比较合适。
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低体重的孕妇(体重指数小于18)，整个孕期体重增加可稍多，平均体重增长控制在16～20公斤比较合适。
超体重的孕妇(体重指数大于28)，整个孕期平均体重增加控制在7～11.5公斤比较合适。
典型个案
有一个孕妇，二胎并得知是男胎，呵护备至。请假在家，所有功课就是吃。临产测定孕妇体重偏重，胎儿偏大，根据头胎顺产史，仍可以自然分娩。 分娩已经露头，但就是不下来，已经侧切，使用产钳无效。紧急剖腹，胎儿出现严重窒息和产伤，后转大医院治疗。最后测得新生儿体重为5400克，为巨大儿。这里也要提醒孕妇，有时胎儿体重评估并不准确，防止把胎儿“养成”巨大儿是关键。
婴儿肥胖
婴儿胖嘟嘟的非常招人喜爱，让宝宝胖一点成了妈妈们追求的目标。其实婴儿期超重，很容易发展成儿童肥胖。
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目前，还没有评价婴儿是否有肥胖病的标准。体重是评价婴儿生长发育是否正常的指标之一。不同月龄婴儿，有不同的体重标准，用来衡量婴儿体重标准的有不同月龄体重表、婴儿体重增长曲线图、体重计算公式三种形式。评价标准是：平均体重标准、正常体重范围、体重偏低、体重偏高、体重过低、体重过高。
当婴儿的体重比按身高计算出的标准体重超出20%时，被视为超重，超出40%被认为严重超重。
婴儿期体重控制建议
不要过度喂养宝宝，宝宝不吃了，就不要再强喂，只要宝宝哭闹就喂奶，容易使宝宝吃过量。
如果是母乳喂养，妈妈不要吃得过于油腻，不要过多进食高热量食物，而是适当增加蛋白质、矿物质、维生素丰富的食物。
如果是牛乳喂养，宝宝比较胖，每天牛乳喂养量最好不超过800毫升，一定不要超过1000毫升。对于已经超重的宝宝，可早添加蔬菜和水果。
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不能给婴儿减肥。即使宝宝达到了肥胖，妈妈也不要自行给宝宝减肥，要向儿科医生咨询，在保证营养的前提下，控制体重增长。
典型现象
现在的婴儿普遍比以前体重高。我见过不少4个月婴儿，达到1岁体重。基本都是母乳充足，人工喂养婴儿表现为吸吮速度快，而且都是不爱哭、安静、四肢活动少的孩子。满月至4个月婴儿是体重增加高发期，主要原因还是喂养过度。这时候婴儿缺乏对奶量的控制能力。
幼儿肥胖
到了1～3岁幼儿期，大多数宝宝没了婴儿肥，身体比例逐渐匀称，肌肉多了，脂肪少了。只有少数宝宝，延续婴儿肥，成为幼儿期的胖宝宝。幼儿体重评价标准与婴儿期相同。
无论是婴儿肥，还是幼儿肥，都不应该采取饮食减肥，也不能通过被动增加运动量减重，会影响宝宝正常生长发育。
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幼儿期体重控制建议
不要人为地增加喂养量，宝宝不吃了，就不要强喂。
适当增加蔬菜和水果份额，减少脂肪和存热量食物的摄入量。
增加活动，让宝宝多跑、多跳、多运动。
一定要减少给宝宝吃快餐的次数，少喝甜饮料。
对于特别爱吃肉的宝宝，要适当增加谷类的食入量，不能以肉代替粮食。
典型个案
孩子2岁8个月，21公斤，110多厘米，因哮喘就医。经查体，湿疹比较严重，属渗出体质，爸爸妈妈都是大胖子，个子也特别高。
学龄前儿童肥胖
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3～7岁学龄前的小胖墩发展到肥胖儿童的几率相对大些。所以，如果宝宝到了学龄前，体重明显超标，要给予高度重视了。所采取的措施，仍然是不能限制宝宝食量，就是说不能让宝宝饿着。
学龄前儿童体重控制建议
改变饮食结构，不让宝宝喝甜饮料，不吃高热量食品，在保证蛋白质摄入量的前提下，减少肉类和碳水化合物的摄入量。
增加运动量，学龄前宝宝可以参加一些体育项目了，让宝宝参加一些体育竞技项目，会引起宝宝兴趣。一定不能让孩子整天守在电视、电脑、游戏机旁。
饭后两小时不让宝宝吃零食。睡前不让宝宝吃东西。
典型现象
从临床上看，五六岁是幼童肥胖的第二个高发期。迷恋洋快餐的宝宝胖的比较多，有一个胖男孩，平时不喝水，只喝甜牛奶。这个时期常见的问题是吃好几顿，幼儿园要宝宝吃饱，父母看不见，回家接着“进补”。幼儿园集体就餐方式会让宝宝多吃，有些幼儿园为迎合父母心理，为显示“高档”，配餐营养比例不合理。另外，幼童开始迷恋电视、游戏，不会主动和小朋友玩，没有大运动量活动。和父母呆的时间长，有更多的机会吃。
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少儿肥胖
7～15岁超重与肥胖儿童患高血压的相对危险度分别是2.96和4.85。儿童肥胖除了可能引起代谢异常以及成年以后的疾病增加外，还存在儿童期发生糖尿病的问题。美国哈佛大学进行的一项55年的跟踪调查表明，肥胖的儿童青少年成年以后疾病发生率和早死率增加。
中国少儿超重和肥胖的发生率近年呈快速上升趋势。教育部数据表明，在中国10~12岁的城市儿童中，有8%被认为是肥胖的，还有15%被认为超重。这已经接近美国的相关数据，根据美国卫生与公共事业部门2006年的报告，6岁~11岁的美国儿童中，有18.8%的人超重。据2006年的调查数据显示，北京市少儿超重和肥胖率达40%以上，仅肥胖率就超过12%。小学7岁到13岁是肥胖发生高峰年龄段。
学龄儿童体重控制建议
减少纯热量食物摄入，甜饮料、高热量零食不离手是导致儿童肥胖的主要原因。
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增加热量的消耗，现在孩子不是不爱活动，而是缺乏活动场所和玩的伙伴。除此之外，吸引宝宝在家的东西太多了：电视、电脑、游戏机等，都不能消耗热量。父母应该给孩子创造活动条件，让孩子运动是关键。
培养健康的饮食习惯和生活方式，这需要父母做出表率。如果父母没有健康的饮食和生活方式，孩子是不可能有的。
对大多数肥胖儿童来说,每天以热卡的方式计算摄入量是不切实际的,执行起来比较困难。最实际有效的方法是从食物中剔除肥肉、油炸食品、洋快餐、蛋糕、含糖碳酸饮料、冰淇淋、奶油等高脂肪、高能量和高糖食物。
典型个案
男孩，7岁，49公斤，爸爸妈妈说孩子吃得少，已经就医半年多，查内分泌各项无异常。我知道一定有原因，就请陪护人回避，询问病史。原来，2年前孩子姥姥开了一个小卖部，孩子从幼儿园/小学放学，不直接回家，去小卖部，敞开吃。为避免父母干涉，姥姥和外孙都保密。孩子说吃得最多的就是冰淇淋、火腿肠、饮料。我让父母放学直接接孩子回家后，1个月减了8斤。
我在天津儿童医院进修时，接诊一个8岁男孩，短粗胖，因偏瘫就医。抽血时，有一半是白色脂肪，血脂特别高，导致脑栓塞。查体还有脂肪肝。经询问，父亲是一个私企老板，文化不高。家中各类“高级食品”堆积如山，孩子一顿能吃4个大鸡腿，父母都为孩子的食量非常自豪。
(郑玉巧:本刊医学顾问。著有《郑玉巧育儿经》胎儿卷、婴儿卷、幼儿卷。), 百拇医药