胆固醇大清洗(2)
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如果及早确定所有儿童的胆固醇值，那么这就是一大进步。所以儿科医生们，譬如杜塞尔多夫的贝尔托尔特·科莱茨科博士，就建议在体检(U9)时也确定胆固醇值。如果有遗传性的缺陷，那么通过特种饮食在儿时可以部分得到控制。
儿童特种饮食大致是这样的：食物中10%至15%为蛋白质形式，30%为脂肪形式。食用植物性的食品至关重要，因为它们不含胆固醇。
医生最先对克里斯特尔·R也试图用特种饮食的办法。她每日饮食中所含的胆固醇绝对不可以超过300毫克。鸡蛋的蛋黄就含有约300毫克胆固醇，在禁用食用之列，肝、肾和有介壳的软体动物也在禁食之列。可惜结果颇有些令人失望，以这样的方式只能降低约10%的胆固醇。当时还没有目标明确的胆固醇抑制剂。凭借这种抑制剂，胆固醇值降低约35%。先前R夫人服用的药物，一种负离子交换剂树脂，是不可能取得这个结果的。
依赖免疫功能机
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在这期间她的妹妹只活了32岁便死了，尸体解剖显示主动脉严重损伤，病理学家通常只在高龄老人身上才能见到。她三个儿子中的一个身上也显示了母亲的这种极不受欢迎的基因遗传。另一个儿子的胆固醇值接近人工干预的临界值，而第三个儿子却能想吃什么就吃什么，他没有体重和胆固醇问题。
慕尼黑哈尔拉兴格医院的一个医生第一次向她谈到一台机器，能将她血液中的脂肪清除掉。这台机器的发明人是威廉·施托弗尔。这位生物化学家对迄今可以交换血液的各种仪器感到不满意。他的机器有如下功能：病人的血液首先被拆开，如白血球，红血球和血小板，被分开并被储存。血浆，一种清澈如水的液体，它含有血蛋白和脂肪，通过两根柱子被引导。这两根柱子被涂上专门针对LDL的抗体层。抗体将此物质从血浆中取出。
在接受免疫功能治疗后，R夫人的胆固醇值降至大约50。虽然她按照严格规定的食谱进食，这个值在一周内还是升至了150。如今克里斯特尔·R就按这种方式和她的疾病和平共处，免遭她母亲和妹妹的命运。
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还有别的风险因素
按照施万特的经验，光是通过改变饮食就能使40%的人降低胆固醇值多达300。为了帮助他的病人，业余厨师施万特专门出版了一本书，介绍味道鲜美且少含胆固醇的菜肴。特种饮食是解决高胆固醇的一把钥匙。
血脂含量过去被规定不超过260甚至280，然而1986年一个欧洲共识会议毫不留情地将胆固醇值确定为200，而且LDL不应该超过155。若存在额外的风险因素，如吸烟，那么这个限度就定在135，而HDL就不该低于35。恶性和良性胆固醇之间的平衡是生死攸关的。
一个令人惊恐的幽灵
在美国、联邦德国等，脂质专家们不倦地努力，设法再三叮嘱人们重视胆固醇值。Do you know your number？“你知道你的值吗？”——成为谈到血脂这个话题时普遍受人关心的社交话题。于是大众媒体也关心起胆固醇来，病人开始催促医生给他们开药。因血值太高而引起猝死——这个令人惊恐的幽灵在超重者中游荡。
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不过基因嫁妆——我们的胆固醇和甘油三酯值基本上有赖于它——却是无法改变的。所以对于那些胆固醇值超过200的人来说，必须节制饮食。每天只可以摄取不超过300毫克的胆固醇。脂肪的比重应限制在30%。饱和脂肪酸的消耗同样必须保持在较小的限度内，而一次和多次不饱和脂肪酸则受到脂质专家们的推荐。
中性脂肪“黑名单”
从前脂质专家们只致力于胆固醇的控制，近年来甘油三酯也上了黑名单。这些从前被称作中性脂肪的化合物也在肝脏中被合成，同时也和食物一起被吸收。甘油三酯的血含量不应低于180。
血液中太高的甘油三酯浓度也可能与遗传有关。定期的高酒精摄入和碳水化合物的饮食对甘油三酯值的升高负有责任。高胆固醇病人常常伴随甘油三酯增高，甘油三酯增高往往伴随着良性胆固醇HDL值的减少。
在甘油三酯增高时医生也建议规定饮食。碳水化合物饮食，如果汁汽水，甜食糖果和含酒精饮料尤其应该严格限制。盖尔德·阿斯曼强调指出，碳水化合物的份额通常应限制在全部食品卡路里的30~35%。
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降脂药宝库
治胆固醇太高的药物在最近五年内更充实，更有效了。取得这个重大突破的，是美国新泽西州拉维市梅尔克股份有限制药公司，它在德国称默沙东公司，为了不和达姆施塔特的梅尔克公司相混淆。
梅尔克的董事长和总裁是罗伊·瓦格洛斯，1929年出生，医生和生物化学家。他是在拉维市经营一家名叫埃斯特尔小饭馆的希腊移民的儿子，许多梅尔克的科学家是那儿的常客。他在国家健康研究所当医生，后来在华盛顿大学当生物化学教授。1974年他即将在那所大学任系主任的时候，接到了一位老朋友的电话，问他是否愿意来当梅尔克公司基础研究部主任。
瓦格洛斯在梅尔克公司采用了现代的drug-design(药物定制)。不再逐一检验几百种药物是否有一种可能有效，而是目标明确地抑制和合成酶。常常是改变唯一的一种酶就够了。瓦格洛斯说，这样目标明确地研制药物要求具备细胞内分子基础上生物化学进程的精确知识。
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成为瓦格洛斯杰作的，是Mevinacor(洛伐他汀)，一种治高胆固醇的药剂，对这种物质的研究在50年代就已经使他着迷。当由24种酶调节的胆固醇结构终于为人们所知道时，梅尔克的研究人员们又开始专注于一种阻止肝脏内合成工作的酶的抑制。这种酶抑制剂原来就是一种日本菌。
在瓦格洛斯的领导下，梅尔克的销售额达到约120亿马克，利润约25%——这是德国企业做梦也想不到得数字。梅尔克公司当然毫无顾忌地也为它的尖端药剂制定了尖端价格。
跟Mevinacor有相似疗效的，是辛伐他汀，商标名“舒降之”，1990年也获得联邦卫生局的批准。辛伐他汀很早就介入胆固醇合成并且不严重影响新陈代谢。它作为药物前质，在第一次通过肝脏时就已经被分解90%。
用来治疗过高的甘油三酯的，有负离子交换树脂这样的药剂。它们阻止肝细胞中胆汁酸的再循环。肝细胞由此缺乏了胆汁酸，就必须用现有的胆固醇新合成这样的物质。这就促使细胞内胆固醇更加剧合成，从血液中吸收胆固醇也加强了。烟碱酸和纤维也频繁地被用来降低甘油三酯值。
[ 上 页 ], http://www.100md.com(田 甜)