基层医院开展心脏病介入治疗的护理体会
近年来心脏病介入性治疗技术发展迅速，为心脏病的治疗带来了突破性进展，使众多的心脏病患者受益[1]。在这些病例中出现不同程度的焦虑、恐惧、紧张、各种心律失常、胸闷、胸痛心功能不全、等症状，我们根据病人的不同症状、体征、心理状态等具体情况，有针对性地进行护理，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组120例，均为2003年1月~2006年5月在我科住院的心脏病病人，其中诊断为三度房室传导阻滞需安装永久起搏器l2例；临时起搏器10例；行冠状动脉造影术(CAG)例68；行冠状动脉球囊扩张加支架植入术(PTCA+stents)32例(最多植入4个支架)；电生理加射频消融术25例、先天性心脏病封堵术5例。
2 护理
2.1 术前准备 (1)做好术前宣教，防止情绪紧张。给病人讲解手术的过程﹑设备和人员的配置情况，消除其顾虑。患者术前的心理素质及心理健康状况与术后恢复、疗效及预后密切相关[2]。(2)一般准备。术前1天嘱患者洗澡或清洗局部，并训练床上排便，备皮，并做青霉素及碘过敏试验。手术当日清晨应禁食。 (3)术前用药准备。冠心病介入术前1天让患者口服波立维75mg/天；阿司匹林0.3 g/天；先天性心脏病介入术前1天让患者口服阿司匹林5mg/kg体重。
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2.2 术中监测及护理 (1)备好除颤器、氧气、简易呼吸器、吸引器，电板板上涂好导电糊。做好临时超搏电极的消毒工作，涮试临时起搏器功能；(2)备好急救药品，安放在方便的位置。以备急用。 (3)连接好心电及压力监测系统，并密切监测心律、心率、血压的变化；射频消融术患者，同时注意心电生理的监护。经常询问病人的自我感觉，如有、无胸闷、胸痛等情况。(4)血栓栓塞的观察: 射频消融术、冠心病复杂病变等介入手术中, 手术时间相对较长, 应用导管、导丝等较多术中,发生栓塞的机率相对增加。所以在手术中, 我们必须密切注意肝素的用量和时间, 手术时间超过1小时, 应定时追加肝素1000u, 以避免手术中血栓栓塞的发生, 其次应密切观察病人的神志和足背动脉搏动情况, 及早发现和及时处理栓塞的并发症。
2.3术后护理 (1) 做好基础护理，由于患者术后活动受限，大多数患者不肯进食和饮水，也有些患者是不习惯床上大小便，也有些患者在起搏器安装术后或封堵术后过于紧张，担心活动后发生起搏器后或封堵器移位，躺在床上不敢动，不翻身、不擦浴，我们多加解释，消除患者的紧张心理和思想顾虑。(2) 穿刺伤口和肢体的护理，术后24 h 卧床休息，术侧肢体制动24 h，砂袋压迫6 h。发现肢体血运不良时，可给予保暖或解松包扎，若疑有血栓、血肿形成，应及时与医生联系，给予相应的处理。(3) 防止血管痉挛和血栓形成，介入治疗在经动脉或静脉插入各种导管进行操作,容易引起血管内膜的损伤而致血栓形成。如宽胶布包扎过紧、砂袋加压时间过长也可导致血栓形成。因此必须密切观察足背动脉的搏动情况,注意下肢皮肤的温度、颜色、知觉和双侧肢体对比等情况以便及时了解病情。(4)先心病封堵术患者，如果有残余分流，高速血流穿过堵闭器，有可能导致溶血[3]。因此，必须密切观察患者的面色、尿液的颜色，复查血、尿常规，还应注意复查超声心动图的结果，以便做出及时处理。(5)防止电极脱位，在心脏扩大，尤其是扩张型心肌病患者，由于心内膜光滑及肌小梁扁平，易发生电极脱位，术后应密切观察，一旦发现起搏器信号障碍时，应立即报告医生。(6)先心病术后堵堵器的脱落比较罕见。一般堵闭器常脱落于右心系统，一旦发现相关表现，及时应用套管或手术取出。(7)应用抗凝药的护理，为防止血栓形成, 冠心病、先心病介入术后拔管后，即在腹部皮下注射低分子肝素, 1次/12 h，并口服波立维75mg/天；阿司匹林0.3 g/天。在次期间应指导患者避免进食粗硬食物,不挖耳抠鼻，每次注射拔针后按压时间延长,并注意观察皮肤、口腔黏膜、大小便有无出血情况。
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3 体会
心脏介入手术的成功与否,除了取决于手术者的操作技巧及手术者之间的密切配合外，术中、术后的护理也十分重要。术中规范操作、充分准备导管室急救措施，术中、术后加强生命体征监测，及时发现问题、并及时报告医生，能较好地预防各种并发症的发生。做好心理护理和健康教育,能减轻患者的心理负担,减少并发症,促进早日康复[4]。
参考文献
1Braunwald E. Heart disease. 6th edition. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 2001
2温澄非，张尉华.介入治疗病人术前的心理干预.中国健康教育. 2002，18(1)：31.
3潘微,张智伟,李渝芬,等.小儿动脉导管堵闭术后9例溶血的诊治体会.中华心血管病杂志,2002, 30(3): 181
4吕淑红, 林桂仁, 鞠青青. 心脏介入手术前患者的心理问题分析及护理对策. 齐鲁护理杂志, 2004 , 4 : 366., http://www.100md.com(徐红兰)
1 临床资料
本组120例，均为2003年1月~2006年5月在我科住院的心脏病病人，其中诊断为三度房室传导阻滞需安装永久起搏器l2例；临时起搏器10例；行冠状动脉造影术(CAG)例68；行冠状动脉球囊扩张加支架植入术(PTCA+stents)32例(最多植入4个支架)；电生理加射频消融术25例、先天性心脏病封堵术5例。
2 护理
2.1 术前准备 (1)做好术前宣教，防止情绪紧张。给病人讲解手术的过程﹑设备和人员的配置情况，消除其顾虑。患者术前的心理素质及心理健康状况与术后恢复、疗效及预后密切相关[2]。(2)一般准备。术前1天嘱患者洗澡或清洗局部，并训练床上排便，备皮，并做青霉素及碘过敏试验。手术当日清晨应禁食。 (3)术前用药准备。冠心病介入术前1天让患者口服波立维75mg/天；阿司匹林0.3 g/天；先天性心脏病介入术前1天让患者口服阿司匹林5mg/kg体重。
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2.2 术中监测及护理 (1)备好除颤器、氧气、简易呼吸器、吸引器，电板板上涂好导电糊。做好临时超搏电极的消毒工作，涮试临时起搏器功能；(2)备好急救药品，安放在方便的位置。以备急用。 (3)连接好心电及压力监测系统，并密切监测心律、心率、血压的变化；射频消融术患者，同时注意心电生理的监护。经常询问病人的自我感觉，如有、无胸闷、胸痛等情况。(4)血栓栓塞的观察: 射频消融术、冠心病复杂病变等介入手术中, 手术时间相对较长, 应用导管、导丝等较多术中,发生栓塞的机率相对增加。所以在手术中, 我们必须密切注意肝素的用量和时间, 手术时间超过1小时, 应定时追加肝素1000u, 以避免手术中血栓栓塞的发生, 其次应密切观察病人的神志和足背动脉搏动情况, 及早发现和及时处理栓塞的并发症。
2.3术后护理 (1) 做好基础护理，由于患者术后活动受限，大多数患者不肯进食和饮水，也有些患者是不习惯床上大小便，也有些患者在起搏器安装术后或封堵术后过于紧张，担心活动后发生起搏器后或封堵器移位，躺在床上不敢动，不翻身、不擦浴，我们多加解释，消除患者的紧张心理和思想顾虑。(2) 穿刺伤口和肢体的护理，术后24 h 卧床休息，术侧肢体制动24 h，砂袋压迫6 h。发现肢体血运不良时，可给予保暖或解松包扎，若疑有血栓、血肿形成，应及时与医生联系，给予相应的处理。(3) 防止血管痉挛和血栓形成，介入治疗在经动脉或静脉插入各种导管进行操作,容易引起血管内膜的损伤而致血栓形成。如宽胶布包扎过紧、砂袋加压时间过长也可导致血栓形成。因此必须密切观察足背动脉的搏动情况,注意下肢皮肤的温度、颜色、知觉和双侧肢体对比等情况以便及时了解病情。(4)先心病封堵术患者，如果有残余分流，高速血流穿过堵闭器，有可能导致溶血[3]。因此，必须密切观察患者的面色、尿液的颜色，复查血、尿常规，还应注意复查超声心动图的结果，以便做出及时处理。(5)防止电极脱位，在心脏扩大，尤其是扩张型心肌病患者，由于心内膜光滑及肌小梁扁平，易发生电极脱位，术后应密切观察，一旦发现起搏器信号障碍时，应立即报告医生。(6)先心病术后堵堵器的脱落比较罕见。一般堵闭器常脱落于右心系统，一旦发现相关表现，及时应用套管或手术取出。(7)应用抗凝药的护理，为防止血栓形成, 冠心病、先心病介入术后拔管后，即在腹部皮下注射低分子肝素, 1次/12 h，并口服波立维75mg/天；阿司匹林0.3 g/天。在次期间应指导患者避免进食粗硬食物,不挖耳抠鼻，每次注射拔针后按压时间延长,并注意观察皮肤、口腔黏膜、大小便有无出血情况。
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3 体会
心脏介入手术的成功与否,除了取决于手术者的操作技巧及手术者之间的密切配合外，术中、术后的护理也十分重要。术中规范操作、充分准备导管室急救措施，术中、术后加强生命体征监测，及时发现问题、并及时报告医生，能较好地预防各种并发症的发生。做好心理护理和健康教育,能减轻患者的心理负担,减少并发症,促进早日康复[4]。
参考文献
1Braunwald E. Heart disease. 6th edition. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 2001
2温澄非，张尉华.介入治疗病人术前的心理干预.中国健康教育. 2002，18(1)：31.
3潘微,张智伟,李渝芬,等.小儿动脉导管堵闭术后9例溶血的诊治体会.中华心血管病杂志,2002, 30(3): 181
4吕淑红, 林桂仁, 鞠青青. 心脏介入手术前患者的心理问题分析及护理对策. 齐鲁护理杂志, 2004 , 4 : 366., http://www.100md.com(徐红兰)