羊水栓塞如何成为“恶魔的抽签”

http://www.100md.com 2014年9月1日 《家庭百事通·健康一点通》 20149

     8月10日，湖南湘潭县妇幼保健院发生的一起产妇死亡事件，让“羊水栓塞”这一产科专业词汇被公众所知。急性羊水栓塞是产科相当危重的急症，被称作“恶魔的抽签”。这是因为发生急性羊水栓塞的概率极低，但一旦发生，则死亡率极高。

    所谓羊水栓塞是在胎儿分娩过程中，羊水通过静脉进入到母体血液循环，到达肺部，羊水中所包含的有形物质会嵌顿在肺部的血管，导致肺部血管瞬间发生严重痉挛。同时，羊水中所释放出多种活性物质到达肺间质，导致肺功能丧失。患者出现呼吸窘迫，甚至弥散性血管内凝血，产妇出现大出血。肺部羊水栓塞像是推倒了多米诺骨牌一样，会产生一系列连锁反应，最终可能导致患者死亡。一旦发生急性羊水栓塞，患者死亡率在80%左右。

    为什么急性羊水栓塞死亡率如此之高？这是因为急性羊水栓塞来势凶猛，产妇有时只是轻轻叹一口气，或者轻轻咳嗽了一声，心跳、呼吸就会骤然停止。而一旦判定为急性羊水栓塞，临床医生往往来不及抢救。因为治疗急性羊水栓塞一般需要几个步骤：一是气管插管，二是输血，三是输液。而输血前需要配血，配血需要一定的时间；血液复温也需要时间；止血的凝血剂平时存放在零下20℃的环境中，使用时需要先解冻；抢救患者需要开放静脉通道，整个过程不仅需要时间，而且至少需要七八名医务人员，很难在短短几分钟内组织好及时抢救。

    临床上，一旦发现产妇有羊水栓塞的情形，通常会给予吸氧、输血、抗凝和心肺复苏等方式抢救，另有一个重要的止血方法是切除子宫，但有时切掉了子宫也挽救不了产妇的生命，这是家属必须面对的现实。因为产妇在生产后，宫腔是一个巨大的创面，每个创面都会成为一个出血口，就像溃坝的大堤，抢救非常困难。

    目前，急性羊水栓塞还无法预防，而且医生无法由产前检查做出预期，但过强宫缩、胎膜早破、高龄产妇(35岁以上的初产妇)及多胎产妇等几大因素会导致急性羊水栓塞发生的概率增加，医生和患者都应该提高警惕。产妇应防止生殖道感染，妊娠后期禁止性生活，避免负重和防止腹部被撞击；若为头盆不相称，最好选择剖宫产；重视防治妊娠合并糖尿病，以减少巨大胎儿的发生率；如果孕期超过40周以上，则应及时检查胎儿状况，决定是否终止妊娠；对死胎要及时引产，以降低发生羊水栓塞的危险。(罗朝淑 路军丽)

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