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编号:12802963
控制心率可减少心血管事件
http://www.100md.com 2014年12月1日 家庭百事通·健康一点通 2014年第12期
     心率不仅与血压密切相关,而且直接关系到冠心病患者的预后以及心血管事件的多少。

    由于心率增加,心肌的舒张充盈时间便缩短,回心血量减少,心脏的射血量因而减少,导致冠状动脉供血不足。这样既降低心肌的氧供给,又增加心肌的耗氧量,进一步削弱了患者已经受损的冠状动脉的储备力,加重心肌缺血,容易诱发心绞痛、心力衰竭、冠状动脉斑块破裂,导致心血管事件的发生。此外,心率增加可加速新陈代谢,损伤血管内皮,加速动脉硬化的发生。

    有资料显示:静息心率≥84次每分钟者,冠心病与总死亡率均明显增加。而控制心率则可降低新发心肌梗死的患病率。

    心率增快可增加高血压患者心房颤动的新发率。心率又是冠心病心力衰竭治疗中最主要的疗效指标,降低心力衰竭患者的心率具有显著的临床受益。由此可见,心率增快可显著影响冠心病患者的预后以及心血管事件的多少。

    冠心病心率的控制目标是:静息状态下一般冠心病患者不高于55~60次每分钟,劳累型的心绞痛患者不高于55次每分钟,严重的心绞痛患者不高于50次每分钟。这样有利于增加心肌收缩力,延长舒张期,有利于心肌灌注及每搏输出量的增加,还可以增加冠状动脉灌注时间和减少心肌的氧需求。同时,还能减少过快的心率同冠心病其他危险因素之间的相互促进作用。

    β受体阻滞剂是唯一能有效控制心率且能预防心源性猝死的一类药物。β受体阻滞剂通过抑制肾上腺素受体,减慢心率,减弱心肌收缩力,降低血压,减少心肌耗氧量,防止儿茶酚胺对心脏的损害,最终改善左心房和血管的重构及功能。常用的β受体阻滞剂有:美托洛尔、比索洛尔。药物剂量要因人而异,需做到个体化用药,只要患者能耐受,使其心率达到最佳状态,同时又满足患者的血压状态。, http://www.100md.com(李钦俦)