服药的“乙肝妈妈”能否母乳喂养
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蔡晧东：
北京地坛医生，主任医师，从事传染病、肝病临床工作已40年，2009年在搜狐网站开博客，七年来，一直通过博客给网民答疑，帮助网民解决困难。博客访问人次已超过361万次，博客文章达787篇。
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近几年来，乙肝妊娠妇女通过抗病毒治疗或用抗病毒药物加强母婴阻断，效果已经得到公认，并先后写入各国的《乙肝防治指南》(以下简称《指南》)。在这种形势下，服药治疗的乙肝妈妈在产后能否母乳喂养又成为备受关注的问题。
我综合各国《指南》，并参考国内外文献为服药治疗中又想母乳喂养的乙肝母亲提出几点建议，供大家参考：
1.需要长期治疗的乙肝母亲，建议不要冒着导致肝病加重的风险而停药喂奶。对于很重视母乳喂养的母亲，宁肯服药喂奶也不要放弃治疗。因为，正像美国《指南》中所说：“这些抗病毒药物很少经母乳排出，不大可能导致显著毒性。”而停药后造成的肝病加重不仅危害母亲的健康，也使得母亲在肝功能异常后，需要使用更多的药物治疗，使母乳喂养婴儿更加难以实现。
2.尽管在哺乳期使用拉米夫定比较安全，但它的耐药性可能给母亲今后的治疗造成更大麻烦，建议服用恩替卡韦、替比夫定或替诺福韦的母亲，不要为了给孩子母乳，自行换用抗病毒作用偏弱的拉米夫定治疗。若要更换，也应请有经验的医生评估后决定。
3.有些乙肝妈妈本身不用治疗，但为了加强乙肝母婴阻断，在妊娠晚期服用了抗病毒药物。这样的乙肝妈妈在产后1～3个月可以停药，停药后则可以母乳喂养，但需要严密监测肝功能，建议ALT(谷丙转氨酶)异常的母亲不要哺乳。
4.替诺福韦对骨骼的影响主要是导致血磷降低，服用替诺福韦的母亲在哺乳期需要注意监测血磷和血钙，并可通过适当补磷，防止药物对婴儿骨骼发育的影响。
5.混合喂养虽然不如纯母乳喂养好，但在一定程度上能保证母亲的乳房按时受到婴儿吸吮的刺激，从而维持乳汁的正常分泌，婴儿每天也能吃到2～3次母乳，对婴儿的健康仍然有很多好处。对于需要服药治疗的乙肝母亲，混合喂养还可以在一定程度上减少婴儿通过哺乳摄取母亲的治疗药物，从而减少药物对婴儿的影响。
6.口服的乙肝抗病毒药物可能对婴儿的影响不大，但药物对婴儿的长期暴露风险尚不明确，尤其是乙肝母婴阻断失败的婴儿，长期母乳中低水平药物暴露可能对今后的治疗产生影响，服药母亲母乳喂养需确保母婴阻断成功，并权衡利弊后决定。, 百拇医药
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