文/顾雪非

    国务院新组建国家医疗保障局，目的在于革除管理体制弊端，进一步完善全民医疗保障制度，推进“三医联动”改革。此次机构改革将医疗保障制度的各项管理职责进行统一，结束了近15年的医保分散管理历史，有利于提升管理效能，减少重复建设。同时，整合了医疗服务和药品价格管理、药品招标采购政策制定等功能，超出了传统医疗保险和救助制度范畴，奠定了充分发挥全民医疗保障制度综合功能的体制基础，有利于促进“三医联动”，进一步深化医改。此外，国家医疗保障局由国务院直接管理，相对独立，有利于强化全民医疗保障制度建设，但并不会因此弱化医疗保障制度与社会保险、社会救助、医药卫生体系之间的密切关联。

    角色升级 从被动支付变为主动购买

    医疗保险的传统功能较为单一，即分散参保人的疾病经济风险。有观点认为，医疗保险本应像其他险种一样，通过核定参保人出险时的“健康损失”，来确定理赔额度；但由于在技术上难以实施，从而转为赔付参保人发生的医疗服务费用。由于医疗服务的不确定性，以及医患双方的道德风险，医保的角色常处于被动的“买单方”，为此，医疗费用增长过快、医保基金面临超支风险。

    减少参保人道德风险的工具之一是“共付”即自付，防范医疗机构和医生道德风险的主要办法是支付方式改革 ......