浅谈中药炮制与中医临床的关系
[关键词] 中药;炮制;中医临床
中药炮制是祖国医学遗产的一个重要组部分,合理的炮工艺,严谨的操作技术,是提高药品质量,保证用药安全的重要措施。它既有服务于临床治疗的许多优良炮制的方法,又是在祖国医学理论指导下发展具有一定的理论总结。已逐步地为科学研究所阐明,对临床治疗有着极为重要的意义。
1 中药炮制对中药药性的深化。
炮制对四气五味有加强深化的作用不好的气味通过炮得以去掉,如焦、臊、羶、腥腐这几种不正之味,通过炮制得以改善。药物的升降浮沉,可因炮而改变,炮制能加强或减弱或反转药物原有的升降浮沉特性,使之适合病情的需要。如柴胡酒炒,升散作用加强;麻黄蜜,发散作用减弱;生何首乌沉降通便,制熟后则丧失其沉降特性;黑豆补肝肾,并无升降之能,但若制成豆豉,则解表发散,透外出;黄柏欲加强其下行泻肾火作用需加盐水拌炒;大黄欲令其清上焦火热宜用酒。所以李时珍总结说:“升者引之咸寒,则沉而直达下焦,沉者引之以酒,则浮而上至巅顶。”
归经与炮制的关系,当某药不能归某经时,可以采用炮制改变或加强其归经效能,如大黄本是下行的,今欲其止血,欲其利胆,除了配伍一些药使其发挥协同作用外,炮制也可以改变其归情况。如清上焦热或活血祛瘀用制品,止血用炒炭品,都是为了改变其归经定向、定位的。
引经与炮制的关系,引经指某些药物能引导他药物到达病变部,以使整个方剂的药力直达病所。如吴茱萸炒黄连,取其能利大肠壅气,以杀大寒之性。黄连一般多入心经泻火,入肝胆经清湿热,黄连经吴茱萸炒后去掉吴茱萸,而炒过的黄连称萸连,即具有黄连所不具备的归经而增加了暖肝温胃、温中止痛、保肝消胀等功能,同时因由此炮制而引经至肝、脾胃而发挥在这方面原药所不具备的疗效。
2 中药炮制对重要功能主治的影响
炮制的目的:炮制是将生药材经加热或加入不同的辅助材料,以达到适合调剂、制工艺的要求,更重要的是可达到临床上的需要。这是炮制的目的。炮制是为了临床服务,则需要保证临床的安全有效,并且还要协助医术提高疗效,才是发展炮制的目的,中药本身有多功能成分的属性。在动、植、矿物药材中不乏含有毒性的成分,其毒性的大与小,在各个品种中是不同的,而且在临床医疗上亦有很多病证是需用中药之毒,以治疗病证之毒。即所谓“以毒攻毒。”在药材本身各品种又是有大毒、微毒、剧毒之分,因此在使用治疗上积累上千年的经验,探讨出以加热或水漂等或加入制约其毒性的药物。逐渐形成炮制的工艺,保证了用药的安全有效。是消除或降低材本身的毒性方法。
由于临床治疗的病证是复杂的,又是多样的。因此中药的炮制方法及工艺也不能是统一的,而是千变万化的。引药入经工艺,有增强药物疗效,有改变药物功能与主治,有改变或抑制药物的偏性。
按中医使用分为四大类:
1.引药入经炮制方法:醋制、盐制、童便制。
2.增强药效炮制方法:蜜制、乳制、酒制、土制、油制、发酵。
3.抑制偏性炮制方法:米泔水、麦麸、煨、制霜、药制。
4.转变药理的炮制方法:炒、炒焦、煅、烫、蒸。
第一类,引药入经。以酸入肝经,如醋制香附、醋制元胡、醋制大黄等。“入盐走肾脏仍使软坚”以咸入肾经如“盐制知母、盐制黄柏忌、盐制香附、盐制益智仁、盐制黄芪治肾虚气薄等。”
“童便制除劣性降下”以童便入血分。如童便与乳制补脂。童便制香附,《药品辨义》提到“因气燥,用童便制之。气横行胸臆,痞闷不舒及客热气滞,借以降下而解散也。”
第二类,增强药效。“蜜制甘缓难化,增益元阳”蜜制黄芪补中益气。《长沙药解》提到
凡一切疮总忌内陷,悉宜黄芪蜜制用。生用微凉清长剑汗宜之。”蜜制杷叶止咳润肺。
蜜制甘草补中润燥可治脾胃虚弱,食少便溏等。
“酒制千提”:酒制黄芩《汤液本草》中提到“病在头面及手捎皮肤者,须用酒炒之,借酒力以上腾也。咽之下脐上须酒洗之,在下生用。”〈本草原始〉提到条芩治上膈病,酒制为宜,片芩治下焦病,生用最妙。”酒制柴胡《医家四要》中提到“外感生用,内伤升气酒炒。”酒制升麻《医学入门》中提到“发散生用,补中酒炒,止咳汗者蜜炒。”酒制延胡索〈本草正〉中提出“亦善落胎利小便及产后逆血上冲俱宜以酒煮服。”酒制白芍在《医宗说约》中提到“伐肝生用止痛炒用,和血补血酒炒,剑血止血醋炒。”酒制常山在《医学入门》中提到生用令人吐,酒浸一日蒸熟或炒,则善化痞而不吐。”“乳制滋润回枯助生阴血,乳制何首乌,乳制山药,乳制木瓜,乳制黄柏,乳制槐角等。
“陈壁土制窃真气骤补中焦”如土制白术,土制当归,土制黄连,土制薏仁于《得配本草》中提到微炒用,治疝气。引药下行盐水煮或壁土炒。治泻痢,糯米炒。治肺痛利二便,生用。
羊酥油、猪脂油涂烧威渗骨容易脆断。如羊脂油制淫羊藿等。
发酵:如六神曲、淡豉等。
发芽:大豆黄卷等。
第三类,抑制偏性:“姜制发散”。如姜制黄连、姜制半夏、姜制木香《医宗说约》中提到“治湿治姜汁磨不见火”,姜制竹茹等。姜制香附《本草纲目》中提到“姜汁炒则化疾饮”。
“米泔制去燥性和中”,如米泔水制苍术等。
“麦麸皮制抑酷性勿伤上膈”如麸制白术,麸制甘草,麸制苍术等。
煨:如煨肉果、煨木香等。
制霜:如巴豆霜、千金子霜、柏子仁霜、苏子霜等。
药制:如法制半夏、法制陈皮、法制黑豆、法制杏仁、法制贝母等。
第四类,转变药性:炒,如炒麦炒白术、炒王不留行、炒山楂等。
炒焦:如炒焦槟榔、炒焦麦芽、炒焦神曲等。
煅:如煅棕炭、煅地榆炭、煅生地炭、煅石决明、煅牡煅枯矾等。
烫:如烫阿胶珠、烫穿山甲等。
蒸:如蒸熟地、蒸莶草、蒸大黄等。
中药炮制在中医临床中的意义:
1.炮制增强药效
2.炮制改变药效
3.扩大适用范围
4.降低毒副作用
炒:炒香,如将生麦芽炒香,助消化。炒焦,如将生麦芽、生山楂、生神曲、生槟榔均炒焦,既可消积滞,又能化瘀,且能止泻。麸炒白术,减低白术燥性,增强益气健脾止泻功能。米炒党参,增加和胃健脾作用。
制蜜制,黄芪蜜制后,增强补气功能。醋制,元胡醋制,煎药时能溶出更多的有效成分,从而增强止痛效果。盐制,知母盐制,增强滋阴降火作用。
生蒲黄化瘀活血,炒炭后止血。生白芍剑阴柔肝,经灶心土炒后,适用于虚寒性腹泻、婴儿腹泻。生大黄苦寒泻下,酒制后增强活血通络作用。黄连燥湿清热,姜汁制后改为止呕作用。生首乌通便,制首乌补肾健脑。
紫河车:中药经过去筋膜,反复洗涤,并用银花、生甘草、花槭等水煮透,烘干。其滋补力强,具免疫功能,增强病人抵抗力,适用于大补真元者。一时因缺货曾代之以西药胎盘片效不及,因胎盘片为提取有效成分之渣滓,因此认为用紫河车时不能以西药胎盘片代之。
胡桃肉:可用治老年性腰痛、采肌劳损以及气管炎哮喘等病,如能炒制如蒸、煮、炒等法,可变口味而不腻,且可长久服用。还可扩大需补肾扶正的各种病症,老年人秋冬季长服尤为适宜。
法制黑豆与煮黑豆,近些年法制黑豆已不生产,我在治肾炎及肾性疾病常煮病人可自购黑豆(形大,去皮后呈绿色)随汤煮服或包煎后将黑豆吃掉,也可日常长期服用煮黑豆,但要少加盐,因肾病忌盐重(比普通人每日摄盐量减半)。
炙马钱子,不论经过那种方法炒制成的马钱子,只要由小量用起,逐渐增大,但不可超过极量(中国药典规定)是不会出现毒副反应。炙马钱子通络散结,祛风止痛,适用于振瘫起痿,治疗重症肌无力效果显著。
中药在临床用以治病的药物是中药饮片和成药制剂。各种原药材,在中医药理论指导下,根据临床辨证施治的需要和调剂、制剂的要求,通过一定的加工炮制,制成“饮片”,供应配方和制剂。所以,重要的疗效实际是指饮片的疗效,并非原药材的疗效。一种药材,根据临床的需要,常常可以炮制成数种饮片。例如甘草的饮片有“生甘草”和“蜜炙甘草”;麻黄的饮片有“生麻黄”、“蜜炙麻黄”、“麻黄绒”和“蜜炙麻黄绒”等等。药材在炮制成饮片的过程中,由于加热、辅料和介入以及水解流失等原因,药物由“生”变“熟”,使中药的毒性成分或药效成分发生质的或量的变化。因而药性变化,产生新的疗效和适应病症。或者毒性降低,用药更加安全。, http://www.100md.com(周红)
中药炮制是祖国医学遗产的一个重要组部分,合理的炮工艺,严谨的操作技术,是提高药品质量,保证用药安全的重要措施。它既有服务于临床治疗的许多优良炮制的方法,又是在祖国医学理论指导下发展具有一定的理论总结。已逐步地为科学研究所阐明,对临床治疗有着极为重要的意义。
1 中药炮制对中药药性的深化。
炮制对四气五味有加强深化的作用不好的气味通过炮得以去掉,如焦、臊、羶、腥腐这几种不正之味,通过炮制得以改善。药物的升降浮沉,可因炮而改变,炮制能加强或减弱或反转药物原有的升降浮沉特性,使之适合病情的需要。如柴胡酒炒,升散作用加强;麻黄蜜,发散作用减弱;生何首乌沉降通便,制熟后则丧失其沉降特性;黑豆补肝肾,并无升降之能,但若制成豆豉,则解表发散,透外出;黄柏欲加强其下行泻肾火作用需加盐水拌炒;大黄欲令其清上焦火热宜用酒。所以李时珍总结说:“升者引之咸寒,则沉而直达下焦,沉者引之以酒,则浮而上至巅顶。”
归经与炮制的关系,当某药不能归某经时,可以采用炮制改变或加强其归经效能,如大黄本是下行的,今欲其止血,欲其利胆,除了配伍一些药使其发挥协同作用外,炮制也可以改变其归情况。如清上焦热或活血祛瘀用制品,止血用炒炭品,都是为了改变其归经定向、定位的。
引经与炮制的关系,引经指某些药物能引导他药物到达病变部,以使整个方剂的药力直达病所。如吴茱萸炒黄连,取其能利大肠壅气,以杀大寒之性。黄连一般多入心经泻火,入肝胆经清湿热,黄连经吴茱萸炒后去掉吴茱萸,而炒过的黄连称萸连,即具有黄连所不具备的归经而增加了暖肝温胃、温中止痛、保肝消胀等功能,同时因由此炮制而引经至肝、脾胃而发挥在这方面原药所不具备的疗效。
2 中药炮制对重要功能主治的影响
炮制的目的:炮制是将生药材经加热或加入不同的辅助材料,以达到适合调剂、制工艺的要求,更重要的是可达到临床上的需要。这是炮制的目的。炮制是为了临床服务,则需要保证临床的安全有效,并且还要协助医术提高疗效,才是发展炮制的目的,中药本身有多功能成分的属性。在动、植、矿物药材中不乏含有毒性的成分,其毒性的大与小,在各个品种中是不同的,而且在临床医疗上亦有很多病证是需用中药之毒,以治疗病证之毒。即所谓“以毒攻毒。”在药材本身各品种又是有大毒、微毒、剧毒之分,因此在使用治疗上积累上千年的经验,探讨出以加热或水漂等或加入制约其毒性的药物。逐渐形成炮制的工艺,保证了用药的安全有效。是消除或降低材本身的毒性方法。
由于临床治疗的病证是复杂的,又是多样的。因此中药的炮制方法及工艺也不能是统一的,而是千变万化的。引药入经工艺,有增强药物疗效,有改变药物功能与主治,有改变或抑制药物的偏性。
按中医使用分为四大类:
1.引药入经炮制方法:醋制、盐制、童便制。
2.增强药效炮制方法:蜜制、乳制、酒制、土制、油制、发酵。
3.抑制偏性炮制方法:米泔水、麦麸、煨、制霜、药制。
4.转变药理的炮制方法:炒、炒焦、煅、烫、蒸。
第一类,引药入经。以酸入肝经,如醋制香附、醋制元胡、醋制大黄等。“入盐走肾脏仍使软坚”以咸入肾经如“盐制知母、盐制黄柏忌、盐制香附、盐制益智仁、盐制黄芪治肾虚气薄等。”
“童便制除劣性降下”以童便入血分。如童便与乳制补脂。童便制香附,《药品辨义》提到“因气燥,用童便制之。气横行胸臆,痞闷不舒及客热气滞,借以降下而解散也。”
第二类,增强药效。“蜜制甘缓难化,增益元阳”蜜制黄芪补中益气。《长沙药解》提到
凡一切疮总忌内陷,悉宜黄芪蜜制用。生用微凉清长剑汗宜之。”蜜制杷叶止咳润肺。
蜜制甘草补中润燥可治脾胃虚弱,食少便溏等。
“酒制千提”:酒制黄芩《汤液本草》中提到“病在头面及手捎皮肤者,须用酒炒之,借酒力以上腾也。咽之下脐上须酒洗之,在下生用。”〈本草原始〉提到条芩治上膈病,酒制为宜,片芩治下焦病,生用最妙。”酒制柴胡《医家四要》中提到“外感生用,内伤升气酒炒。”酒制升麻《医学入门》中提到“发散生用,补中酒炒,止咳汗者蜜炒。”酒制延胡索〈本草正〉中提出“亦善落胎利小便及产后逆血上冲俱宜以酒煮服。”酒制白芍在《医宗说约》中提到“伐肝生用止痛炒用,和血补血酒炒,剑血止血醋炒。”酒制常山在《医学入门》中提到生用令人吐,酒浸一日蒸熟或炒,则善化痞而不吐。”“乳制滋润回枯助生阴血,乳制何首乌,乳制山药,乳制木瓜,乳制黄柏,乳制槐角等。
“陈壁土制窃真气骤补中焦”如土制白术,土制当归,土制黄连,土制薏仁于《得配本草》中提到微炒用,治疝气。引药下行盐水煮或壁土炒。治泻痢,糯米炒。治肺痛利二便,生用。
羊酥油、猪脂油涂烧威渗骨容易脆断。如羊脂油制淫羊藿等。
发酵:如六神曲、淡豉等。
发芽:大豆黄卷等。
第三类,抑制偏性:“姜制发散”。如姜制黄连、姜制半夏、姜制木香《医宗说约》中提到“治湿治姜汁磨不见火”,姜制竹茹等。姜制香附《本草纲目》中提到“姜汁炒则化疾饮”。
“米泔制去燥性和中”,如米泔水制苍术等。
“麦麸皮制抑酷性勿伤上膈”如麸制白术,麸制甘草,麸制苍术等。
煨:如煨肉果、煨木香等。
制霜:如巴豆霜、千金子霜、柏子仁霜、苏子霜等。
药制:如法制半夏、法制陈皮、法制黑豆、法制杏仁、法制贝母等。
第四类,转变药性:炒,如炒麦炒白术、炒王不留行、炒山楂等。
炒焦:如炒焦槟榔、炒焦麦芽、炒焦神曲等。
煅:如煅棕炭、煅地榆炭、煅生地炭、煅石决明、煅牡煅枯矾等。
烫:如烫阿胶珠、烫穿山甲等。
蒸:如蒸熟地、蒸莶草、蒸大黄等。
中药炮制在中医临床中的意义:
1.炮制增强药效
2.炮制改变药效
3.扩大适用范围
4.降低毒副作用
炒:炒香,如将生麦芽炒香,助消化。炒焦,如将生麦芽、生山楂、生神曲、生槟榔均炒焦,既可消积滞,又能化瘀,且能止泻。麸炒白术,减低白术燥性,增强益气健脾止泻功能。米炒党参,增加和胃健脾作用。
制蜜制,黄芪蜜制后,增强补气功能。醋制,元胡醋制,煎药时能溶出更多的有效成分,从而增强止痛效果。盐制,知母盐制,增强滋阴降火作用。
生蒲黄化瘀活血,炒炭后止血。生白芍剑阴柔肝,经灶心土炒后,适用于虚寒性腹泻、婴儿腹泻。生大黄苦寒泻下,酒制后增强活血通络作用。黄连燥湿清热,姜汁制后改为止呕作用。生首乌通便,制首乌补肾健脑。
紫河车:中药经过去筋膜,反复洗涤,并用银花、生甘草、花槭等水煮透,烘干。其滋补力强,具免疫功能,增强病人抵抗力,适用于大补真元者。一时因缺货曾代之以西药胎盘片效不及,因胎盘片为提取有效成分之渣滓,因此认为用紫河车时不能以西药胎盘片代之。
胡桃肉:可用治老年性腰痛、采肌劳损以及气管炎哮喘等病,如能炒制如蒸、煮、炒等法,可变口味而不腻,且可长久服用。还可扩大需补肾扶正的各种病症,老年人秋冬季长服尤为适宜。
法制黑豆与煮黑豆,近些年法制黑豆已不生产,我在治肾炎及肾性疾病常煮病人可自购黑豆(形大,去皮后呈绿色)随汤煮服或包煎后将黑豆吃掉,也可日常长期服用煮黑豆,但要少加盐,因肾病忌盐重(比普通人每日摄盐量减半)。
炙马钱子,不论经过那种方法炒制成的马钱子,只要由小量用起,逐渐增大,但不可超过极量(中国药典规定)是不会出现毒副反应。炙马钱子通络散结,祛风止痛,适用于振瘫起痿,治疗重症肌无力效果显著。
中药在临床用以治病的药物是中药饮片和成药制剂。各种原药材,在中医药理论指导下,根据临床辨证施治的需要和调剂、制剂的要求,通过一定的加工炮制,制成“饮片”,供应配方和制剂。所以,重要的疗效实际是指饮片的疗效,并非原药材的疗效。一种药材,根据临床的需要,常常可以炮制成数种饮片。例如甘草的饮片有“生甘草”和“蜜炙甘草”;麻黄的饮片有“生麻黄”、“蜜炙麻黄”、“麻黄绒”和“蜜炙麻黄绒”等等。药材在炮制成饮片的过程中,由于加热、辅料和介入以及水解流失等原因,药物由“生”变“熟”,使中药的毒性成分或药效成分发生质的或量的变化。因而药性变化,产生新的疗效和适应病症。或者毒性降低,用药更加安全。, http://www.100md.com(周红)