2.1.6 体位的影响

    仰卧位易造成胃内容物反流，仰卧位时，即使是健康人误吸都十分常见。Kollf[5]研究显示，仰卧位是机械通气患者发生的VAP一个独立的危险因素。Drakulovic[6]认为，平卧位及保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素，发病率最高者为鼻饲且平卧位的患者。患者仰卧位增加了细菌吸入和下呼吸道定植的危险性。本组36例均用仰卧位。

    2.2 防治策略

    2.2.1 加强呼吸道的管理 呼吸机管路是细菌寄居的重要部位，呼吸机管路内的冷凝水为污染物，使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置，应及时清除。在离断管道、变换体位及处理冷凝水原液之前应戴手套，之后更换手套并消毒手。有研究表明，呼吸机管路7 d更换1次，能有效降低VAP的发生率[7]，降低医疗费用。湿化罐、雾化器内装液体应每24 h全部倾倒更换灭菌用水，用后终末消毒。吸痰时严格无菌操作，每次吸痰均使用一次性吸痰管，每个患者均使用一次性呼吸机回路，尽量使用一次吸气端过滤器。管道脱出或误拔后重插必然会增加将口咽部定植菌带入下呼吸道的机会，故加强防止气管脱出的护理措施 ......