动静脉内瘘在血液透析中的应用分析(2)
| 第1页 |
参见附件。
3.2.3动静脉内瘘对心血管功能的影响 动静脉内瘘后血压下降明显，动静脉内瘘与颈股动脉波传导速度及平均动脉压下降有关，与动脉反射波增强指数无显著关系[6]。透析前患者动脉僵硬度与心血管危险因素和心血管病变相关，也是终末期肾脏病患者心血管死亡率和全因死亡率的独立危险因素[7]。终末期肾脏病患者血管僵硬度受血压影响小，主要受血管病结构改变影响[8]。有研究表明，动静脉内瘘有可能改善透析前患者的心血管功能，从而有可能改善预后。
3.2.4窃血 造瘘远端肢体缺血是动静脉瘘术后的严重并发症，如不及时正确处理，可能导致截肢。常见症状为手掌冰冷、麻痹、疼痛及紫绀，一旦发现应尽早处理。其原因为：动静脉瘘分流动脉血使吻合口远端的血液供应下降，同时由于吻合口附近血管内膜增生、远端静脉回流受阻、压力升高而加重缺血症状。外科治疗常选两种方法：一是DRIL术，即取一段人工血管或自体静脉，从近心端血管连接到远端腕部动脉，增加血流量，并且将原来通向手部的动脉从吻合口远端切断，注意重接血管距离原来的吻合口近端至少5cm以上。二是PAI术：将吻合口向近心端移动，不需要结扎吻合口远端手部血流供应。处理方法：结扎内瘘，重新建立内瘘。处理时首先要增加肢体远端的血液供应，同时需改善静脉回流，降低静脉压力，如将侧侧吻合口远端静脉结扎，改瘘口为功能性端侧吻合，缓解因动脉高压造成的静脉回流受阻。
参考文献：
[1]何强.维持性血液透析血管通路建立的技术问题.实用医院临床杂志，2008，5(4)：28-31.
[2]顾毅.不同穿刺方法对动静脉内瘘并发症的影响.医学信息，2010，11：3183-3184
[3]王丽娟，宋基学.显微外科技术重建动静脉内瘘的临床体会.中华现代外科杂志，2004，1，(3)：261-262.
[4]朱向军，吴以连.动静脉内瘘闭塞原因分析.河北医学，2003，9(62)：50-51.
[5]邓永高，陈伟民等.血液透析动静脉内瘘不同手术方式对心功能的影响.中华显微外科杂志，2002，25(2)：156-157.
[6]甘良英，王梅.血液透析患者的动脉僵硬度及相关因素.中华肾脏病杂志，2008，24：245-248.
[7]卫月，蔡燕.动静脉内瘘对心血管功能影响的临床研究.中国医药科学，2011，1(23)：53-54
[8].何海燕，徐浩.动脉僵硬度与心血管危险因素的相关性研究.中西医结合心脑血管杂志，2010，8(1)：90-92
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。