为脾正名 替小肠申冤
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摘要：多数医家把脾、胃、小肠混为一谈，认为脾是消化的主体，主运化水谷精微，脾主消谷，脾胃为气血生化之源等等，相应的脾胃疾病也多从脾来论治。而对于小肠，虽然也与运化水谷有关，却很少有人提起。是小肠的功能微不足道，还是我们忽视了小肠的功能？本文将从脾与小肠的功能入手，引经据典，旁引众医家论述，从而为脾正名，替小肠申冤。
关键词：脾主运化；小肠化物
中图分类号：R223.1文献标识码：A
文章编号：1673-7717(2007)06-0654-02
脾、胃与小肠，在历代医家眼中是不能相提并论的。多数医家把脾、胃、小肠混为一谈，认为脾是消化的主体，主运化水谷精微，脾主消谷，脾胃为气血生化之源等等，相应的脾胃疾病也多从脾来论治。而对于小肠，虽然也与运化水谷有关，却很少有人提起。是小肠的功能微不足道，还是我们忽视了小肠的功能？本文将从脾与小肠的功能入手，引经据典，旁引众医家论述，从而为脾正名，替小肠申冤。
脾的功能众多医家论述颇多，如“脾者土也，谏议之官，主意与志，消磨水谷，……”(东汉•华佗《中藏经》)。“脾与胃合，俱象土，胃为水谷之海，脾气磨而消之，水谷之精，化为血气，以养脏腑”(隋•巢元方《诸病源候论》)。“脾气主消水谷，水谷消，其精化为营卫，以养其脏，充实肌肤”(唐•王焘《外台秘要》)。“(胃反)病源夫营卫俱虚，血气不足，停水积饮，在于胃管则脏冷，脏冷则脾不磨，脾不磨则宿谷不化，其气逆而成胃反也，……”(唐•王焘《外台秘要》)。“夫脾主脏，主消水谷，胃为腑，主盛水谷”(《太平圣惠方》)。“……脏冷而脾不磨，脾不磨则宿谷不化，其气逆而成胃反也”(日•丹波康赖《医心方》)。“胃受谷而脾磨之”(明•朱棣《普济方》)。以上略举的几个例子，都是说脾主运化水谷，化生气血,而丝毫没有提到小肠。那么，脾就是包揽了运化水谷的功能，而小肠没有起什么作用吗？
让我们溯本求源，来看看《内经》是如何论述的。“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。……小肠者，受盛之官，化物出焉”(《黄帝内经•素问•灵兰秘典》)。《黄帝内经素问集注》对此段的注解为：脾胃运纳水谷，故主仓廪之官，五味入胃，脾为转输，以养五脏器，故五味出焉。小肠居胃之下，胃之运化者，赖以受盛，而凡物之所化者从是出焉。《黄帝内经素问直解•卷之一》注解为：胃主纳，脾主运，皆受水谷之精，犹之仓廪之官，主入主出，五味出焉，……小肠者，受盛之官，化物出焉，盛音成。受胃之浊，水谷未分，犹之受盛之官，腐化食物，先化后变，故化物由之出焉。《内经知要•藏象》注解为：脾胃者仓廪之官，五味出焉(胃司纳受，脾司运化，皆主仓廪之官。水谷入胃，脾实转输，故曰五味出焉)……小肠者，受盛之官，化物出焉(小肠居胃之下，受盛胃之水谷而分清浊，水液渗于前，糟粕归于后，故曰化物)。
从《内经》原文和注解中我们可以得出，“五味出焉”是由于“脾实转输”，故有“脾胃者，仓廪之官”之说。而“小肠者，受盛之官，化物出焉”，实指小肠化水谷 ......
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