痹证治疗探析
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指导:王庆国
摘要：痹证是风寒湿等邪气痹阻经脉气血的一种病证，治疗以祛邪养正，宣通脉络为基本法则，但应注意，其治疗应以通阳为关键，不可过用风药，疾病后期注意培补气血，病久顽固不愈者，适当参用活血化瘀、涤痰通络，甚至虫蚁搜剔，方能取得满意疗效。
关键词：痹证;治疗;探析
中图分类号：R255.6文献标识码：A
文章编号：1673-7717(2007)04-0694-02
早在《黄帝内经》中即有对痹证的系统论述，《素问•痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”又云：“荣卫之气，亦令人痹乎？……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”《灵枢•寿天刚柔》云：“故曰病在阳者命曰风，病在阴者命曰痹，阴阳俱病命曰风痹。”可见痹之为病，病因为正气尤其是营卫之气不足而风寒湿三气杂至，病位在阴、在里。
痹证的治疗，后世医家论之甚详。仲景论痹证悉遵《内经》之旨，专主风寒湿为患，治法不外祛风散寒去湿，用药不外麻、桂、防风、附子、乌头、白术、防己之属。李中梓在《医宗必读•痹》中云：“在外者祛之犹易，入脏者攻之实难。治外者散邪为亟，治脏者养正为先。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温不能释其凝寒之害也。治着痹者，利湿为主，祛风解寒亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。”[1]此番论述，实治痹之准绳，后世医家无不遵循此法则。概言之，治痹以祛邪养正，宣通脉络为基本法则，常用方剂有蠲痹汤、防风汤、薏苡仁汤、大秦艽汤、小续命汤、独活寄生汤、乌头汤、当归拈痛汤等，但有些问题仍需注意。
1治痹以通阳为首务
痹者，闭也，风寒湿三气杂至，壅塞经络，血气不行，则为痹也。故痹证治疗重在宣通脉络，使气血运行通畅。《素问•调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”《素问•生气通天论》曰：阳气者，精则养神，柔则养筋。“故痹证治疗以通阳尤为紧要。是以《临证指南医案》(以下简称《指南》)认为痹证治疗“不外乎流畅气血，祛邪养正，宣通脉络诸法”[2]。通阳方法很多，祛风除湿是通，温阳散寒是通，益气补血亦通，故治痹之法，一言以蔽之，曰通阳而已。在行痹、着痹和痛痹中 ......
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