《金匮要略》如何以服药后的反应判断药效
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(湖北中医学院，湖北武汉430061)
摘要：对《金匮要略》中以服药后的反应判断药效的内容进行了探讨。药后的反应包括服药后的出汗、小便、大便、阴道出血、体温、“瞑眩”、“如虫行皮中”和口中津液等情况，认为根据这些反应可判断是否发生药效。以有利于分析疾病预后，把握病情变化，确立或修正治疗方案。
关键词：金匮要略；服药反应；药效判断
中图分类号：R222.3 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)05-0892-02
病人服用了医生所开药方以后，有些疾病会出现相应的反应，根据这些反应判断是否发生药效(药已中病)，对于分析疾病预后，把握病情变化，确立或修正治疗方案，是很有必要的。如何根据服药后的反应判断药效?中医经典《金匮要略》为医者提供了有益的经验。
1以服药后的出汗反应判断药效
以服药后的出汗反应判断药效，适宜于外感风寒湿邪或病位在肌表而服用发表药者。一般而言，服用发表药后，当以全身微汗出为佳。若无汗，或汗出太过，均属不正常的反应，前者为药力不及，难以发挥祛邪之效，后者为药力过大，不但不能达到应得的效果，甚至会造成亡阳伤阴的恶果。如《金匮要略》论以桂枝汤治疗外感风寒而见“身体疼痛”者，指出服药后应以遍身“微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥，停后服。”说明服解表方桂枝汤后全身微汗为正常的药效反应，病易向愈，若大汗则易伤正；以瓜蒌桂枝汤治疗柔痉，指出服药后“汗不出，食顷，啜热粥发之”，说明服药后无汗则不能散邪，故当进食热粥以助药力发汗。
2以服药后的小便反应判断药效
以服药后的小便反应判断药效，适宜于痰饮、水肿、黄疸等气化失常的疾病服用利小便药者。这些疾病都有小便不利症状，小便不利又使邪无出路而直接影响疾病的向愈乃至使之加重，因此治疗这些疾病务必使小便通利。如服药后小便通利，为药已中病，小便不利，为药力不及。如《金匮要略》论以木防己去石膏加茯苓芒硝汤治疗支饮重证，云服药后小便“微利则愈”；以苓桂术甘汤治疗痰饮病，云服药后“小便则利”；以瓜萎瞿麦丸治疗肾阳虚不能化气行水所致小便不利，云服药后“以小便利……为知” ......
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