意识障碍的诊断及中西医结合救治(1)
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(温州医学院附属第二医院内科，浙江温州325000)
摘要：意识障碍的诊断程序，主要是以病史、查体及实验室检查结果为依据，确定：①是否有意识障碍；②意识障碍的程度；③意识障碍的病因。但在诊断中应注意与一些特殊的精神、意识状态如晕厥、惊厥、木僵、痣病发作、闭锁综合征相鉴别。并列表阐明导致意识障碍的主要痰病和诊断要点。现代医学治疗救治意识障碍，其最有效的方法是迅速查明病因，对因治疗；病因一时未明者，进行病机或对症治疗。中医对意识障碍的临床诊治可参考中风病中脏腑辨治闭、脱证之法，闲证强调开窍通闭，脱证则主张回阳固脱、救阴敛阳，并详列针灸、中成药及中药针剂的运用。
关键词：意识障碍；诊断；中西医结合救治
中图分类号：R259 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)05-0973-03
中医治疗急症历史悠久，内容丰富，在《内经》、《伤寒杂病论》、《肘后备急方》、《儒门事亲》及温病学派等后世历代医家均有论述和发展。有着较完整的理论和辨治方法，3千余年来拯危救急，占据着非常突出的位置。虽然，现代急救医学的飞速发展和其他原因，中医急诊正面临着巨大的挑战，但中医这些宝贵经验迄今在“急、危、重症”救治中仍然具有独特优势。意识障碍属中医“神昏”等证的范畴，其一旦发生，无论其原因如何，都是危重的，必须积极抢救治疗。若在西医处理基础上结合中医药疗法，发挥中医药的优势，可望提高临床疗效。现就意识障碍的诊断及中西医结合救治，试作阐述。
1意识障碍的诊断程序
1.1确定是否有意识障碍 意识障碍的早期诊断至关重要，而通过详询病史及临床检查，意识障碍的判断多无困难。意识障碍的诊断步骤主要包括：(1)迅速准确询问病史：包括起病方式、首发症状、伴随症状、发生环境及既往病史等。急性期意识障碍，常常需要从家属和护理者获取病史和详细查体。相反，没有准确收集病史和进行详细的身体检查，即使进行影像等辅助检查，很多时候不能做出正确的诊断。仔细询问患者的首发症状，这是打开意识障碍患者病因诊断的一把金钥匙，因首发症状常常可为医生提供最可能的基本思考线索 ......
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