参乌冠心冲剂治疗冠心病心衰及对ＱＴ离散度的影响
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郭茂松 赵新广
摘 要：目的：探讨参乌冠心冲剂对冠心病心力衰竭的疗效以及对QT离散度(QTd)的影响。方法：将118例冠心病心衰病人随机分为治疗组(A组)60例，和对照组(B组)58例。两组均给予西医常规治疗，A组在此基础上，加服参乌冠心冲剂，B组加用门冬氨酸钾镁注射液，同时另外设正常人对照组30例(c组)，疗程为2周。结果：A组显效49例，有效7例，无效4例。总有效率为93. 3%；B组显效30例，有效13例，无效15例，总有效率为74. 14%；A组效果显著优于B组(P<0. 01)，A组和B组治疗前校和校正QTd(QTcd)均显著大于C组(P<0. 01)，A组治疗前后QTd和QTcd比较差异显著(P<0. 01)，B组治疗前后QTd和QTcd比较差异不显著(P>0. 05)。A组与B组疗后比较差异显著(P<0. 05)。结论：冠心病心力衰竭心肌复极存在严重差异，参乌冠心冲剂对冠心病心衰有较好的治疗作用。
关键词：参乌冠心冲剂；冠心病；心力衰竭；QT离散度
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QT离散度(QTd)是心电图各导联间QT时限变异的离散程度，反映了不同部位心室复极的非同步性和心室肌电的活动不稳定性。Zarba等发现，QTd增大是冠心病心律失常性死亡的独立因素，于慢性心力衰竭猝死有关，参乌冠心冲剂是导师郭文勤教授经验处方，在黑龙江省中医心病中心大量应用，治疗冠心病心力衰竭效果满意，本研究旨在发现参乌冠心冲剂对冠心病心力衰竭的疗效以及对QTd的影响。
1 临床资料
118例患者均为黑龙江省中医研究院附属医院心血管科住院的冠心病心衰病人，冠心病诊断参照1979年WHO标准，118例患者心功能Ⅲ-Ⅳ级级(NYHA分类标准)，均为窦性心律，无高血钾、无肾功能不全。随机分为治疗组(A组)60例，对照组(B组)58例。A组，男27例，女33例；平均年龄(57. 52±2. 68)岁。B组，男26例，女32例；年龄3-42岁，平均(58. 35±3. 26)岁。两组病人一般资料比较，经统计学处理，无显著性差异(P>0. 05)，具有可比性。另选正常人30例，男17例，女13例，平均年龄(60. 85±4. 17)岁，经体检排出心、脑、肾、糖尿病。
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2 治疗及观察方法
2.1 QTd测量所有研究对象均作标准12导联心电图，走纸速度为25mm/s，每个导联连续测3个QT间期，取其平均值。QT的测量仪QRS波第1波折起点到T波终点，排除T波不清的导联，T波终点为返回TP线的点或T波与U波之间的谷底，QTd为12导联中最大QT间期与最小QT问期之间差值。为校正心率的影响，根据Bazees公式算出校正QT间期(QTc)，QTc=QT/R-R，同样方法计算校正后的QT离散度(QTcd)。
2.2治疗方法两组病人均给予洋地黄、利尿剂、以及硝酸酯类等常规治疗，在此基础上A组患者给予参乌冠心冲剂口服(黑龙江省中医研究院制剂室生产，由红参、黄芪、附子、茯苓、赤芍、乌药、葶苈子以1：2：1：l：1：2：1比例组成，外观为棕黑色颗粒，每袋15g，相当于生药45g)，每次2袋，每日3次；B组加用门冬氨酸钾镁(匈牙利R/G药厂生产，批号2002013A)50mL加入5%葡萄糖250mL静点，疗程为2周，治疗期间尽量不用其他药物。
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2.3统计学分析计量资料用x±s，样本均数用t检验，计量资料x2捡验或Ridit分析。
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准治疗结束时判定临床疗效以及QTd和QTcd的变化，疗效判定标准：显效：达到完全缓解的标准，或心功能提高2级以上。有效：能达到部分缓解的标准，心功能改善1级，一般处于Ⅱ-Ⅲ级，症状以及体征均减轻，但是仍有若干心衰症状存在。无效：心功能改善不足1级，症状体征没有改善甚至加重者。
3.2两组临床疗效比较结果见表1。
3.3两组治疗前后QTd和QcTd比较。结果见表2。
4 讨论
4.1冠心病心衰与QTd以及QTcd的关系冠心病心力衰竭由于心室壁张力增高，局部心肌缺血不一致。心室壁运动异常或非对称性心肌肥厚引起局部细胞后除极，造成心室复极时电不稳定性增加，表现体表心电图QTd增大。本研究发现参乌冠心冲剂组与镁治疗组治疗前QTd以及QTcd均显著大于正常人组，提示冠心病心力衰竭心肌复极存在严重差异。
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4.2镁制剂与心肌细胞运动的关系 镁是Na+-K+-ATP酶活性的辅助因子，起到维持细胞跨膜电位的关键作用，补充镁离子可以影响心脏的电生理特性，降低交感神经张力，减少儿茶酚胺的释放，改善高肾素状态，并对抗肾上腺素以及血管紧张素Ⅱ对心肌的不利作用，抑制醛固酮的生成，直接扩张外周血管，减轻心脏前后负荷，降低室壁张力，减轻心脏负荷，为临床常用的冠心病心力衰竭辅助治疗药物。
4.3冠心病心力衰竭中医病机心肾阳虚为本血瘀水停为标经过大量临床实践，笔者认为，冠心病心衰是由于不同原因引起的心体受损，心脉鼓动无力，血流不畅，瘀阻于心，同时“血不利则为水”，水气凌心，而出现的V2,b悸、喘促、尿少、浮肿等为主要临床表现的危重症。本病病位主要在心，究其发病根本原因，与肾关系尤为密切。心肾阳虚为病之本，血瘀水停为病之标，本虚标实。肾阳为人体诸阳之根，正所谓“五脏之真，唯肾为根”。肾阳旺则全身之阳旺；肾阳衰则全身之阳衰。心五行属火，为阳热之脏，故肾阳虚对心阳的影响尤为敏感。心阳虚衰，鼓动无力，加之心血瘀阻，同时水饮停留，上凌于心，则发为心悸；水饮上犯于肺，是肺气不能正常肃降，则发为喘促；肾阳虚衰不能正常运化水液，则出现尿少浮肿；血行不畅，瘀阻于心，日久则心体胀大；子盗母气，心体胀大日久则势必累及于肝，导致肝血瘀阻，各病变脏腑之间相互影响，久而久之则变证百出，病情日益危重。
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4.4参乌冠心冲剂的组方思路参乌冠心冲剂就是根据以上思路，在大量实践基础上，精炼验方，由红参、黄芪、葶苈子、附子、茯苓、赤芍、乌药、葶苈子等成份组成。药理证实，人参能扩张冠状血管，增加血流量，降低心肌耗氧量，提高心肌收缩力，在种类众多的人参当中，笔者治疗心衰时尤其喜用红参，认为其性温热，补气通阳之力尤佳，中医认为心为火热之脏，阳气充盛，非红参之温热大补之性，则无以峻补心气，振奋心阳，其药力之强，起效之速，远非白参、生晒参可比。黄芪甘温补气升阳，健脾疗虚，生血生津，活血利水为补气良药，尤其适合各种心血管病的益气治疗，药理证明能增强机体免疫力，降低胆固醇，降低心肌耗氧量，提高心肌收缩力，与红参和用治疗大量充血性心衰患者，疗效满意。
对于本病的治疗，以利水药来说，笔者认为利水消肿虽为治标之举，但也是一个不可忽视的重要法则，可以起到西药利尿剂作用，而无酸碱失衡、电解质紊乱之弊，可以消除水肿，减轻心脏负担。其中葶苈子，味辛性寒为泻肺中气郁水饮，利湿平喘要药，葶苈子为十字花科种子，药理证明含有强心苷，具有强心、减慢心率、增加心输出量等作用，尤其适用于反复用地高辛中毒，不能再用者；茯苓利水渗湿、健脾益气，与葶苈子相伍，利水渗湿而不伤正气；附子温补心肾之阳，能够提高心肌收缩力、减慢心率；乌药温肾散寒、行气止痛，赤芍活血化瘀，同时清热凉血能缓解参芪、附子、乌药辛燥之性，防止其化热伤阴。诸药相伍，共奏温阳利水、化瘀益气之功，恰和冠心病心力衰竭病机，中西合璧，标本同治，故收效满意。
本研究表明，参乌冠心冲剂可以明显提高冠心病心力衰竭患者的治疗效果，疗效明显优于目前常用的镁制剂，而且可以明显缩小QTd以及QTcd，另外镁制剂对QTd以及QTcd并无明显改善，因此本研究提示，对于冠心病心力衰竭进行常规西医治疗的同时，加用中药，标本同治，对于提高疗效具有良好作用。, 百拇医药(孙元莹等)