电针治疗女性压力性尿失禁
 |
摘 要：目的：对电针治疗女性压力性尿失禁进行系统观察。方法：将60例病例随机分成2组：电针组(观察组)和药物组(对照组)，每组选30例病例，采用非盲法随机对照研究。电针组以中醪、次醪为主穴，采用电针中等强度刺激；药物组口服管通2.5mg/次，3次/日。2周为1个疗程。经过3—6个疗程，统计疗效进行统计分析。结果：电针组近期治愈率为13.3%，有效率为73.3%，疗效与病程长短无关；药物组近期治愈率为6.7%，有效率为33.3%，2组差异有显著意义(P<0.05)。结论：电针对女性压力性尿失禁的治疗有显著疗效。
关键词：女性；尿失禁；电针；针灸疗法
压力性尿失禁为腹压突然增加导致尿液不自主流出，而不是由逼尿肌收缩压迫膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。发病率报道不一，10%-80%的妇女有尿失禁症状，重度的尿失禁在3%-10%的妇女中持续存在…。尿失禁严重影响女性的生活质量。尽管女性压力性尿失禁的手术治疗取得很大进步，但多用于中重度尿失禁的患者，对于轻度尿失禁的患者多接受非手术治疗。常用的治疗方法有盆底肌肉锻炼、膀胱训练、药物治疗等。其中以盆底电磁刺激效果最好，而电磁刺激的部位常选择在骶2-4神经根处(骶神经根2、3植入电极刺激法SNS)和针灸治疗中的卓髂、次醪穴位一致。近年来以针灸理论为基础结合现代解剖学、生理学的研究进展，采用针灸为主治疗本病30例，并与药物治疗进行比较，取得了满意的疗效，可在某种程度上替代传统的SNS，因而它具有广阔的应用前景。现报道如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1一般资料本组60例均为2001年10月-2004年3月在本院针灸科门诊治疗的患者，大部分患者经泌尿外科诊断为压力性尿失禁，且拒绝手术治疗而转入本科治疗。全部患者符合诊断标准及纳入标准，按随机分组原则分为治疗组和对照组。60例病例均为女性；年龄32—74岁，平均58.2岁；其中未婚2例，已婚58例，已婚中未育1例，生育1-2胎10例，生育3胎以上47例；病程最短1年，最长15年；大部分患者伴有畏寒肢冷。腰膝酸软、面色咣白，纳呆，舌苔淡白，脉沉无力等。并发阴道前壁膨出者38例。诱发实验及膀胱颈抬高试验均为阳性。尿道膀胱造影12例及B超检查41例，均显示膀胱颈呈漏斗状，膀胱尿道后角消失。
1.2诊断标准按文献[2]压力性尿失禁分4度。分类标准Ⅰ度尿失禁：咳嗽、大笑、跑步时偶尔出现尿失禁，本组O例；Ⅱ度尿失禁：屏气或使劲时出现尿失禁，本组25例；Ⅲ度尿失禁：直立时出现尿失禁，本组35例；Ⅳ度尿失禁：卧床时也有尿失禁，本组0例。
, http://www.100md.com
2 治疗方法
2.1 试验组试验组口服管通(αl受体激动剂盐酸米多君)，2.5mg/次，3次/天，2周为1个疗程，连续服用3—6个疗程。
2.2治疗组治疗组接受电针治疗。其中将配穴分成2组，交替进行。其中足三里、三阴交、中极、肾俞均用捻转补法，每5min行针1次；中醪、次髂针醪时，选用3—4寸毫针向下斜刺入骶后孔内，调整针尖方向并提插捻转，要求针感向会阴部传导，并加用U6805治疗仪通电，连续疏密波刺激，以患者耐受为度，余穴均用平补平泻法。每日1次，每次30min，10次(2周)为1个疗程。连续治疗3—6个疗程。
3 疗效评定标准与结果
3.1疗效评定标准 治愈：症状消失；显效：2级以上改善；有效：1级及2级改善；无效：无变化或加重。将显效和有效患者计算为有效率。
, http://www.100md.com
3.2结果共纳入病例60例。其中观察组30例，治疗组30例，病情以Ⅱ度、Ⅲ度为主。两组一般临床资料经统计学处理均无明显差异(p>0.05)，说明两组具有可比性(见表1)。
4 不良反应及注意事项
对照组：口服药物管通，常见的副作用有头痛4例、头晕7例、口干11例、竖毛1例，副作用随着停药而消失。
治疗组：尽量减少患者的恐惧心理，积极与医生配合，减少因恐惧肌肉痉挛而造成针刺部位肌肉、软组织的损伤，从而减少疼痛；同时保证严格消毒，以防感染；有严重心肺肾功能不全者及严重高血压者、再发脑血管意外急性期的患者不予针灸。
5 讨论
女性压力性尿失禁(sUI)为一种常见病、多发病，以中老年经产妇多见，指当腹内压突然增高时，如咳嗽、打喷嚏、大笑或体力活动期间，尿液的不自觉性逸出，同时不伴逼尿肌的收缩。而此时，患者并无尿急迫感，待出现尿失禁时才被发觉，这常给患者带来精神、家庭、职业、性生活方面的困扰，生活质量受到明显影响。
, 百拇医药
女性压力性尿失禁属于中医的“小便不禁”、“遗尿”范畴。祖国医学多认为症属肾气不固，膀胱气虚或脾气下陷所致，《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，“气不摄而频数不禁”《类证治裁》《诸病源候论·小便不禁》中描述其病机为“肾气虚，下焦受冷也，不能制约其水液”肾与膀胱相表里，主司气化固摄水液，并开窍于二阴。所以本病以虚证为多，脾肾虚弱，影响膀胱的气化功能，则小便不能约束，是其主要的关键，所以，笔者在临床上根据祖国医学的理论，进行针灸合理配方，取得了令人满意的效果。配方中以中髂、次醪为主穴。中醪、次醪二穴乃膀胱经的腧穴，有通利膀胱，调节膀胱功能的作用。现代医学认为骶2-骶4神经对排尿功能的影响最大，如膀胱逼尿肌受骶2一骶4神经支配，其中主要是骶3神经，尿道外括约肌受骶2、骶3神经支配，以骶2神经为主。中髂、次髂深处恰为骶神经通过之所，深刺二穴可以直接调节腰骶植物神经的功能，使尿道阻力增加，盆底肌肉阻力性增强；中极是膀胱经募穴，它的位置邻近膀胱，为膀胱经经气积聚的地方，能调节膀胱的功能，对膀胱约束不利引起的疾病有很好的治疗作用；肾俞是肾的背俞穴，可调补肾气，与中极配伍为“俞募配穴”。大量实验也证明针刺“肾俞”可对处于较高紧张性或出现大节律性收缩的膀胱收缩功能产生明显的抑制效应，改善尿失禁；三阴交是足三阴经交会的地方，可以调节肝、脾、肾三经的经气；足三里是胃经的合穴，有健脾胃，培补后天的作用。有报道足三里、三阴交可对膀胱顺应性、腹压、逼尿肌压产生明显的影响。足三里可使腹压轻度升高而逼尿肌压却明显下降，三阴交也有类似改变，且逼尿肌压力下降幅度更为显著，从而起到治疗作用；再配以天枢、大横，有加强营卫流通，扶正培元，温补全身之气血的功能，促进了气化上升，水道通调，促进膀胱气化功能运行正常，从而达到小便正常的目的。
治疗组在治疗期间，笔者注意到，能积极配合治疗并接受较大刺激量者(包括医生行针和电针刺激)，往往效果比较明显；坚持连续治疗和间断治疗，效果没有太大差别。
在针灸治疗的同时可以让患者自己做提肛肌收缩练习。通过提肛肌收缩练习可加强盆底肌肉及尿道横纹肌的张力，增加尿道阻力；反复中断排尿，可增加尿道外括约肌收缩力。配合针灸治疗可明显增强盆底肌肉收缩，改善尿失禁的症状。根据不完全统计及不定期随访，大部分妇女行3-6个疗程后停止治疗，症状未见反复。, 百拇医药(毕伟莲)