中西医结合治疗对早期糖尿病肾病尿微量白蛋白影响的临床观察(2)
厚朴和砂仁。方解：方中苍术、枳实、金樱子健脾益肾固精，’黄芪、黄精、生地益气养阴，陈皮、砂仁、厚朴理气和胃，猪苓滋阴利水。诸药合用健脾益肾，益气养阴。方中苍术、生地、黄精具有降低血糖作用。黄芪、黄精、猪苓具有提高免疫功能的作用。③肝肾气血阴虚型的方药含有：山茱萸、枸杞子、生熟地、生黄芪、白芍、川芎、当归、大黄、芡实、金樱子。方解：方中生黄芪、白芍、当归、川芎、生熟地益气养血；山茱萸、枸杞子、芡实、金樱子滋阴补肾。黄芪、当归、白芍、枸杞、山茱萸具有调节免疫功能的作用，当归、川芎具有降低血小板聚集、抗血栓形成及改善微循环的作用；枸杞、地黄具有降糖作用；枸杞、当归、地黄具有调脂、抗脂质过氧化作用。诸药合用具有降糖、调脂、改善微循环的作用。(4)脾肾气血阳虚型的方药含有：仙茅、淫羊藿、白术、芡实、金樱子、猪茯苓、生黄芪、当归、陈皮、砂仁、制附片。方解：方中仙茅、淫羊藿、芡实、金樱子、白术湿补脾肾；黄芪、当归益气养血；猪茯苓淡渗利水，制附片湿阳，陈皮、砂仁理气和胃。诸药合用湿补脾肾，益气养血。药理研究表明：黄芪当归具有增强机体免疫功能的作用，仙茅具有提高细胞膜钠钾ATP酶活性，黄芪、白术、猪茯苓具有利尿作用。附片具有扩张血管、增加冠脉血流的作用，白术具有降糖的作用。近年来，国内实验研究表明中医药治疗糖尿病肾病是通过抑制蛋白非酶糖基化、抑制醛糖还原酶活性、改善肾血流动力学、降低肾脏高滤过、抑制肾脏肥大、抑制细胞外基质的增加、对细胞因子表达的调控及抗脂质过氧化、纠正脂质代谢紊乱等多途径、多环节发挥作用。
, http://www.100md.com
本研究通过国际公认的诊断标准选择实验病例。并在进行规范西医治疗，控制血糖、控制血压(ACEI或ARB)和调脂治疗为基础。在所有指标达标之后，方随机进行分组治疗。避免了由于基础情况如血糖、血压及血脂等的变化对试验结果的影响。
本研究遵循中医“辨证诊治”的特点，参照目前国内中西医结合糖尿病学关于DN的证型分类进行规范的临床分型及治疗，以期获得较为可信的结果。
研究结果显示：①早期糖尿病肾病的中医证型分布有其特点：肝肾气阴两虚型33例，占总例数的40%；脾肾气阴两虚型31例，占总例数的38%；肝肾气血阴虚型13例，占总例数的16%；脾肾气血阳虚型5例，占总例数的6%；心肺脾气血阴阳俱虚型0例。②在血糖、血脂及血压无变化的情况下，两组患者的尿微量白蛋白均有明显的降低；而且，中西医结合治疗组在降低尿微量白蛋白上优于单纯西医治疗组。其作用独立于降糖、降脂及降压的作用。由于微量白蛋白尿除了是早期肾病表现外，对于1型及2型糖尿病病人来说，它还是心血管疾病发病率和死亡率将明显增加的标志。提示：中医分型治疗联合西医规范治疗可以更好地降低早期糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白，长期治疗可能降低糖尿病患者发生临床DN、心血管疾病发病率及死亡率的风险。
本研究存在一定的不足：①微量白蛋白尿对糖尿病肾病并不特异(这已被肾脏病理检查证实)；②不同中医证型的DN可能存在预后的不同，本研究由于样本量较小，尚未进行亚组分析，有待于今后的研究来进一步分析；③由于条件所限未能进行大样本、多中心、随机对照和双盲试验，使得本研究不可避免地存在各种主客观因素的影响，使得研究结果有一定的局限性，④研究观察的时间较短，对于长期治疗的疗效有待于进一步证实。今后，将从以上几点人手，进行更进一步的临床及实验研究，以期获得更具循证医学价值的研究结果。
[ 上 页 ], 百拇医药(李 军)
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本研究通过国际公认的诊断标准选择实验病例。并在进行规范西医治疗，控制血糖、控制血压(ACEI或ARB)和调脂治疗为基础。在所有指标达标之后，方随机进行分组治疗。避免了由于基础情况如血糖、血压及血脂等的变化对试验结果的影响。
本研究遵循中医“辨证诊治”的特点，参照目前国内中西医结合糖尿病学关于DN的证型分类进行规范的临床分型及治疗，以期获得较为可信的结果。
研究结果显示：①早期糖尿病肾病的中医证型分布有其特点：肝肾气阴两虚型33例，占总例数的40%；脾肾气阴两虚型31例，占总例数的38%；肝肾气血阴虚型13例，占总例数的16%；脾肾气血阳虚型5例，占总例数的6%；心肺脾气血阴阳俱虚型0例。②在血糖、血脂及血压无变化的情况下，两组患者的尿微量白蛋白均有明显的降低；而且，中西医结合治疗组在降低尿微量白蛋白上优于单纯西医治疗组。其作用独立于降糖、降脂及降压的作用。由于微量白蛋白尿除了是早期肾病表现外，对于1型及2型糖尿病病人来说，它还是心血管疾病发病率和死亡率将明显增加的标志。提示：中医分型治疗联合西医规范治疗可以更好地降低早期糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白，长期治疗可能降低糖尿病患者发生临床DN、心血管疾病发病率及死亡率的风险。
本研究存在一定的不足：①微量白蛋白尿对糖尿病肾病并不特异(这已被肾脏病理检查证实)；②不同中医证型的DN可能存在预后的不同，本研究由于样本量较小，尚未进行亚组分析，有待于今后的研究来进一步分析；③由于条件所限未能进行大样本、多中心、随机对照和双盲试验，使得本研究不可避免地存在各种主客观因素的影响，使得研究结果有一定的局限性，④研究观察的时间较短，对于长期治疗的疗效有待于进一步证实。今后，将从以上几点人手，进行更进一步的临床及实验研究，以期获得更具循证医学价值的研究结果。
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