益肾和血汤治疗ＩｇＡ肾病临床观察(1)
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秦建国 张 莹 任 可 王暴魁
摘 要：异的：探讨益肾和血汤对1gA肾病的治疗效果。方法：将49例IgA肾病慢性迁延期患者，分为治疗组28例和对照组21例。对照组采用西医常规治疗，治疗组在此基础上，口服益肾和血汤，疗程为6个月。观察治疗前后病人症状、体征、蛋白尿、血尿、血肌酐(Ser)、血尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)，以及免疫球蛋白的变化。结果：治疗组总有效率为94.4%，对照组56.5%，两组比较，差异显著(P<0.05)；同时益肾和血汤能明显改善病人症状，降低蛋白尿，血尿；两组比较。有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。结论：益肾和血汤治疗IgA肾病，疗效显著优于西药组。
关键词：IgA肾痛；中医药疗法；益肾和血汤
中图分类号：11285.5 文献标识码：B 文章编号：1673-7717(2007)07-1530-03
IgA肾病是指肾组织免疫荧光检查大量的IgA或以IgA为主的免疫复合物在沉积肾小球系膜区沉积的一种原发肾小球疾病，50%-60%患者表现为顽固性肉眼或镜下血尿，我国为该病高发区，近10多年来，发病率逐年上升，其危害性在于自身的隐匿性恶化和急性期过后的潜在活动性，在确诊的5-25年内20%-40%患者逐步恶化为慢性肾功能衰竭。本病为自身免疫病，西医目前尚无有效疗法，中医治疗可以有效缓解症状，促进免疫复合物的清除，避免肾功能不全发生。益肾和血汤是笔者验方，治疗IgA肾病效果满意，现将部分病例介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料病例来源于北京中医药大学东方医院肾病科住院及门诊病人，全部病例均做肾活检经光镜、免疫荧光或免疫酶标检查，确定为IgA肾病，同时排除高血压、系统性红斑狼疮、紫癜肾、肝硬化以及其他疾病继发的IgA肾病。全部患者均有顽固性肉眼或镜下血尿，肾活检显示系膜区有弥漫的IgA和C3(补体C3)沉积，或伴有lgG、IgM沉积。49例病人随机分为治疗组和对照组，治疗组28例，其中男12例，女16例；年龄17-59岁，平均(35.2±8.7)岁；平均病程(16.8±7.5)个月；按肾组织病理分级，Ⅱ级7例、Ⅲ级17例、Ⅳ级2例、V级1例；临床表现单纯血尿11例，血尿伴有蛋白尿16例，IgA升高19例；免疫病例分型，IgA11例，IgAG型12例，IgAM型3例，IgACM型2例。对照组21倒，其中男9例，女12例；年龄6-48发，平均(30.4±9.3)岁；平均病程(14.7±6.9)个月；病理分级。Ⅱ级5例，Ⅲ级13例，Ⅳ级2例，V级1例；单纯血尿8例，血尿伴有蛋白尿12例，IgA升高13例；免疫病倒分型，IgA型9例，IgAG型9例，lgAM型2例，IgAGM型1例。两组病人在年龄、性别、原发病、并发症轻重程度等方面比较。均无明显差异(P>0.05)，说明两组齐同性好，具有可比性。
1.2 治疗方法治疗组口服益肾和血汤，组成，何首乌25g，旱莲草25g，白花蛇舌草50g，女贞子258：蒲黄10-15g，三七10-15g，茜草20g，当归25g，熟地25g，焦白术20g，葛根25g，淫羊藿20g；山茱萸25g，丹参25g，白茅根30g，大蓟15-25g，小蓟15-25g,蔫节15g-25g，水煎日2次早晚温服。随症加减：尿频、尿急明显加益智仁20g，桑螵蛸15g，补骨脂15g，茴香5g；畏寒明显加鹿角霜20g，熟地20g，肉桂108，附子10g；腰痛明显加狗脊208，桑寄生15g，杜仲15g，续断15g；尿道疼痛明显加生大黄5-7.5g，桃仁15-20g。对照组口服雷公藤多甙片5-20mg每日3次。潘生丁10-50mg每日3次；以上治疗均根据不同病人谒整剂量。两组病人治疗期间均卧床休息，病情严重者加用盐皮质激素，合并其他泌尿系统以外的疾病，按常规处置。疗程为6个月，治疗期间尽量不用其他药物。
1.3 观察指标(1)观察两组病人治疗前后临床症状体征积分情况，按照中医证侯量化评分标准积分，①血尿：红细胞≥3个/HP、但<(+)，或尿沉渣红细胞记数<5×107者，计3分：红细胞(+-++)、或尿沉渣红细胞记数(5-20)×107者，计6分；红细胞≥(+++)，或尿沉渣红细胞计数>20×107者，计9分。②24h尿蛋白定量：<0.5g者，计3分；0.5-1.0g，计6分。③倦怠乏力：偶感疲劳，程度较轻，计3分；一般活动即感乏力，间歇出现，计6分；休息状态亦感神疲乏力，持续出现，计9分。④舌象：舌边尖红，计3分；舌质鲜红或红绛，计6分；舌质黯红有瘀点、瘀斑，计9分。⑤有尿道灼热感，计2分，无计0分。⑥易感冒者计2分，无则0分。(2)观察治疗前后红细胞记数，24h尿蛋白定量，尿常规、肾功能血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)。
1.4 统计方法计量资料以x±s表示，样本均数用t检验，计数资料两样本比率的比较用χ2检验。
2 结 果
2.1 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》有关标准制定。临床控制：临床症状消失或基本消失，证候积分减少≥95%，镜下血尿消失，尿蛋白转为阴性，或24h尿蛋白定量正常。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%-94%，尿常规红细胞减少>3个/HP或(++)，或尿沉渣红细胞计数≥40%；24h尿蛋白定量减少≥40%。有效；临床症状、体征均有改善，证候积分减少30%-69%，尿常规红细胞减少<3/HP或(+)，或尿沉渣红细胞计数<40%；24h尿蛋白定量减少<40%。无效；治疗前后无明显变化或加重。
2.2 两组疗效比较结果见表1。
2.3 两组病人治疗前后证后证候积分变化比较结果见表2。
2.4 两组病人治疗前后血尿及蛋白尿变化比较结果见表3。
2.5 两组病人治疗前后肾功能及免疫球蛋白变化比较结果见表4。
3 病案举例
张某，女，38岁。肉眼及镜下血尿反复发作3年，肾活检诊断为IgA肾病，局灶增生硬化型，尿常规，肉眼血尿，尿蛋白(++)，白细胞10-20/高倍视野，24h尿蛋白定量1.45g/24h。血常规，红细胞3.25×1012/L，血红蛋白107g/L，白细胞4.6×109/L，中性粒细胞61%，淋巴细胞35%，血小板163×109/L。血清肌酐79mmol/L，尿素氮4.4mmol/L，血清白蛋白39g/L，血清球蛋白27g/L，血清总蛋白66g/L。血压90/60mmHg，B超示双肾(一)。病人面色晦黯元泽，
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