中西医对缩阳证的诊治辨(1)
摘要：缩阳证应属性医学范畴，男女都可发生。其发病机理，虽与社会文化和精神心理因素的影响有关，但主要由肝阳或肾阳衰弱，寒侵肝肾之经所引起。中医进而阐明了本病两个主要证型——肝经寒滞和肾阳衰弱，采侵肝肾之经所引起。对其临床表现与治疗方法予以阐述，并举小儿、老人、妇女病例，论证了祖国医学对本病病因病理认识的客观性和实践性。而西医有的诊此病为癔病、心因性精神障碍值得商榷。
关键词：缩阳证；寒侵肝肾；温肝肾；散风寒；中医证治；非癔病
中图分类号：11275 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)09-1804-02
现代性医学中尚未见将缩阳证列入与性有关的疾患而加以系统讨论，这可能是对其临床表现和与性医学的关系尚缺乏深刻认识所致。其实，此病多起病急骤，痛苦莫名，尤其在精神心理上对病人的压力更大，常有不少病人对此惊恐万状，以为死之将至。病人非仅发病当时毫无性欲和性能力，即病后一段时间内，也多因心有余悸而性兴奋明显抑制，故中医将此病例为与性有关的疾患是有根据的。
本病不仅只在国内各省有零星散发的病例，且在一些地区有流行的趋势，如有资料报道，1985年海南省及东南亚华人中曾有缩阳证“流行”，在一两个月内患者达2000余人，对当地居民造成了身心的莫大威胁。现就中医对本病的认识，略述一二。
1 中医对缩阳证早有探索
此病男女都可发生，中医对男子发生此病称为缩阳证，是阴茎或阴囊引缩，伴有下腹拘挛疼痛；女子发病则名为缩阴证，其发病部位不仅在外阴，且大多表现为缩乳(即乳房内缩挛痛)。本病一般以青壮年多见，而缩阴证的发病却甚少于缩阳证。
《黄帝内经》对本病的病因、病机、证候已进行过探究和总结。如《素问·至真要大论》谓：“诸寒收引，皆属于肾。”说明当肾气虚衰而感有阴寒的病因时，则可导致肾所主司的前阴(即男、女的外生殖器)部位的收敛和引缩作痛。《灵枢·经筋》曰：“足厥阴之筋……上循阴股，结于阴器，伤于寒则阴缩入。”中医认为“肝脉绕阴器入少腹”、“寒主收引”，故寒湿阻滞足厥阴肝经脉络，亦可致缩阳(阴)证。《灵枢·经脉》还说：“肝者，筋之合也，筋者，聚于阴器。”这说明古人已认识到肝脉主筋，而诸筋皆总聚于生殖器，如男之阴茎，女之阴蒂为“宗筋”者，其依据即在此。《内经》还进一步提出，肝之经筋受病，则可引起生殖器的病变反应，由于内伤(如房劳太过)则阴茎痿软不举；由于外寒直接入侵，则外生殖器可痉痛内缩。这就是《灵枢·经筋》所说的“足厥阴之筋，其病…阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入”的主要涵义。故缩阳证主要是由于肝阳或肾阳衰弱，寒侵肝肾之经所引起，出现阴茎内缩、少腹挛痛、阴部发凉抽动、畏寒心悸、心烦意乱、焦虑紧张和“惧死感”等症。此诚如《素问·举痛论》所云：“寒则气收……寒气入经则稽迟……客于脉中则气不通，故卒然而痛……寒气客于脉外则脉寒，脉寒则蜷缩，蜷缩则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”这段话似可作为男、女性疾患急症之一的缩阳证发病机理的一种较切当的注脚。虽现代名中医秦伯未认为“阴茎或阴囊收缩，在寒证和热证均能出现”，但根据众多的临床资料，寒证则远较多见。从前文所举海南等地的本病流行多在春寒料峭、风雨肆虐之际；国内病例亦多在感寒或房事受凉之后急发，即可佐证。
虽古人提出的上述有关本病病理生理等论点不一定尽满人意，但它却是中医长期医疗实践的理论概括，迄今仍有临床指导价值。它很可能为现代医学探究本病时提供新的线索和思路。
2 缩阳证的辨证论治
目前对本病的辨证主要分为两型。
肝经寒滞型：多突然前阴凉冷，阴茎内缩掣痛，睾丸上窜，阴囊及少腹挛急，甚则周身寒战发冷，舌淡苔白润，脉弦或弦紧。因其寒滞肝经，故主要治法在于温经散寒，理气止痛，可用暖肝煎，辅以柔肝舒经、养血通络之药，使气机调畅，筋脉舒展，寒凝消散。常用中药有桂枝(或肉桂)、当归、乌药、小茴香、吴茱萸、沉香、生姜、延胡索、橘核、荔核、丹参、枸杞、赤芍等。每药每剂用量一般为5～12g，每日1剂。
肾阳虚衰型：证候除阴囊退缩、睾丸上提近腹，时发阴茎掣痛外，常伴有小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸软，面色自光白，脉象沉迟，舌淡胖，苔薄白等症。治疗以温阳补肾为主，如金匮肾气丸，酌加滋阴益肾、散寒行气、活血通经等药以收振奋肾阳、温煦宗筋之攻效。常用药有肉桂、附片、熟地、淫羊藿、巴戟天、小茴香、牛膝、山茱萸、枸杞、乌药、橘核等。
若病情紧急，可即用鲜葱一大把(或姜、椒适量亦可)，捣烂以酒炒热，敷脐部与小腹，复以热水袋于上熨之，以救其急。单方验方有时亦显速效。据《各急千金要方》介绍，对阳缩囊缩，大小便尚通、不渴不饮的缩阳病人，可急用生附子(去皮)20g，皂角(炙去皮弦)20g，干姜(炒)5g，炙甘草5g，麝香2g(或沉香5g)研极细，每服3g，水一盏，不拘时刻，和渣温服有效。有人介绍，对沉寒痼冷，兼有阳萎、遗精的缩阳病人，可用核桃仁1个，炒韭菜子6g，水煎，黄酒饮服。对慢性迁延的病人，宜每日加核桃肉1枚，至见效为止。
另外，对肾阳虚衰者，亦可用针灸治疗，常用穴位有三阴交(双侧)、气海、关元各灸5壮；亦可用艾条悬灸龟头(男病人)约10-45min，使四肢及阴茎转温，内缩腿痛多可消失。
有人认为，群众中用辣椒汤救治此类病例是“不科学的处理方法”，可“造成不良后果”。其实按照中医“寒者热之”的治则理论分析，民间的这种急救措施，虽不尽善，但也无可厚非。
3 小儿病例说明的问题
文献指出，缩阳证“病者多为男性青少年，30岁以下者占85.8%”。据此，有的学者则提出了所谓“特殊的性信仰”，包括精液珍贵，如一滴精、十滴血等以及某些学者认为缩阳证是一种“与社会文化背景密切关联的心因性精神障碍或流行性癔病”的看法。但笔者认为，虽然不能说此病全无社会文化和精神心理因素的影响，但却不能本末倒置，地说它为一种“性信仰”(这与承认缩阳证是一种“性疾患”是两码事)，是“心因性精神障碍或流行性癔病”。现举一小儿病例即可佐证。
吴某，男，6岁。1980年3月14日初诊。是年春初不章跌落池塘中，经及时救起，情况尚好。当晚半夜，突发少腹急痛，哭闹不宁，四肢厥逆，冷汗时出，旋即阳缩，经火受后方复常。自后，每逢冬春季节天气寒冷，或半月、或一星期左右即复发缩阳。经多方求医，虽可缓解一时，但未能根治。近来更发作频繁。望其面色自光白，形瘦体弱，厚衣裹体，舌质淡胖，舌苔白润，脉象沉弦，四肢不温。乃用十补丸加减：附子6g，肉桂4g，胡芦巴5g，补骨脂5g，巴戟天5g，吴萸4g，川楝5g，延胡索5g，木香5g，小茴香5g。
3月24日三诊：缩阳未再发，四肢转温，面色红润，纳, 百拇医药(王明辉 金杰辉 王风雷)
关键词：缩阳证；寒侵肝肾；温肝肾；散风寒；中医证治；非癔病
中图分类号：11275 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)09-1804-02
现代性医学中尚未见将缩阳证列入与性有关的疾患而加以系统讨论，这可能是对其临床表现和与性医学的关系尚缺乏深刻认识所致。其实，此病多起病急骤，痛苦莫名，尤其在精神心理上对病人的压力更大，常有不少病人对此惊恐万状，以为死之将至。病人非仅发病当时毫无性欲和性能力，即病后一段时间内，也多因心有余悸而性兴奋明显抑制，故中医将此病例为与性有关的疾患是有根据的。
本病不仅只在国内各省有零星散发的病例，且在一些地区有流行的趋势，如有资料报道，1985年海南省及东南亚华人中曾有缩阳证“流行”，在一两个月内患者达2000余人，对当地居民造成了身心的莫大威胁。现就中医对本病的认识，略述一二。
1 中医对缩阳证早有探索
此病男女都可发生，中医对男子发生此病称为缩阳证，是阴茎或阴囊引缩，伴有下腹拘挛疼痛；女子发病则名为缩阴证，其发病部位不仅在外阴，且大多表现为缩乳(即乳房内缩挛痛)。本病一般以青壮年多见，而缩阴证的发病却甚少于缩阳证。
《黄帝内经》对本病的病因、病机、证候已进行过探究和总结。如《素问·至真要大论》谓：“诸寒收引，皆属于肾。”说明当肾气虚衰而感有阴寒的病因时，则可导致肾所主司的前阴(即男、女的外生殖器)部位的收敛和引缩作痛。《灵枢·经筋》曰：“足厥阴之筋……上循阴股，结于阴器，伤于寒则阴缩入。”中医认为“肝脉绕阴器入少腹”、“寒主收引”，故寒湿阻滞足厥阴肝经脉络，亦可致缩阳(阴)证。《灵枢·经脉》还说：“肝者，筋之合也，筋者，聚于阴器。”这说明古人已认识到肝脉主筋，而诸筋皆总聚于生殖器，如男之阴茎，女之阴蒂为“宗筋”者，其依据即在此。《内经》还进一步提出，肝之经筋受病，则可引起生殖器的病变反应，由于内伤(如房劳太过)则阴茎痿软不举；由于外寒直接入侵，则外生殖器可痉痛内缩。这就是《灵枢·经筋》所说的“足厥阴之筋，其病…阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入”的主要涵义。故缩阳证主要是由于肝阳或肾阳衰弱，寒侵肝肾之经所引起，出现阴茎内缩、少腹挛痛、阴部发凉抽动、畏寒心悸、心烦意乱、焦虑紧张和“惧死感”等症。此诚如《素问·举痛论》所云：“寒则气收……寒气入经则稽迟……客于脉中则气不通，故卒然而痛……寒气客于脉外则脉寒，脉寒则蜷缩，蜷缩则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”这段话似可作为男、女性疾患急症之一的缩阳证发病机理的一种较切当的注脚。虽现代名中医秦伯未认为“阴茎或阴囊收缩，在寒证和热证均能出现”，但根据众多的临床资料，寒证则远较多见。从前文所举海南等地的本病流行多在春寒料峭、风雨肆虐之际；国内病例亦多在感寒或房事受凉之后急发，即可佐证。
虽古人提出的上述有关本病病理生理等论点不一定尽满人意，但它却是中医长期医疗实践的理论概括，迄今仍有临床指导价值。它很可能为现代医学探究本病时提供新的线索和思路。
2 缩阳证的辨证论治
目前对本病的辨证主要分为两型。
肝经寒滞型：多突然前阴凉冷，阴茎内缩掣痛，睾丸上窜，阴囊及少腹挛急，甚则周身寒战发冷，舌淡苔白润，脉弦或弦紧。因其寒滞肝经，故主要治法在于温经散寒，理气止痛，可用暖肝煎，辅以柔肝舒经、养血通络之药，使气机调畅，筋脉舒展，寒凝消散。常用中药有桂枝(或肉桂)、当归、乌药、小茴香、吴茱萸、沉香、生姜、延胡索、橘核、荔核、丹参、枸杞、赤芍等。每药每剂用量一般为5～12g，每日1剂。
肾阳虚衰型：证候除阴囊退缩、睾丸上提近腹，时发阴茎掣痛外，常伴有小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸软，面色自光白，脉象沉迟，舌淡胖，苔薄白等症。治疗以温阳补肾为主，如金匮肾气丸，酌加滋阴益肾、散寒行气、活血通经等药以收振奋肾阳、温煦宗筋之攻效。常用药有肉桂、附片、熟地、淫羊藿、巴戟天、小茴香、牛膝、山茱萸、枸杞、乌药、橘核等。
若病情紧急，可即用鲜葱一大把(或姜、椒适量亦可)，捣烂以酒炒热，敷脐部与小腹，复以热水袋于上熨之，以救其急。单方验方有时亦显速效。据《各急千金要方》介绍，对阳缩囊缩，大小便尚通、不渴不饮的缩阳病人，可急用生附子(去皮)20g，皂角(炙去皮弦)20g，干姜(炒)5g，炙甘草5g，麝香2g(或沉香5g)研极细，每服3g，水一盏，不拘时刻，和渣温服有效。有人介绍，对沉寒痼冷，兼有阳萎、遗精的缩阳病人，可用核桃仁1个，炒韭菜子6g，水煎，黄酒饮服。对慢性迁延的病人，宜每日加核桃肉1枚，至见效为止。
另外，对肾阳虚衰者，亦可用针灸治疗，常用穴位有三阴交(双侧)、气海、关元各灸5壮；亦可用艾条悬灸龟头(男病人)约10-45min，使四肢及阴茎转温，内缩腿痛多可消失。
有人认为，群众中用辣椒汤救治此类病例是“不科学的处理方法”，可“造成不良后果”。其实按照中医“寒者热之”的治则理论分析，民间的这种急救措施，虽不尽善，但也无可厚非。
3 小儿病例说明的问题
文献指出，缩阳证“病者多为男性青少年，30岁以下者占85.8%”。据此，有的学者则提出了所谓“特殊的性信仰”，包括精液珍贵，如一滴精、十滴血等以及某些学者认为缩阳证是一种“与社会文化背景密切关联的心因性精神障碍或流行性癔病”的看法。但笔者认为，虽然不能说此病全无社会文化和精神心理因素的影响，但却不能本末倒置，地说它为一种“性信仰”(这与承认缩阳证是一种“性疾患”是两码事)，是“心因性精神障碍或流行性癔病”。现举一小儿病例即可佐证。
吴某，男，6岁。1980年3月14日初诊。是年春初不章跌落池塘中，经及时救起，情况尚好。当晚半夜，突发少腹急痛，哭闹不宁，四肢厥逆，冷汗时出，旋即阳缩，经火受后方复常。自后，每逢冬春季节天气寒冷，或半月、或一星期左右即复发缩阳。经多方求医，虽可缓解一时，但未能根治。近来更发作频繁。望其面色自光白，形瘦体弱，厚衣裹体，舌质淡胖，舌苔白润，脉象沉弦，四肢不温。乃用十补丸加减：附子6g，肉桂4g，胡芦巴5g，补骨脂5g，巴戟天5g，吴萸4g，川楝5g，延胡索5g，木香5g，小茴香5g。
3月24日三诊：缩阳未再发，四肢转温，面色红润，纳, 百拇医药(王明辉 金杰辉 王风雷)