心康合剂治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效观察
摘要：目的：探讨心康合剂治疗慢性心力衰竭疗效。方法：将60例患者随机分为治疗组30例，对照组30例。两组患者均给予西医常规治疗，在此基础上治疗组加服心康合剂，疗程均为4周，分别观察患者症状、体征、心功能、超声心动图变化。结果：治疗组主要症状、体征、心功能、超声心动图改善均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论：心康合剂对于慢性心力衰竭具有较好治疗作用。
关键词：心力衰竭；心康合剂；中医药疗法
中图分类号：R541.6 文献标识码：B 文章编号：1673-7717(2007)09-1886-02
慢性充血性心力衰竭是临床常见的危重症，也是老年人常见病、多发病，是各类心脏病的常见死因。单纯西医治疗效果并不理想。中医中药则充分体现出个体化的治疗方案，不仅症状改善明显，且缩短了住院时间，提高生活质量。心康合剂是导师郭维琴教授验方，在北京中医药大学附属医院治疗大量心力衰竭患者效果满意，现将部分病例报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
选取2003年7月-2004年12月北京中医药大学附属医院门诊和住院病人60例，随机分为治疗组和对照组各30例。所选病人均符合《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》关于充血性心力衰竭的诊断标准。其中治疗组男16例，女14例；平均年龄76.13岁；平均病程12.45年；原发病冠心病23例，高血压性心脏病20例，肺心病4例，风心病1例，心肌病3例，陈旧性心梗8例，房颤10例；心功能Ⅲ级22例，Ⅳ级8例；EF平均值50.13±12.45。对照组男13例，女17例；平均年龄73.23岁；平均病程11.26年；原发病冠心病25例，高血压性心脏病20例，肺心病5例，风心病1例，心肌病2例，陈旧性心梗3例，房颤9例；心功能Ⅲ级20例，Ⅳ级10例；EF平均值51.17±11.09。经统计学处理，两组病人一般情况比较(P>0.05)，无显著性差异，具有可比性。
2 治疗方法
两组均使用西医常规治疗。在此基础上治疗组加用心康合剂口服，每次200mL，每日2次。心康合剂主要成分为党参、黄芪、桑白皮、葶苈子、猪苓、茯苓、桂枝、干姜、泽兰、车前子等。两组病人治疗期间合并其他心血管系统以外的疾病，按常规处置。疗程4周。观测指标：参考《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》的症状分级量化表记分。其中无效记0分，轻度记1分，中度记2分，重度记3分。治疗前后按轻、中、重3级分别进行积分。并通过超声心动图观察治疗前后左心室功能异常患者的心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)的变化。主要观察症状，心悸、乏力、气短、浮肿、自汗、盗汗、胸闷、气喘、咳嗽、咯痰、尿少、畏寒、烦躁、腹胀。
, 百拇医药
3 疗效判定标准
参照《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》中的心力衰竭的NYHA心功能分级标准，显效：心衰完全控制以及心功能程度改善提高2个级；有效：心功能提高1级者；无效：治疗前后心功能的改变达不到1级，或无改变；恶化：心功能恶化1级或1级以上，或死亡者。中医症状疗效判定标准，显效：治疗后症状积分下降70%以上；有效：治疗后症状积分下降30%以上，70%以下；无效：治疗后症状积分下降不足30%。并对治疗前后超声心动图心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、左室射血分数(EF)变化进行统计学分析。
4 结 论
心力衰竭的主要症状体征是心悸、气短、呼吸困难、肝大、颈静脉怒张、下肢水肿等。根据中医辨证，笔者认为心衰患者常可见“正虚”的临床表现。初为心气虚渐至心阳虚，后期多表现为气阴(血)两虚或阴阳两虚。心气根于肾气，故心肾阳虚是其病机关键。阳虚易生水饮，可见阳虚水泛症状，上则水气凌心射肺，致胸闷，心慌，气短较剧，不能平卧；下则水湿泛滥，出现尿少，下肢水肿。因此，本病病性本虚标实，心肾阳虚为本，血脉瘀滞、水湿停滞为标。故治以温阳益气，活血利水。
, http://www.100md.com
心康合剂由桂枝、党参、黄芪、桑白皮、葶苈子、猪苓、茯苓、干姜、泽兰、车前子等组成。方中桂枝、干姜温通胸阳，滋助心肾阳气；党参补中益气，现代药理证明党参能增强心肌收缩力，增加心输出量。黄芪益气固表利尿，现代研究能明显增强心肌收力，使心排血量，每搏量及心脏指数明显增加，同时有扩张血管及利尿作用，有利于减轻心脏负荷及消除心衰、水肿。并通过抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶而达到，即类“强心苷”作用，对衰竭心脏作用更为明显。并且党参、黄芪作用机制相同，均能抑制心肌细胞内磷酸二酯酶活性，且两者合用效果更好。桑白皮泻肺平喘、利尿消肿，现代研究有利尿作用，使尿量和Na、K、Cl排出量增多。葶苈子泻肺平喘、利水消肿，现代研究使心肌收缩力加强，心率减慢，对衰竭的心脏可增加输出量，降低静脉压。猪苓、茯苓、车前子利水渗湿，利尿作用肯定，持续时间长，且较少引起电解质紊乱。泽兰活血化瘀，行水消肿，现代研究其全革制剂有强心作用。
现代医学认为，心室重塑是导致心衰不断进展的病理生理基础，临床上表现为心室腔扩大、室壁肥厚和心室腔几何形状的改变(接近球形)。心室重塑的结构基础则是心肌细胞和细胞外基质的变化。虽然心室重塑是一种自身不断的进程，然而实验研究和临床试验均表明，经过药物干预，心室重塑的过程是可以缓解的。心康合剂是导师郭维琴教授经验方，在北京中医药大学附属医院治疗大量心力衰竭患者效果满意，在大量临床实践过程中笔者发现心康合剂对心室重塑具有良好的逆转作用。左室肥厚是最强的预测心血管疾病危险性的指标。一旦心腔扩大后，则左室射血分数(LVEF)成为心室重塑的临床替代指标，是预测心衰预后的独立危险因子，与心衰的死亡率成反比。因此，在实验室指标中选取了超声心动图作为疗效指标。结果表明，在心功能、症状、超声心动图改善方面，治疗组均明显优于对照组，尤其在心悸、乏力、气短、胸闷、气喘、咳嗽、烦躁等症状方面疗效显著。由此，可以看出中医中药在心衰改善方面的治疗效果是有肯定意义的。体现了中医药辨证论治的精华所在。
综上所述，心康合剂在治疗慢性心力衰竭中取得满意疗效。同时对提高患者的生活质量，延长生命，减少西药的副作用具有重要的临床意义，值得进一步深入研究。, 百拇医药(张 莹 秦建国 王亚红 郭维琴)
关键词：心力衰竭；心康合剂；中医药疗法
中图分类号：R541.6 文献标识码：B 文章编号：1673-7717(2007)09-1886-02
慢性充血性心力衰竭是临床常见的危重症，也是老年人常见病、多发病，是各类心脏病的常见死因。单纯西医治疗效果并不理想。中医中药则充分体现出个体化的治疗方案，不仅症状改善明显，且缩短了住院时间，提高生活质量。心康合剂是导师郭维琴教授验方，在北京中医药大学附属医院治疗大量心力衰竭患者效果满意，现将部分病例报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
选取2003年7月-2004年12月北京中医药大学附属医院门诊和住院病人60例，随机分为治疗组和对照组各30例。所选病人均符合《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》关于充血性心力衰竭的诊断标准。其中治疗组男16例，女14例；平均年龄76.13岁；平均病程12.45年；原发病冠心病23例，高血压性心脏病20例，肺心病4例，风心病1例，心肌病3例，陈旧性心梗8例，房颤10例；心功能Ⅲ级22例，Ⅳ级8例；EF平均值50.13±12.45。对照组男13例，女17例；平均年龄73.23岁；平均病程11.26年；原发病冠心病25例，高血压性心脏病20例，肺心病5例，风心病1例，心肌病2例，陈旧性心梗3例，房颤9例；心功能Ⅲ级20例，Ⅳ级10例；EF平均值51.17±11.09。经统计学处理，两组病人一般情况比较(P>0.05)，无显著性差异，具有可比性。
2 治疗方法
两组均使用西医常规治疗。在此基础上治疗组加用心康合剂口服，每次200mL，每日2次。心康合剂主要成分为党参、黄芪、桑白皮、葶苈子、猪苓、茯苓、桂枝、干姜、泽兰、车前子等。两组病人治疗期间合并其他心血管系统以外的疾病，按常规处置。疗程4周。观测指标：参考《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》的症状分级量化表记分。其中无效记0分，轻度记1分，中度记2分，重度记3分。治疗前后按轻、中、重3级分别进行积分。并通过超声心动图观察治疗前后左心室功能异常患者的心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)的变化。主要观察症状，心悸、乏力、气短、浮肿、自汗、盗汗、胸闷、气喘、咳嗽、咯痰、尿少、畏寒、烦躁、腹胀。
, 百拇医药
3 疗效判定标准
参照《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》中的心力衰竭的NYHA心功能分级标准，显效：心衰完全控制以及心功能程度改善提高2个级；有效：心功能提高1级者；无效：治疗前后心功能的改变达不到1级，或无改变；恶化：心功能恶化1级或1级以上，或死亡者。中医症状疗效判定标准，显效：治疗后症状积分下降70%以上；有效：治疗后症状积分下降30%以上，70%以下；无效：治疗后症状积分下降不足30%。并对治疗前后超声心动图心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、左室射血分数(EF)变化进行统计学分析。
4 结 论
心力衰竭的主要症状体征是心悸、气短、呼吸困难、肝大、颈静脉怒张、下肢水肿等。根据中医辨证，笔者认为心衰患者常可见“正虚”的临床表现。初为心气虚渐至心阳虚，后期多表现为气阴(血)两虚或阴阳两虚。心气根于肾气，故心肾阳虚是其病机关键。阳虚易生水饮，可见阳虚水泛症状，上则水气凌心射肺，致胸闷，心慌，气短较剧，不能平卧；下则水湿泛滥，出现尿少，下肢水肿。因此，本病病性本虚标实，心肾阳虚为本，血脉瘀滞、水湿停滞为标。故治以温阳益气，活血利水。
, http://www.100md.com
心康合剂由桂枝、党参、黄芪、桑白皮、葶苈子、猪苓、茯苓、干姜、泽兰、车前子等组成。方中桂枝、干姜温通胸阳，滋助心肾阳气；党参补中益气，现代药理证明党参能增强心肌收缩力，增加心输出量。黄芪益气固表利尿，现代研究能明显增强心肌收力，使心排血量，每搏量及心脏指数明显增加，同时有扩张血管及利尿作用，有利于减轻心脏负荷及消除心衰、水肿。并通过抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶而达到，即类“强心苷”作用，对衰竭心脏作用更为明显。并且党参、黄芪作用机制相同，均能抑制心肌细胞内磷酸二酯酶活性，且两者合用效果更好。桑白皮泻肺平喘、利尿消肿，现代研究有利尿作用，使尿量和Na、K、Cl排出量增多。葶苈子泻肺平喘、利水消肿，现代研究使心肌收缩力加强，心率减慢，对衰竭的心脏可增加输出量，降低静脉压。猪苓、茯苓、车前子利水渗湿，利尿作用肯定，持续时间长，且较少引起电解质紊乱。泽兰活血化瘀，行水消肿，现代研究其全革制剂有强心作用。
现代医学认为，心室重塑是导致心衰不断进展的病理生理基础，临床上表现为心室腔扩大、室壁肥厚和心室腔几何形状的改变(接近球形)。心室重塑的结构基础则是心肌细胞和细胞外基质的变化。虽然心室重塑是一种自身不断的进程，然而实验研究和临床试验均表明，经过药物干预，心室重塑的过程是可以缓解的。心康合剂是导师郭维琴教授经验方，在北京中医药大学附属医院治疗大量心力衰竭患者效果满意，在大量临床实践过程中笔者发现心康合剂对心室重塑具有良好的逆转作用。左室肥厚是最强的预测心血管疾病危险性的指标。一旦心腔扩大后，则左室射血分数(LVEF)成为心室重塑的临床替代指标，是预测心衰预后的独立危险因子，与心衰的死亡率成反比。因此，在实验室指标中选取了超声心动图作为疗效指标。结果表明，在心功能、症状、超声心动图改善方面，治疗组均明显优于对照组，尤其在心悸、乏力、气短、胸闷、气喘、咳嗽、烦躁等症状方面疗效显著。由此，可以看出中医中药在心衰改善方面的治疗效果是有肯定意义的。体现了中医药辨证论治的精华所在。
综上所述，心康合剂在治疗慢性心力衰竭中取得满意疗效。同时对提高患者的生活质量，延长生命，减少西药的副作用具有重要的临床意义，值得进一步深入研究。, 百拇医药(张 莹 秦建国 王亚红 郭维琴)