伤寒学说与抑郁性神经症证治研究(2)
是足少阳胆经与手少阳三焦经功能的反映，且偏重于手少阳三焦经的功能。少阳胆主阳气之生发，“胆气升则诸阳之气皆升”(《素问集注·热论》)，少阳三焦“主持诸气”，统领阳气之宣发。少阳胆“从本为相火”(《医学入门·标本兼治》)，主枢之启动运转，所谓“因于寒运如枢也”(《素问集注·热论》)，少阳三焦则为水火气机之路径，所谓“水谷之道路，气之所终始也”(《难经》)。胆为中正之官，主决断，而三焦之气化可联络诸脏腑协助胆平调情志；胆之相火布施，又可激发推动三焦之气化。两脏共同参与阳气的运行及斡旋，并统气火水，共为少阳枢机。少阳之气主升发疏泄，性喜条达而恶抑郁，少阳枢机不利，则三焦闭阻，肝胆气郁，胆热上扰，则常“默默不欲饮食”。“手少阳……上循缺盆，布檀中，散络心包”(《圣济总录》)，三焦气化不利，郁火循络扰心神，则“心烦”。正邪相争，则寒热往来，表现于发病上则为休作有时，时好时坏。
4 临床运用伤寒学说治疗抑郁性神经症的经验
抑郁性神经症属于中医心身疾病范畴，世人治疗此病多从疏肝理气，调情恰志出发。导师张横柳教授研究仲景《伤寒论》多年，处方用药，多宗以经方。经过对本病临床多年的研究与观察，认为本病早期以少阳枢机不利，胆气郁结为主，病位在少阳胆及三焦，以实证居多。清代唐容川日：“少阳之气，内行三焦，外行腠理，为营卫之枢机……胆中相火，如不亢烈，则为清阳之木气，上升于胃，胃土得其疏达，故水谷化。亢烈则清阳遏郁，脾胃不和”。此时当以疏理少阳枢机的小柴胡汤。随着病程加长，胆气郁滞加重，遏郁清阳，中焦脾胃受累加重，出现营卫气血失常。成无己说“胃为卫之源，脾为营之本，……脾胃健而营卫通”。中焦脾胃虚弱则营卫不足，营卫不足则心神失养，营卫气血不足又进而加重气郁。病位在少阳及脾胃，其邪正关系为虚实夹杂，本虚标实。此时当根据具体病证具体施药。营卫气血失常为主者投以小建中汤；中焦脾胃失和为主者投以半夏泻心汤；兼有气郁者可以小柴胡汤及柴胡桂枝汤证治疗，或以小建中汤、半夏泻心汤与小柴胡汤合方加减治疗。卫出于下焦，五脏之伤，穷必及肾。后期脾胃继续受损，水液失调，可出现肾阴肾阳亏损。病位在脾肾，属虚实夹杂，本虚标实，以本虚为主，可处以真武汤振奋肾阳或以黄连阿胶汤交通心肾。
, 百拇医药
张横柳教授认为，抑郁性神经症的基本病机为少阳枢机不利，营卫气血失和，在疾病发展过程中，可能表现出不同的证，但其基本病机未变，治疗过程中应紧靠其基本病机，有所兼顾。故张教授当用柴胡汤类方时，总习惯加用桂枝、白芍、炙甘草等调和营卫气血之品，而在运用桂枝汤类或泻心汤类方时，总喜加用柴胡、白芍、黄芩之属，以疏理少阳枢机。亦有基本病机为其它因素如腑实、湿热、血瘀等掩盖时而表现为他证时，单用其本方如大柴胡汤、茵陈蒿汤、桂枝加抵当汤等治疗，当其证解除后，而基本病机突出明显时，仍以小柴胡汤、小建中汤或二者合方治疗，效果显著。
5 临床验案举隅
患者张某，男，32岁，2005年3月来诊。3年来一直情绪低落，精神不振，失眠，在当地医院做过多项检查未发现躯体疾病，后诊断为“抑郁性神经症”，以西药氟西汀、万拉法辛等抗抑郁治疗自觉效果不明显，经朋友介绍慕名前来寻求中医药治疗。张教授接诊时发现其时觉上腹胀闷感，食谷不香，按之柔软无痛感，舌淡胖边有齿印，苔黄白腻，脉右关弦，两尺沉细。张教授说，此为半夏泻心汤证电。《伤寒论》云：“若心下满而鞭痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”心下即为胃脘。中焦脾胃为人体气机升降出人之枢纽，脾主升，把水谷精微上输心肺，以滋养全身；胃主降，使糟粕秽浊之气，从下而出，一升一降，人体气机生生不息。若思虑过度，伤及脾气，气机无力运转，壅滞中焦，则发为心下痞满不痛之半夏泻心汤证。此患者胃脘痞满，舌苔黄白腻，说明中焦气机升降失常，寒热错杂于中。另外弦脉现于右关，亦说明脾胃虚弱，为木气所乘，当以芩、连之苦，泻其热；夏、姜之辛，散其痞；参、草、枣补其虚，再以一味柴胡疏其肝胆之气，以竟全功。为其施以上药共7味，7剂后诸症皆减，再以上药治疗2个月后诸症消失。, 百拇医药(林晓冰 汪玉梅 张横柳)
4 临床运用伤寒学说治疗抑郁性神经症的经验
抑郁性神经症属于中医心身疾病范畴，世人治疗此病多从疏肝理气，调情恰志出发。导师张横柳教授研究仲景《伤寒论》多年，处方用药，多宗以经方。经过对本病临床多年的研究与观察，认为本病早期以少阳枢机不利，胆气郁结为主，病位在少阳胆及三焦，以实证居多。清代唐容川日：“少阳之气，内行三焦，外行腠理，为营卫之枢机……胆中相火，如不亢烈，则为清阳之木气，上升于胃，胃土得其疏达，故水谷化。亢烈则清阳遏郁，脾胃不和”。此时当以疏理少阳枢机的小柴胡汤。随着病程加长，胆气郁滞加重，遏郁清阳，中焦脾胃受累加重，出现营卫气血失常。成无己说“胃为卫之源，脾为营之本，……脾胃健而营卫通”。中焦脾胃虚弱则营卫不足，营卫不足则心神失养，营卫气血不足又进而加重气郁。病位在少阳及脾胃，其邪正关系为虚实夹杂，本虚标实。此时当根据具体病证具体施药。营卫气血失常为主者投以小建中汤；中焦脾胃失和为主者投以半夏泻心汤；兼有气郁者可以小柴胡汤及柴胡桂枝汤证治疗，或以小建中汤、半夏泻心汤与小柴胡汤合方加减治疗。卫出于下焦，五脏之伤，穷必及肾。后期脾胃继续受损，水液失调，可出现肾阴肾阳亏损。病位在脾肾，属虚实夹杂，本虚标实，以本虚为主，可处以真武汤振奋肾阳或以黄连阿胶汤交通心肾。
, 百拇医药
张横柳教授认为，抑郁性神经症的基本病机为少阳枢机不利，营卫气血失和，在疾病发展过程中，可能表现出不同的证，但其基本病机未变，治疗过程中应紧靠其基本病机，有所兼顾。故张教授当用柴胡汤类方时，总习惯加用桂枝、白芍、炙甘草等调和营卫气血之品，而在运用桂枝汤类或泻心汤类方时，总喜加用柴胡、白芍、黄芩之属，以疏理少阳枢机。亦有基本病机为其它因素如腑实、湿热、血瘀等掩盖时而表现为他证时，单用其本方如大柴胡汤、茵陈蒿汤、桂枝加抵当汤等治疗，当其证解除后，而基本病机突出明显时，仍以小柴胡汤、小建中汤或二者合方治疗，效果显著。
5 临床验案举隅
患者张某，男，32岁，2005年3月来诊。3年来一直情绪低落，精神不振，失眠，在当地医院做过多项检查未发现躯体疾病，后诊断为“抑郁性神经症”，以西药氟西汀、万拉法辛等抗抑郁治疗自觉效果不明显，经朋友介绍慕名前来寻求中医药治疗。张教授接诊时发现其时觉上腹胀闷感，食谷不香，按之柔软无痛感，舌淡胖边有齿印，苔黄白腻，脉右关弦，两尺沉细。张教授说，此为半夏泻心汤证电。《伤寒论》云：“若心下满而鞭痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”心下即为胃脘。中焦脾胃为人体气机升降出人之枢纽，脾主升，把水谷精微上输心肺，以滋养全身；胃主降，使糟粕秽浊之气，从下而出，一升一降，人体气机生生不息。若思虑过度，伤及脾气，气机无力运转，壅滞中焦，则发为心下痞满不痛之半夏泻心汤证。此患者胃脘痞满，舌苔黄白腻，说明中焦气机升降失常，寒热错杂于中。另外弦脉现于右关，亦说明脾胃虚弱，为木气所乘，当以芩、连之苦，泻其热；夏、姜之辛，散其痞；参、草、枣补其虚，再以一味柴胡疏其肝胆之气，以竟全功。为其施以上药共7味，7剂后诸症皆减，再以上药治疗2个月后诸症消失。, 百拇医药(林晓冰 汪玉梅 张横柳)