经方治肝癌的临床运用(1)
摘要：探讨经方在肝癌病中的临床运用，根据病情发展变化的不同阶段，分别采用四逆散、小柴胡汤、茵陈蒿汤、大柴胡汤、桂枝加葛根汤等，辨证论治用药，效果良好。
关键词：经方；肝癌；应用
中图分类号：R273 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)09-1954-03
肝癌，是临床的难治病、常见病。具进展快、易转移、预后差等特点。属于中医学的“痞满”、“黄胆”、“胁痛”等范围。在仲景的《伤寒杂病论》中，已有很多条文述及，散见于各篇中。现把经方治肝癌结合临床辨证应用，归纳整理如下。
1 四逆散合小柴胡汤加减
本方由柴胡、枳实、白芍、炙甘草、制半夏、黄芩、人参、生姜、大枣组成。《伤寒论》318条“少阴病，四逆，……或腹中痛，…四逆散主之”，为肝气郁结，气机不利，疏泄功能失常，木横侮土导致腹痛。又如《伤寒论》98条“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，……或腹中痛，或胁下痞硬，……小柴胡汤主之”。为邪在少阳、肝胆郁热犯胃，故见胸胁苦满，腹中痛等证。以上二条文，都是肝气郁结的证治。由于肝癌的生长导致肝包膜胀大，故见右胁部持续性隐痛或刺痛，以中医的理论来说，那是肝气郁滞使然。其辨证要点是胸腹胀闷，腹中隐痛，善太息，神情忧郁，面色青，纳呆，舌质淡，苔微黄腻，脉弦。虽是重症的肝癌，依然能出现肝脾不和的少阳证，故治用和解法。正如《伤寒论》102条曰：“伤寒，阴脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之”。伤寒，脉浮取而涩为气血不足，沉取而弦主病在少阳，又主痛证，虽是肝癌，却病在少阳经，既有胸胁胀满，又有腹中痛，故用小柴胡汤治之。
由于肝气郁结，导致气机失调，肝脾不和，人们不难看出，这是患病的主要原因之一，也是本病病机变化的主要关键肝气郁结使人体内脏腑气机失调，脏腑之间的协调和谐出，紊乱，疾病就发生。针对病机变化的关键，不管是平日常见的脾胃病，或是病情严重的肝癌，只要见到相同的病机，都可采用符合病机变化的治法和方药。方中的小柴胡汤，《中医主剂的药理与应用》中说：“小柴胡汤有一定抗癌作用，如对小鼠艾氏腹中癌，小柴胡汤可显著延长其生存时间，此作用与本方能激活巨噬细胞有关”。而《肿瘤科专病中医临床诊治》又载：“小柴胡汤有抗肝损伤，抗炎解热增强免疫功能，抗肿瘤等作用”。
从方药配伍上分析，患者经过手术，电疗化疗，体质明显虚弱，虽然虚弱，但邪气留连，故治疗要分清标本虚实。本证属肝郁脾虚，宜用本方健脾行气，疏肝解郁。方中柴胡、枳实同用，调理气机，升降相宜，纠正气血失衡，调和气血。而柴胡，不但能疏肝解郁，还“对化学性肝损害有明显的抑制作用，明显减轻肝组织的损害及促进肝功能的恢复”(《中药现代研究与临床应用》)；枳实与芍药同用，枳实破气滞，消积滞，除胸腹胀满，而芍药人肝经，养血柔肝而止痛，一气一血，调节气血之和谐；芍药甘草同用，能弛缓肌肉紧张而缓急止痛；半夏与黄芩同用，半夏入脾胃经，健脾燥湿，散结消痞满，而黄芩清热祛湿，泻火解毒，二药合用，寒温并调，辛升苦降，使肝脾调和；人参、生姜、大枣合用，既可调和脾胃，又能健脾益气，提高机体对肝癌的抗病力。人参的作用，正如《癌症扶正培本治疗学》所云：“凡是体内太过或不足所产生的疾病，人参都能够起到调节和平衡，能明显提高机体免疫力，增强内分泌功能和各种细胞的活力，同时有抗癌活性，服用之后，能调节神经内分泌的失衡，增强机体抗癌能力”，诸药合用，共奏疏肝理气，健脾和胃而使机体内环境平衡和谐而达到抗癌的目的。
若口干渴者，人参换花旗参，效果亦佳。若经济稍差，人参换党参，但作用不可同日而语。值得注意的是，肝气郁结既是肝癌的主要病机之一，又贯穿于始终，常随情绪的波动而影响病情，故肝癌的治疗，除了对证治疗外，适当地加上疏肝理气药实属必要。在四逆散、小柴胡汤的基础上，恰当地选用佛手、制香附等。佛手的功用，《本草便读》载：“理气快膈，惟肝脾气滞者宜之”，临床验证，确实如此，肝脾调和，气机舒畅。此外，还可加入丹参、龙葵，使癌毒清除，血行畅顺。
曾治郑某，男，46岁，2003年12月12日初诊。肝癌术后2个月，再经化疗7天。患者在香港某医院经CT、BUS等详细检查后，确诊为“原发性肝癌，Ⅱ期”。手术后2个月再加静脉化疗。由于患者右胁隐痛和纳呆欲呕，前来求诊。刻诊：患者面色黯黑如蒙灰，头发全脱光，眉毛亦脱得一丝不见，清瘦，语声低沉，右胁隐痛，脘腹胀满，欲呕，疲倦乏力，纳呆，口淡。舌质淡而紫，舌边瘀黑，苔薄腻，脉弦细。证属脾虚肝郁，气滞血瘀。治宜疏肝健脾，行气活血。方用四逆散合小柴胡汤加减：柴胡10g，枳壳log，制半夏10g，生姜10g，红花10g，丹参12g，当归12g，白芍15g，半枝莲15g，龙葵15g，党参30g，生薏苡仁30g。水煎服。3剂后，症状稍缓。照上方加减调理，体质逐渐改善。
2 茵陈蓠汤台大柴胡汤化裁
茵陈、栀子、生大黄、柴胡、黄芩、半夏、芍药、枳实、生姜、大枣组成。《伤寒论》238条“阳明病……此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之”。肝癌病因复杂，多与急、慢性肝炎及肝硬化有关，而机体脏腑功能障碍，神经体液与代谢紊乱，免疫监视作用的低下以及遗传因素诱发。当肝癌出现黄疸时，病情较重，常由于肿瘤压迫或侵入胆管；肝门淋巴结肿大而压迫胆管；胆总管被坏死的癌组织阻塞；癌组织广泛浸润肝组织而产生肝细胞性黄疸。而中医学认为邪毒内侵，邪毒瘀久缠绵，阻塞胆道，胆汁外溢而成。又如《伤寒论》170条“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”。这是邪在少阳，胸胁不利，气机阻滞，故心中痞硬。以上两条文都是论述肝胆脾胃的病变。其辨证要点是胸腹满闷，右胁胀痛，身目泛黄，心烦不安，口干渴，大便秘结，证属湿热内蕴。湿热既是肝癌黄疸的致病原因之一，也是黄疸发生变化的关键因素。湿热内蕴浸淫肝经，肝经受湿热煎熬，上不得发越，下不得疏泄，气机郁滞，胆汁失正常的运作而横溢，随血液上行于目则出现眼睛发黄，这正如《灵枢·五阅五使篇》所言：“目者，肝之官也”，肝受湿热之邪所伤，必然在目上有所显露。胆汁又随血液的循行广泛地浸润肌肤则皮肤发黄。肝癌出现黄疸，病情较重，因此，疏肝利胆，清热祛湿为当务之急，采用茵陈蒿汤合大柴胡汤加减为治。
方中的茵陈蒿汤合大柴胡汤化裁，经现代药理分析，“大黄对实验性肝损伤有明显的保护作用，大黄有抑制癌细胞的氧化和脱氢作用；栀子有利胆退黄作用；茵陈有利胆保肝作用，其抗肿瘤作用直接阻碍肿瘤细胞的增殖所致；黄芩有利胆与解痉，抗肿瘤的作用；柴胡、半夏有抗肿瘤作用；生姜有保肝利胆作用；大枣有抑制癌细胞的增殖作用，还有保肝作用”(《中药现代研究与临床应用》)。从方药配伍上, 百拇医药(温桂荣)
关键词：经方；肝癌；应用
中图分类号：R273 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)09-1954-03
肝癌，是临床的难治病、常见病。具进展快、易转移、预后差等特点。属于中医学的“痞满”、“黄胆”、“胁痛”等范围。在仲景的《伤寒杂病论》中，已有很多条文述及，散见于各篇中。现把经方治肝癌结合临床辨证应用，归纳整理如下。
1 四逆散合小柴胡汤加减
本方由柴胡、枳实、白芍、炙甘草、制半夏、黄芩、人参、生姜、大枣组成。《伤寒论》318条“少阴病，四逆，……或腹中痛，…四逆散主之”，为肝气郁结，气机不利，疏泄功能失常，木横侮土导致腹痛。又如《伤寒论》98条“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，……或腹中痛，或胁下痞硬，……小柴胡汤主之”。为邪在少阳、肝胆郁热犯胃，故见胸胁苦满，腹中痛等证。以上二条文，都是肝气郁结的证治。由于肝癌的生长导致肝包膜胀大，故见右胁部持续性隐痛或刺痛，以中医的理论来说，那是肝气郁滞使然。其辨证要点是胸腹胀闷，腹中隐痛，善太息，神情忧郁，面色青，纳呆，舌质淡，苔微黄腻，脉弦。虽是重症的肝癌，依然能出现肝脾不和的少阳证，故治用和解法。正如《伤寒论》102条曰：“伤寒，阴脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之”。伤寒，脉浮取而涩为气血不足，沉取而弦主病在少阳，又主痛证，虽是肝癌，却病在少阳经，既有胸胁胀满，又有腹中痛，故用小柴胡汤治之。
由于肝气郁结，导致气机失调，肝脾不和，人们不难看出，这是患病的主要原因之一，也是本病病机变化的主要关键肝气郁结使人体内脏腑气机失调，脏腑之间的协调和谐出，紊乱，疾病就发生。针对病机变化的关键，不管是平日常见的脾胃病，或是病情严重的肝癌，只要见到相同的病机，都可采用符合病机变化的治法和方药。方中的小柴胡汤，《中医主剂的药理与应用》中说：“小柴胡汤有一定抗癌作用，如对小鼠艾氏腹中癌，小柴胡汤可显著延长其生存时间，此作用与本方能激活巨噬细胞有关”。而《肿瘤科专病中医临床诊治》又载：“小柴胡汤有抗肝损伤，抗炎解热增强免疫功能，抗肿瘤等作用”。
从方药配伍上分析，患者经过手术，电疗化疗，体质明显虚弱，虽然虚弱，但邪气留连，故治疗要分清标本虚实。本证属肝郁脾虚，宜用本方健脾行气，疏肝解郁。方中柴胡、枳实同用，调理气机，升降相宜，纠正气血失衡，调和气血。而柴胡，不但能疏肝解郁，还“对化学性肝损害有明显的抑制作用，明显减轻肝组织的损害及促进肝功能的恢复”(《中药现代研究与临床应用》)；枳实与芍药同用，枳实破气滞，消积滞，除胸腹胀满，而芍药人肝经，养血柔肝而止痛，一气一血，调节气血之和谐；芍药甘草同用，能弛缓肌肉紧张而缓急止痛；半夏与黄芩同用，半夏入脾胃经，健脾燥湿，散结消痞满，而黄芩清热祛湿，泻火解毒，二药合用，寒温并调，辛升苦降，使肝脾调和；人参、生姜、大枣合用，既可调和脾胃，又能健脾益气，提高机体对肝癌的抗病力。人参的作用，正如《癌症扶正培本治疗学》所云：“凡是体内太过或不足所产生的疾病，人参都能够起到调节和平衡，能明显提高机体免疫力，增强内分泌功能和各种细胞的活力，同时有抗癌活性，服用之后，能调节神经内分泌的失衡，增强机体抗癌能力”，诸药合用，共奏疏肝理气，健脾和胃而使机体内环境平衡和谐而达到抗癌的目的。
若口干渴者，人参换花旗参，效果亦佳。若经济稍差，人参换党参，但作用不可同日而语。值得注意的是，肝气郁结既是肝癌的主要病机之一，又贯穿于始终，常随情绪的波动而影响病情，故肝癌的治疗，除了对证治疗外，适当地加上疏肝理气药实属必要。在四逆散、小柴胡汤的基础上，恰当地选用佛手、制香附等。佛手的功用，《本草便读》载：“理气快膈，惟肝脾气滞者宜之”，临床验证，确实如此，肝脾调和，气机舒畅。此外，还可加入丹参、龙葵，使癌毒清除，血行畅顺。
曾治郑某，男，46岁，2003年12月12日初诊。肝癌术后2个月，再经化疗7天。患者在香港某医院经CT、BUS等详细检查后，确诊为“原发性肝癌，Ⅱ期”。手术后2个月再加静脉化疗。由于患者右胁隐痛和纳呆欲呕，前来求诊。刻诊：患者面色黯黑如蒙灰，头发全脱光，眉毛亦脱得一丝不见，清瘦，语声低沉，右胁隐痛，脘腹胀满，欲呕，疲倦乏力，纳呆，口淡。舌质淡而紫，舌边瘀黑，苔薄腻，脉弦细。证属脾虚肝郁，气滞血瘀。治宜疏肝健脾，行气活血。方用四逆散合小柴胡汤加减：柴胡10g，枳壳log，制半夏10g，生姜10g，红花10g，丹参12g，当归12g，白芍15g，半枝莲15g，龙葵15g，党参30g，生薏苡仁30g。水煎服。3剂后，症状稍缓。照上方加减调理，体质逐渐改善。
2 茵陈蓠汤台大柴胡汤化裁
茵陈、栀子、生大黄、柴胡、黄芩、半夏、芍药、枳实、生姜、大枣组成。《伤寒论》238条“阳明病……此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之”。肝癌病因复杂，多与急、慢性肝炎及肝硬化有关，而机体脏腑功能障碍，神经体液与代谢紊乱，免疫监视作用的低下以及遗传因素诱发。当肝癌出现黄疸时，病情较重，常由于肿瘤压迫或侵入胆管；肝门淋巴结肿大而压迫胆管；胆总管被坏死的癌组织阻塞；癌组织广泛浸润肝组织而产生肝细胞性黄疸。而中医学认为邪毒内侵，邪毒瘀久缠绵，阻塞胆道，胆汁外溢而成。又如《伤寒论》170条“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”。这是邪在少阳，胸胁不利，气机阻滞，故心中痞硬。以上两条文都是论述肝胆脾胃的病变。其辨证要点是胸腹满闷，右胁胀痛，身目泛黄，心烦不安，口干渴，大便秘结，证属湿热内蕴。湿热既是肝癌黄疸的致病原因之一，也是黄疸发生变化的关键因素。湿热内蕴浸淫肝经，肝经受湿热煎熬，上不得发越，下不得疏泄，气机郁滞，胆汁失正常的运作而横溢，随血液上行于目则出现眼睛发黄，这正如《灵枢·五阅五使篇》所言：“目者，肝之官也”，肝受湿热之邪所伤，必然在目上有所显露。胆汁又随血液的循行广泛地浸润肌肤则皮肤发黄。肝癌出现黄疸，病情较重，因此，疏肝利胆，清热祛湿为当务之急，采用茵陈蒿汤合大柴胡汤加减为治。
方中的茵陈蒿汤合大柴胡汤化裁，经现代药理分析，“大黄对实验性肝损伤有明显的保护作用，大黄有抑制癌细胞的氧化和脱氢作用；栀子有利胆退黄作用；茵陈有利胆保肝作用，其抗肿瘤作用直接阻碍肿瘤细胞的增殖所致；黄芩有利胆与解痉，抗肿瘤的作用；柴胡、半夏有抗肿瘤作用；生姜有保肝利胆作用；大枣有抑制癌细胞的增殖作用，还有保肝作用”(《中药现代研究与临床应用》)。从方药配伍上, 百拇医药(温桂荣)