加味益胃汤治疗红斑萎缩型口腔白色念珠菌感染临床观察
摘要：目的：观察“加味益胃汤”治疗红斑萎缩型口腔白色念珠菌感染的疗效。方法：选择门诊56例红斑萎缩型口腔白色念珠菌感染的患者，在口腔局部治疗的同时，皆给予中草药“加味益胃汤”水煎服治疗，15天为1个疗程，连服2个疗程，观察其病损区黏膜的恢复、自觉症状的改善、口腔念珠茵实验室检查等情况的变化。结果：治疗组痊愈27例，显效15例，有效9例，总有效率为91.1%，与对照组相比，P<0.05。结论：“加味益胃汤”治疗红斑萎缩型口腔白色念珠苗感染确有良好的临床效果，且疗效持久，复发率低，未发现有毒副作用。
关键词：加味益胃汤；口腔白色念珠菌感染；治疗
中图分类号：R781 文献标识码：B 文章编号：1673-7717(2007)09-1977-02
近年来，由于抗生素的滥用导致菌群失调，免疫抑制剂的广泛应用使机体免疫力降低，不良修复体的使用使口腔局部环境的改变等因素，导致内脏、皮肤、黏膜被真菌感染者日益增多，口腔黏膜念珠菌病的发生率也相应增高。西药抗真菌药物如：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等已广泛应用于临床，且效果尚可，但副作用较多，如：恶心、胃肠不适、肝脏损害、头痛头晕、皮疹等，不易被患者所接受。本院于2004年4月-2006年12月，对56例红斑萎缩型口腔白色念珠菌感染的患者给予中药加味益胃汤治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 112例皆为本院门诊患者，按随机原则分为对照组和治疗组，每组各56例。治疗组男19例，女37例；年龄最小45岁，最大82岁，平均63.5岁；其中急性红斑型20例，慢性红斑型36例；合并有念珠菌性口角炎13例，有义齿者45例，长期大量使用广谱抗生素及免疫抑制剂者17例，有糖尿病者12例，表面抗原阳性者15例。对照组男17例，女39例；年龄最小43岁，最大80岁，平均61.5岁；其中急性红斑型22例，慢性红斑型34例；合并有念珠菌性口角炎15例，有义齿者40例，长期大量使用广谱抗生素及免疫抑制剂者19例，有糖尿病者16例，表面抗原阳性者17例。
1.2 诊断标准 临床症状：口干不适，黏膜灼痛感或麻木感，味觉异常。临床体征：颊部，义齿承托区之腭、龈部，口角区出现边界不清的红斑或黏膜萎缩，舌背乳头呈团块状萎缩成地图舌或菱形舌，甚者舌背丝状乳头和菌状乳头全部萎缩成光亮舌。实验室检查：病损区涂片镜检见念珠菌菌丝或真菌显色培养基培养菌落多于200个。
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2 治疗方法
一般治疗：保持口腔碱性环境，用3%苏打液10mL含漱3min，日3次；3%-5%苏打液泡义齿；更换、修改不良修复体；伴有念珠菌性口角炎的患者同时配合使用眯康唑软膏；有糖尿病的患者配合降糖治疗；尽可能停用抗生素。
对照组：在一般治疗的基础上口服制霉菌素，每次100万单位，每日3次，连用2周。同时给予维生素C及复合维生素B等。
治疗组：在一般治疗的基础上口服中药汤药加味益胃汤。基本药物组成为：生地黄20g，北沙参15g，麦冬15g，玉竹15g，黄精15g，玄参12g，生龟板12g，知母12g，赤芍12g，牡丹皮12g，天花粉20g，白茅根20g，肉桂3g，甘草6g。加减：气虚自汗加黄芪15g，太子参15g；血虚加当归12g，熟地黄15g；脾虚大便溏泄加山药20g，白茯苓12g；阴虚肠燥便秘加火麻仁20g。水煎服，日1剂。15天为1疗程，连服两疗程观察效果。
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3 治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈：病损红斑区及萎缩的舌背乳头恢复正常，自觉症状完全消失，白色念珠菌培养阴性；显效：病损红斑区及萎缩的舌背乳头恢复大于70%，自觉症状明显减轻但未完全消失，白色念珠菌培养阳性，少于50个菌落；有效：病损红班区及萎缩的舌背乳头恢复小于70%大于30%，自觉症状有好转，白色念珠菌培养阳性，少于100个菌落；无效：病损红斑区及萎缩的舌背乳头恢复小于30%或无改变，舌苔无生长，自觉症状无改善，白色念珠菌培养阳性，多于200个菌落。
3.2 结果 治疗组：痊愈27例，显效15例，有效9例，无效5例，总有效率91.1%。1月后查肝功、肾功未发现异常，无毒副作用。随访半年有2例复发，1例因慢支感染应用大量抗生素和激素，1例因不良修复体未更换。对照组：痊愈12例，显效7例，有效18例，无效19例，总有效率66.1%。1月后查肝功、肾功有2例出现肝功能损害，有4例出现肾功能不全。随访半年有9例复发，4例因慢支感染应用大量抗生素和激素，3例因不良修复体未更换。
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4 病案举例
于某，女，62岁。2005年5月23日初诊。主诉口干、舌灼痛加重2月余。患者有慢性支气管炎病史30余年，经常用多种抗生素和激素治疗，常感口干、舌痛，未予重视。3个月前，感冒引起支气管炎急性发作，在家静脉注射、口服多种抗生素达1月之久，激素用药达半月。近2月经来，感口干、舌灼痛逐渐加重，饮食无味，伴气短乏力、自汗出。口腔检查：全口义齿，上腭部义齿承托区之腭、龈黏膜充血红肿光亮，舌质红绛，舌背乳头全部萎缩，光亮无苔，双口角黏膜鲜红糜烂，表面有细鳞屑。脉沉细数。实验室检查：病损区涂片培养白色念珠菌阳性。诊断：口腔白色念珠菌感染(红斑萎缩型)。中医辨证：气阴两虚，热毒内壅。治疗宜益气生津，滋阴清热，降火解毒。给予加味益胃汤加黄芪15g，太子参15g。水煎服，日1剂。3%苏打液含漱，5%苏打液泡义齿。用药1个疗程后，口腔黏膜红肿明显好转，舌苔生长大于50%，仍有自汗出，上方加生龙牡各30g，浮小麦20g，再服。连续用药1个月，上腭、龈充血发红的黏膜已恢复正常，舌质淡红，舌苔生长，呈薄白苔，口干、舌灼痛、汗出等自觉症状已痊愈，白色念珠菌检查阴性。
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5 讨 论
本病是由白色念珠菌感染引起的一种口腔黏膜的感染性疾病，学者们对急性假膜型讨论较多，认为相当于中医学的“口靡”、“鹅口疮”等范畴，乃因饮食不节、心脾壅热，或膀胱移热于小肠，以致湿浊不化，久则湿热积聚，循经上蒸口腔而发病。治疗以清心泻火、燥湿祛毒之法较多，而对红斑萎缩型的讨论则甚少。笔者认为，本型乃因病后肺胃阴伤，虚火上炎，热毒循经上蒸口腔而发病；治疗宜滋阴生津、降火解毒；故选用益胃汤养胃生津、滋阴清热为主，加黄精、生鳖甲增加养阴、滋肾之功；加玄参、知母、天花粉、白茅根增加滋阴降火、清热解毒之力；配合牡丹皮、赤芍药清热凉血、活血散瘀；佐以肉桂温肾助阳、引虚火归原。诸药合用使阴津得生，虚火得降，则热毒自除。
白色念珠菌为条件致病菌，病原体侵入机体后能否发病，取决于其毒力、数量、入侵途径，以及机体的适应性、机体的抵抗能力、口腔局部环境的改变等多方面因素。机体的细胞免疫功能降低，血清锌离子缺乏，血清铁离子含量增高，血清抑制因子下降，血糖升高，维生素A缺乏，抗生素的广泛应用，皮质类固醇激素、免疫抑制剂的使用等，皆有利于口腔白色念珠菌的感染。现代药理学研究证明：北沙参、生地黄有明显的增强细胞免疫的作用；麦冬、生龟板、天花粉、白茅根、赤芍药、牡丹皮皆有调节机体免疫功能的作用；知母地白色念珠菌有较强的抑制作用；肉桂有很强的杀真菌作用；黄精、北沙参、玄参对多种癣皆有抑制作用。同时配合苏打液含漱，保持口腔的碱性环境；清洁义齿，更换、修改不良修复体也很重要。积极治疗全身性疾病，避免滥用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等也应引起足够的重视。实践证明，加味益胃汤治疗红斑萎缩型口腔白色念珠菌效果可靠，特别对减少复发、提高远期效果更为重要，且无毒副作用，弥补了西药的不足。, 百拇医药(王天果 唐本春)
关键词：加味益胃汤；口腔白色念珠菌感染；治疗
中图分类号：R781 文献标识码：B 文章编号：1673-7717(2007)09-1977-02
近年来，由于抗生素的滥用导致菌群失调，免疫抑制剂的广泛应用使机体免疫力降低，不良修复体的使用使口腔局部环境的改变等因素，导致内脏、皮肤、黏膜被真菌感染者日益增多，口腔黏膜念珠菌病的发生率也相应增高。西药抗真菌药物如：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等已广泛应用于临床，且效果尚可，但副作用较多，如：恶心、胃肠不适、肝脏损害、头痛头晕、皮疹等，不易被患者所接受。本院于2004年4月-2006年12月，对56例红斑萎缩型口腔白色念珠菌感染的患者给予中药加味益胃汤治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 112例皆为本院门诊患者，按随机原则分为对照组和治疗组，每组各56例。治疗组男19例，女37例；年龄最小45岁，最大82岁，平均63.5岁；其中急性红斑型20例，慢性红斑型36例；合并有念珠菌性口角炎13例，有义齿者45例，长期大量使用广谱抗生素及免疫抑制剂者17例，有糖尿病者12例，表面抗原阳性者15例。对照组男17例，女39例；年龄最小43岁，最大80岁，平均61.5岁；其中急性红斑型22例，慢性红斑型34例；合并有念珠菌性口角炎15例，有义齿者40例，长期大量使用广谱抗生素及免疫抑制剂者19例，有糖尿病者16例，表面抗原阳性者17例。
1.2 诊断标准 临床症状：口干不适，黏膜灼痛感或麻木感，味觉异常。临床体征：颊部，义齿承托区之腭、龈部，口角区出现边界不清的红斑或黏膜萎缩，舌背乳头呈团块状萎缩成地图舌或菱形舌，甚者舌背丝状乳头和菌状乳头全部萎缩成光亮舌。实验室检查：病损区涂片镜检见念珠菌菌丝或真菌显色培养基培养菌落多于200个。
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2 治疗方法
一般治疗：保持口腔碱性环境，用3%苏打液10mL含漱3min，日3次；3%-5%苏打液泡义齿；更换、修改不良修复体；伴有念珠菌性口角炎的患者同时配合使用眯康唑软膏；有糖尿病的患者配合降糖治疗；尽可能停用抗生素。
对照组：在一般治疗的基础上口服制霉菌素，每次100万单位，每日3次，连用2周。同时给予维生素C及复合维生素B等。
治疗组：在一般治疗的基础上口服中药汤药加味益胃汤。基本药物组成为：生地黄20g，北沙参15g，麦冬15g，玉竹15g，黄精15g，玄参12g，生龟板12g，知母12g，赤芍12g，牡丹皮12g，天花粉20g，白茅根20g，肉桂3g，甘草6g。加减：气虚自汗加黄芪15g，太子参15g；血虚加当归12g，熟地黄15g；脾虚大便溏泄加山药20g，白茯苓12g；阴虚肠燥便秘加火麻仁20g。水煎服，日1剂。15天为1疗程，连服两疗程观察效果。
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3 治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈：病损红斑区及萎缩的舌背乳头恢复正常，自觉症状完全消失，白色念珠菌培养阴性；显效：病损红斑区及萎缩的舌背乳头恢复大于70%，自觉症状明显减轻但未完全消失，白色念珠菌培养阳性，少于50个菌落；有效：病损红班区及萎缩的舌背乳头恢复小于70%大于30%，自觉症状有好转，白色念珠菌培养阳性，少于100个菌落；无效：病损红斑区及萎缩的舌背乳头恢复小于30%或无改变，舌苔无生长，自觉症状无改善，白色念珠菌培养阳性，多于200个菌落。
3.2 结果 治疗组：痊愈27例，显效15例，有效9例，无效5例，总有效率91.1%。1月后查肝功、肾功未发现异常，无毒副作用。随访半年有2例复发，1例因慢支感染应用大量抗生素和激素，1例因不良修复体未更换。对照组：痊愈12例，显效7例，有效18例，无效19例，总有效率66.1%。1月后查肝功、肾功有2例出现肝功能损害，有4例出现肾功能不全。随访半年有9例复发，4例因慢支感染应用大量抗生素和激素，3例因不良修复体未更换。
, 百拇医药
4 病案举例
于某，女，62岁。2005年5月23日初诊。主诉口干、舌灼痛加重2月余。患者有慢性支气管炎病史30余年，经常用多种抗生素和激素治疗，常感口干、舌痛，未予重视。3个月前，感冒引起支气管炎急性发作，在家静脉注射、口服多种抗生素达1月之久，激素用药达半月。近2月经来，感口干、舌灼痛逐渐加重，饮食无味，伴气短乏力、自汗出。口腔检查：全口义齿，上腭部义齿承托区之腭、龈黏膜充血红肿光亮，舌质红绛，舌背乳头全部萎缩，光亮无苔，双口角黏膜鲜红糜烂，表面有细鳞屑。脉沉细数。实验室检查：病损区涂片培养白色念珠菌阳性。诊断：口腔白色念珠菌感染(红斑萎缩型)。中医辨证：气阴两虚，热毒内壅。治疗宜益气生津，滋阴清热，降火解毒。给予加味益胃汤加黄芪15g，太子参15g。水煎服，日1剂。3%苏打液含漱，5%苏打液泡义齿。用药1个疗程后，口腔黏膜红肿明显好转，舌苔生长大于50%，仍有自汗出，上方加生龙牡各30g，浮小麦20g，再服。连续用药1个月，上腭、龈充血发红的黏膜已恢复正常，舌质淡红，舌苔生长，呈薄白苔，口干、舌灼痛、汗出等自觉症状已痊愈，白色念珠菌检查阴性。
, 百拇医药
5 讨 论
本病是由白色念珠菌感染引起的一种口腔黏膜的感染性疾病，学者们对急性假膜型讨论较多，认为相当于中医学的“口靡”、“鹅口疮”等范畴，乃因饮食不节、心脾壅热，或膀胱移热于小肠，以致湿浊不化，久则湿热积聚，循经上蒸口腔而发病。治疗以清心泻火、燥湿祛毒之法较多，而对红斑萎缩型的讨论则甚少。笔者认为，本型乃因病后肺胃阴伤，虚火上炎，热毒循经上蒸口腔而发病；治疗宜滋阴生津、降火解毒；故选用益胃汤养胃生津、滋阴清热为主，加黄精、生鳖甲增加养阴、滋肾之功；加玄参、知母、天花粉、白茅根增加滋阴降火、清热解毒之力；配合牡丹皮、赤芍药清热凉血、活血散瘀；佐以肉桂温肾助阳、引虚火归原。诸药合用使阴津得生，虚火得降，则热毒自除。
白色念珠菌为条件致病菌，病原体侵入机体后能否发病，取决于其毒力、数量、入侵途径，以及机体的适应性、机体的抵抗能力、口腔局部环境的改变等多方面因素。机体的细胞免疫功能降低，血清锌离子缺乏，血清铁离子含量增高，血清抑制因子下降，血糖升高，维生素A缺乏，抗生素的广泛应用，皮质类固醇激素、免疫抑制剂的使用等，皆有利于口腔白色念珠菌的感染。现代药理学研究证明：北沙参、生地黄有明显的增强细胞免疫的作用；麦冬、生龟板、天花粉、白茅根、赤芍药、牡丹皮皆有调节机体免疫功能的作用；知母地白色念珠菌有较强的抑制作用；肉桂有很强的杀真菌作用；黄精、北沙参、玄参对多种癣皆有抑制作用。同时配合苏打液含漱，保持口腔的碱性环境；清洁义齿，更换、修改不良修复体也很重要。积极治疗全身性疾病，避免滥用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等也应引起足够的重视。实践证明，加味益胃汤治疗红斑萎缩型口腔白色念珠菌效果可靠，特别对减少复发、提高远期效果更为重要，且无毒副作用，弥补了西药的不足。, 百拇医药(王天果 唐本春)
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