胃脘痛患者胃黏膜超微结构研究及中医“脾-线粒体相关”理论探讨(1)
 |
 |
 |
 |
摘要：曾于1984年提出了中医“脾-线粒体相关”理论，认为线粒体与中医的脾有着密切的联系。此后通过对16例脾胃气虚、16例肝胃不和型胃脘痛患者及3例正常人胃黏膜进行透射电镜观察，发现：脾胃气虚胃脘痛患者壁细胞线粒体数目、主细胞单位面积内酶原颗粒计数较正常组、肝胃不和组明显减少；壁细胞及浆细胞均可见线粒体肿胀，膜缺损，嵴断裂、基质变淡等变化，与对照组相比有明显差异。认为中医脾主运化不仅仅是指食物在胃肠道的消化吸收，更重要的是在线粒体的氧化磷酸化过程。把线粒体作为“脾”的重要组成部分，不仅能较确切地解释中医脾主运化，而且能与中医的脾主肌肉、四肢，主统血，脾开窍于口，其华在唇的论点相联系，并有助于解释脾与五脏相关的学说。
关键词：胃脘痛；胃黏膜；脾；线粒体
中图分类号：R285.5
文献标识码：A
文章编号：1673-7717(2007)12-2439-04
, http://www.100md.com
线粒体几乎存在于人体全身的组织细胞之中，是细胞对食物进行生物氧化产能的细胞器，有“ATEP的生产基地”、“细胞的动力站”之称。这与中医“脾为气血生化之源”、“后天之本”有着密切的联系。因此，笔者于1984年提出了中医“脾-线粒体相关”假说，示意如图1。
基于上述假说，笔者对慢性浅表性胃炎32例(分脾胃气虚组16例，肝胃不和组16例)及正常组3例进行了胃黏膜超微结构研究，现报道如下。
1.材料与方法
1.1病例选择标准
1.1.1慢性浅表性胃炎的胃镜诊断标准 凡符合下列一项者即可以诊断：(1)黏液增多，附着在黏膜上不易脱落，用水冲掉后，黏膜表面发红或糜烂剥脱，黏液斑不能被水冲掉，与浅溃疡表面的白苔相似，需和咽下的黏液或十二指肠反流的黏液相鉴别，一般反流黏液含有气泡而且随蠕动而移动。(2)红白相间以红为主，或花斑样改变，为散在均匀的小红点，红点与红点之间的黏膜略显苍白，有时像麻疹样外观。(3)水肿，黏液反光强，稍苍白，胃小窝明显。(4)充血，线状发红或小斑片状改变，常呈斑块样充血，线状充血常见于皱襞隆起处。胃黏膜有的地方充血，有的地方不充血，因此呈斑状，发红的境界不很明显，色调鲜红。(5)糜烂，胃黏膜有红肿与炎性剥脱及黏液斑，可局部或大片发生，可伴有新鲜或陈旧出血斑点，可有小丘疹状隆起，顶部有脐状凹陷。(6)出血斑点，胃黏膜可出现散在小点状或小片状新鲜或陈旧出血，重者有炎症表现且出血较多。
, 百拇医药
1.1.2脾胃气虚型胃脘痛辨证标准 脾胃虚辨证标准：(1)腹痛绵绵或隐痛，喜温喜按。(2)食欲减退或口淡乏味(时间半个月以上，并排除情志、宿食、瘀积、外邪所致)。(3)餐后腹胀或劳累后腹胀加重。(4)大便不正常(稀溏、先硬后溏、时硬时溏、完谷不化)。(5)慢性出血(漏下、便血、紫癜等)(应排除血热、外邪或外伤所致)。(6)面色萎黄或唇淡无华。(7)舌淡胖，或有齿印。(8)消瘦或虚胖。
气虚辨证标准：(1)神疲乏力(排除湿邪所困及一时劳累所致)。(2)少气懒言或气短。(3)内脏下垂或脱肛。(4)排便无力或虚坐厕，或餐后便意。(5)食后思睡或嗜坐(排除因睡眠不足所致)。(6)脉虚无力，缓弱或虚大。
具备脾胃虚3项(舌象必备)，加气虚2项，可诊为脾胃气虚。
1.1.3肝胃不和型胃脘痛辨证标准 (1)胃脘胀痛连胁，或恼怒后胃痛加重。(2)嗳气、反酸、或纳呆(进补或吃燥热食物后尤甚者)。(3)烦躁易怒或颊红目赤，失眠多梦(排除因心血不足所致)。(4)口干口苦。或喜冷饮。(5)舌质红，苔黄。
, http://www.100md.com
具备3项，舌象必备。
1.1.4正常人标准 中医四诊及西医检查无病，胃镜下胃黏膜正常。
1.2年龄分组
慢性浅表性胃炎32例，分脾胃气虚组16例，肝胃不和组16例；正常组3例，共35例，见表1。
1.3取材方法与部位
用GTF-K2型胃镜，常规进镜，看准胃角，在大弯侧体窦交界上10cm，小弯侧胃角上4cm各取组织一块，立即将组织移入预冷的多聚甲醛一戊二醛混合固定液中固定，电镜标本制作参照文献。
1.4统计学处理
采用q检验，两两比较进行统计分析。
, 百拇医药
2.结果
2.1正常组
2.1.1壁细胞 在胃底腺的腺颈部及腺体上半部较多。细胞较大，核呈卵圆形，细胞胞质内可见分泌小管，小管直径约1～2μm，表面有许多微绒毛。小管与胃底腺管腔相通，当壁细胞分泌盐酸时，分泌小管管径增大。静止期壁细胞分泌小管往往缩小以至闭塞，但见微管泡增多。此外壁细胞内有丰富的线粒体，线粒体呈圆形或长方形。嵴密呈板层状。胞质内还可见少量溶酶体等，见图2。
2.1.2主细胞 又称酶原细胞，主要分布于胃腺的基底部及体部，细胞核位于基部，胞质内可见粗面内质网，少量线粒体和许多有界膜的酶原颗粒，酶原颗粒以胞吐的形式分泌蛋白酶至腺腔。
2.1.3浆细胞 正常人胃底腺周围的结缔组织中，有少量的浆细胞。浆细胞核呈卵圆形，核内异染色质丰富，异染色质致密成团块状，分布于核的周边，与常染色质相间排列，致使光镜下见到核呈车轮状。胞质内粗面内质网丰富。可见少量线粒体，其嵴膜完整，嵴呈板层状，见图3。
, 百拇医药
2.2脾胃气虚组
2.2.1壁细胞单位面积(68cm2)内线粒体均数的观察比较 笔者采用单盲法拍片，每例拍壁细胞照片3张，拍片倍数为10000倍，计算全片(面积68cm2)内线粒体均数，按同等条件算出正常组、肝胃不和组、脾胃气虚组的线粒体均数。采用q检验，两两比较统计分析，发现脾胃气虚组线粒体较正常组、肝胃不和组都少，差异有高度显著性(P<0.01)，见表2。
2.2.2壁细胞线粒体超微结构观察 脾胃气虚组病人壁细胞不仅仅是线粒体数量减少，而且线粒体的结构有明显的损伤。其主要表现为线粒体肿胀，膜缺损，嵴断裂、基质变淡等，见图4。
2.2.3主细胞酶原颗粒计 数笔者在同等条件下(5000倍拍片，每例拍片3张，计算3张全片酶原颗粒均数)，单盲法拍片，计算了正常人组、肝胃不和组、脾胃气虚组主细胞内酶原颗粒的均数，结果发现脾胃气虚组较正常组、肝胃不和组明显减少，其差异有高度显著性(P0.01)，见表3。
16例脾胃气虚病人中，有11例出现胃腺腺腔扩张，上皮细胞联接增宽，间质浆细胞浸润，浆细胞粗面内质网明显扩张，并见到浆细胞内线粒体也有嵴断裂，基质变淡等变化，见图5。
2.3肝胃不和组
肝胃不和组病人壁细胞线粒体均数、主细胞内酶原颗粒均数与正常组相比，无显著性差异(P>0.05)(见表2～3)。肝胃不和组病人壁细胞线粒体嵴密，膜完整。但16例中有9例见到溶酶体增多，见图6，占该组56.3%。浆细胞, http://www.100md.com(刘友章 宋雅芳 劳绍贤 邓铁涛 王建华)