摘要：形成阳明病的共同基础是“胃家实”，“胃家实”而感受寒邪则形成太阳阳明；“胃家实”而感受热邪则形成正阳阳明。“太阳阳明”的实质属于“表里同病”。由于“胃家实”的程度不同，感受寒邪以后形成太阳阳明的具体机理可以分四种情况。太阳阳明的治疗应遵循《伤寒论》表里同病时先后缓急的原则区别对待。

    关键词：伤寒论；阳明病；病因病机；太阳阳明；正阳阳明

    中图分类号：R241.5

    文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2008)01-0021-02

    阳明病是伤寒过程中邪热炽盛的阶段，张仲景将其概括为“胃家实”。因为“六经为川，肠胃为海”，所以张仲景认为“阳明居中主也，万物所归，无所复传”，即六经病都可以传人阳明。其中太阳阳明与正阳阳明最为重要，区别二者具有重要的临床意义。

    1 太阳阳明与正阳阳明的区别

    《伤寒论》中阳明病的提纲是“阳明之为病，胃家实是也”(180)。从阳明病的外证为“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”(182)，阳明病的主脉为“脉大”(186)来看，结合阳明病的主要证治白虎汤证、承气汤证来分析，“胃家实”即是里热实证。对于“胃家实”可以从两个方面来理解：一是指病机，即阳明病的主要病机是里热炽盛；一是指体质状态，即病人的体质状态是胃阳旺盛。胃阳旺盛的体质是形成阳明病的共同基础，太阳阳明与正阳阳明的区别源于所感受的病邪不同。胃阳旺盛之体感受寒邪则形成太阳阳明，胃阳旺盛之体感受热邪则形成正阳阳明 ......