肺癌合并肺感染血瘀证实质及活血化瘀治则的临床研究(1)
摘 要:目的:探讨活血化瘀疗法对肺癌合并肺感染中治疗的可行性。方法:采用随机对照方法,对60例确诊肺癌合并肺感染患者进行了对照研究和观察,对照组在基础治疗基础上应用解毒中药复方苦参注射液,治疗组在基础治疗基础上应用化瘀通脉注射液治疗,均为15天。结果:此病在各期均存在着不同程度的瘀血见证,除“肿块、胸闷、胸痛”之外,舌质青紫或舌体有瘀点、瘀斑、舌下脉络迂曲及舌下瘀血丝、唇甲紫绀,面色晦暗均是临床血瘀证的重要依据。活血化瘀辅助治疗可以使得血脉通畅,毒邪肿块得化解消失,炎症吸收,喘咳症状缓解,改善肺功能作用。结论:活血化瘀法对肺癌合并感染有一定促进炎症吸收,改善肺功能,达到综合治疗目的,提高生存质量,延长生命。
关键词:肺癌;肺感染;血瘀证;活血化瘀
中图分类号:R259.63
文献标识码:B
文章编号:1673-7717(2008)03-0535-03
, 百拇医药
肺部感染是肺癌最常见的并发症,严重地影响着肺癌病人的治疗、生活质量和预后,大量研究证明,约有65%~80%的肺癌患者合并感染,是肺癌病人死亡的主要原因和促进因素[1]。如何运用中医药配合现代抗菌、消炎、放化疗等综合治疗,以提高肺癌合并肺感染的临床疗效,防治耐药,促进炎症吸收,具有十分重要的意义。本研究在对本院近2年收治的肺癌及合并肺部感染患者回顾性分析基础上,运用解毒、祛瘀进行辨证施治,收到良好效果,现总结如下。
1材料与方法
1.1病例选择和分组
60例病例均确诊为肺癌合并肺感染,男女之比为2.5∶1。平均67.5岁。随机分为活血化瘀治疗组及对照组各30例,两组在年龄、性别等比较无显著性差异。预计生存期3个月以上。
1.2肺癌诊断标准
, 百拇医药
经细胞学、病理学做出诊断者;或有典型的影像学表现,并有相应的症状、体征,而做出临床诊断者。
1.3肺感染诊断标准
(1)有发热和/或咯嗽咳痰等症状;(2)肺部听诊有细湿罗音;(3)血常规白细胞总数和/或中性粒细胞增高(化疗病人酌情考虑);(4)胸片、CT片显示有阻塞性肺炎、小叶性肺炎等征象;(5)细菌学培养阳性。
1.4 治疗方法
基础治疗:即中医药辨证抗癌治疗,配合支持、对证治疗。并且根据菌培养结果给予适当抗菌素治疗。
分组治疗:对照组:基础治疗+复方苦参注射液,每日1次,每次40mL,加入至250mL生理盐水中,静脉点滴,共计15天为1个疗程。
治疗组:基础治疗+化瘀通脉注射液治疗(主要成分为川芎、鸡血藤等),250mL,静脉点滴,每日1次,共计15天为1个疗程。
, http://www.100md.com
1.5研究内容及指标
1.5.1肺癌合并肺感染率临床症候特征及肺感染综合疗效判定标准 全部确诊肺癌患者进行肺感染分析,同时进行舌、脉、治疗前后感染主证积分分析,咳嗽、痰、喘,发热、胸痛按照有无及轻、中、重积分为0、1、2、3。并行体检和胸部影像学检查,判断疗效。临床治愈:临床症状和肺部体征在 10~14天内全部消失,X线显示明显好转。临床显效:临床症状和肺部体征在 10~14天内大部分消失,X线显示好转。临床有效:14天内部分症状消失,肺部体征或 X线有所减轻,但不足显效者。无效;治疗疗程中症状和体征未见好转,或加重者。
1.5.2化瘀通脉注射液对肺癌合并肺感染患者血小板及纤维蛋白原的影响 采用血细胞自动分析仪和生化分析仪测定。
1.5.3肺功能检测 分别于治疗前后早餐后1h作肺功能检查。采用日产CHESTGRAPHHI-101型肺功能仪测定肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1s用力呼吸容积(FEV1)、FEV1占FVC比值(FEV1/FVC)和最大通气量(MVV)。
, 百拇医药
1.6统计学处理
采用SPSS10.0统计软件,定量资料用F检验;计数资料用χ2检验;等级资料采用 Ridit分析。
2结 果
2.1肺癌合并肺感染率与临床分析
肺癌合并肺感染患者舌质治疗前以红绛和紫黯舌(占74.12%)居多、舌苔以腻苔为主,并且多数伴随舌下脉络曲张。这些均显示了肺癌合并肺感染后加重了血瘀证的形成。化瘀通脉注射液治疗后明显改善,红绛和紫黯舌降至51.5%,临床症状减轻。两组病人均按照病情积分法进行轻、中、重度分级,并进行比较及综合疗效评定。见表1~2。
用Ridit分析显示,P2检验处理,两组病人在治疗前病情分级上无明显差异,P>0.05,具有可比性,治疗后具有显著性差异,P
, 百拇医药
2.4 其它比较
两组病人中,对照组8例有痰中带血,治疗后2例加重,3例消失;1例于治疗12天疑为肺栓塞,而给予肝素等治疗,后无效死亡,另有2例死于多脏衰。治疗组9例痰中带血,治疗后3例加重,3例消失;2例死于呼衰合并多脏衰。
3讨 论
肺癌合并肺感染是指在肺癌基础上并发的肺实质的炎症,近几年,由于抗菌素滥用,发病率逐年增高,约占肺癌患者的60%~80%,特别是肺癌以中、老年人居多,并经过手术、放疗、化疗后免疫抑制,延误进一步的肺癌治疗,病死率越来越高[2]。对于肺癌合并肺感染的治疗一直是困扰医疗界的难题,特别是对“瘀”的治疗争议颇多,探讨活血化瘀治法在肺癌及合并肺感染患者中的应用具有重要意义。
3.1肺癌合并肺感染的证候学特点与“瘀阻”本质
, http://www.100md.com
肺癌合并肺感染常是在“毒、瘀、虚”基础上复感时邪,症状和证候学以“本虚标实”为特点,大量临床研究证明,肺癌患者多呈瘀象,表现为肿块淤积、疼痛、出血、面色黧黑、肌肤甲错,舌质紫黯、或有瘀点瘀斑,脉细等。全国肿瘤舌象研究协作组统计12448例恶性肿瘤患者的舌象,其中黯红及紫舌占53.45%,可以说血瘀是癌症的重要表现之一。正如《丹溪心法·咳嗽篇》曰:“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰夹瘀血碍气而得病。”《血证论》也提到:“须知痰风之壅,由瘀血使然,但去瘀血则痰风自消”,叶天士谓:“久病必治络,其谓病久气血不利,血络之中必有瘀凝,故致病气缠延不去,必疏其络而病气可尽也”。
分析本病的病因病机,痰既是癌毒袭肺,肺气不通,气血运行不畅,津液凝聚的病理产物,又是本病极为重要的继发病因,癌毒与痰相合,导致气机不畅,瘀阻肺络,久病伤正,肺气不足,从而产生了瘀、虚两个互为因果的病理过程,这样瘀毒壅阻肺络、肺气虚损构成了本病的基本病机,故活血化瘀应为治疗本病的一个主要治则。
3.2高凝状态是肺癌及合并感染的重要病理基础
肺癌本身及其在治疗过程中均可引起高凝状态,研究证明,癌细胞可分泌癌凝因子,造成血液高凝,癌症患者血液“黏稠浓聚”,高黏滞状态异常率达82.7%。癌症伴有血液黏度的升高,为转移复发创造了条件,尤其是血行播散。癌栓的形成和滞留是癌转移的关键。近些年来,由于高凝状态造成的危害逐渐被重视,特别是肺癌合并感染后,缺氧、损伤、炎性分泌物刺激,肺循环障碍,肺功能下降等造成一系列并发症,肺癌合并感染后的高凝病理基础为临床治疗提供了依据。, http://www.100md.com(田 菲 张军平 贾英杰 贾文娟 邢秀玲)
关键词:肺癌;肺感染;血瘀证;活血化瘀
中图分类号:R259.63
文献标识码:B
文章编号:1673-7717(2008)03-0535-03
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肺部感染是肺癌最常见的并发症,严重地影响着肺癌病人的治疗、生活质量和预后,大量研究证明,约有65%~80%的肺癌患者合并感染,是肺癌病人死亡的主要原因和促进因素[1]。如何运用中医药配合现代抗菌、消炎、放化疗等综合治疗,以提高肺癌合并肺感染的临床疗效,防治耐药,促进炎症吸收,具有十分重要的意义。本研究在对本院近2年收治的肺癌及合并肺部感染患者回顾性分析基础上,运用解毒、祛瘀进行辨证施治,收到良好效果,现总结如下。
1材料与方法
1.1病例选择和分组
60例病例均确诊为肺癌合并肺感染,男女之比为2.5∶1。平均67.5岁。随机分为活血化瘀治疗组及对照组各30例,两组在年龄、性别等比较无显著性差异。预计生存期3个月以上。
1.2肺癌诊断标准
, 百拇医药
经细胞学、病理学做出诊断者;或有典型的影像学表现,并有相应的症状、体征,而做出临床诊断者。
1.3肺感染诊断标准
(1)有发热和/或咯嗽咳痰等症状;(2)肺部听诊有细湿罗音;(3)血常规白细胞总数和/或中性粒细胞增高(化疗病人酌情考虑);(4)胸片、CT片显示有阻塞性肺炎、小叶性肺炎等征象;(5)细菌学培养阳性。
1.4 治疗方法
基础治疗:即中医药辨证抗癌治疗,配合支持、对证治疗。并且根据菌培养结果给予适当抗菌素治疗。
分组治疗:对照组:基础治疗+复方苦参注射液,每日1次,每次40mL,加入至250mL生理盐水中,静脉点滴,共计15天为1个疗程。
治疗组:基础治疗+化瘀通脉注射液治疗(主要成分为川芎、鸡血藤等),250mL,静脉点滴,每日1次,共计15天为1个疗程。
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1.5研究内容及指标
1.5.1肺癌合并肺感染率临床症候特征及肺感染综合疗效判定标准 全部确诊肺癌患者进行肺感染分析,同时进行舌、脉、治疗前后感染主证积分分析,咳嗽、痰、喘,发热、胸痛按照有无及轻、中、重积分为0、1、2、3。并行体检和胸部影像学检查,判断疗效。临床治愈:临床症状和肺部体征在 10~14天内全部消失,X线显示明显好转。临床显效:临床症状和肺部体征在 10~14天内大部分消失,X线显示好转。临床有效:14天内部分症状消失,肺部体征或 X线有所减轻,但不足显效者。无效;治疗疗程中症状和体征未见好转,或加重者。
1.5.2化瘀通脉注射液对肺癌合并肺感染患者血小板及纤维蛋白原的影响 采用血细胞自动分析仪和生化分析仪测定。
1.5.3肺功能检测 分别于治疗前后早餐后1h作肺功能检查。采用日产CHESTGRAPHHI-101型肺功能仪测定肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1s用力呼吸容积(FEV1)、FEV1占FVC比值(FEV1/FVC)和最大通气量(MVV)。
, 百拇医药
1.6统计学处理
采用SPSS10.0统计软件,定量资料用F检验;计数资料用χ2检验;等级资料采用 Ridit分析。
2结 果
2.1肺癌合并肺感染率与临床分析
肺癌合并肺感染患者舌质治疗前以红绛和紫黯舌(占74.12%)居多、舌苔以腻苔为主,并且多数伴随舌下脉络曲张。这些均显示了肺癌合并肺感染后加重了血瘀证的形成。化瘀通脉注射液治疗后明显改善,红绛和紫黯舌降至51.5%,临床症状减轻。两组病人均按照病情积分法进行轻、中、重度分级,并进行比较及综合疗效评定。见表1~2。
用Ridit分析显示,P2检验处理,两组病人在治疗前病情分级上无明显差异,P>0.05,具有可比性,治疗后具有显著性差异,P
, 百拇医药
2.4 其它比较
两组病人中,对照组8例有痰中带血,治疗后2例加重,3例消失;1例于治疗12天疑为肺栓塞,而给予肝素等治疗,后无效死亡,另有2例死于多脏衰。治疗组9例痰中带血,治疗后3例加重,3例消失;2例死于呼衰合并多脏衰。
3讨 论
肺癌合并肺感染是指在肺癌基础上并发的肺实质的炎症,近几年,由于抗菌素滥用,发病率逐年增高,约占肺癌患者的60%~80%,特别是肺癌以中、老年人居多,并经过手术、放疗、化疗后免疫抑制,延误进一步的肺癌治疗,病死率越来越高[2]。对于肺癌合并肺感染的治疗一直是困扰医疗界的难题,特别是对“瘀”的治疗争议颇多,探讨活血化瘀治法在肺癌及合并肺感染患者中的应用具有重要意义。
3.1肺癌合并肺感染的证候学特点与“瘀阻”本质
, http://www.100md.com
肺癌合并肺感染常是在“毒、瘀、虚”基础上复感时邪,症状和证候学以“本虚标实”为特点,大量临床研究证明,肺癌患者多呈瘀象,表现为肿块淤积、疼痛、出血、面色黧黑、肌肤甲错,舌质紫黯、或有瘀点瘀斑,脉细等。全国肿瘤舌象研究协作组统计12448例恶性肿瘤患者的舌象,其中黯红及紫舌占53.45%,可以说血瘀是癌症的重要表现之一。正如《丹溪心法·咳嗽篇》曰:“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰夹瘀血碍气而得病。”《血证论》也提到:“须知痰风之壅,由瘀血使然,但去瘀血则痰风自消”,叶天士谓:“久病必治络,其谓病久气血不利,血络之中必有瘀凝,故致病气缠延不去,必疏其络而病气可尽也”。
分析本病的病因病机,痰既是癌毒袭肺,肺气不通,气血运行不畅,津液凝聚的病理产物,又是本病极为重要的继发病因,癌毒与痰相合,导致气机不畅,瘀阻肺络,久病伤正,肺气不足,从而产生了瘀、虚两个互为因果的病理过程,这样瘀毒壅阻肺络、肺气虚损构成了本病的基本病机,故活血化瘀应为治疗本病的一个主要治则。
3.2高凝状态是肺癌及合并感染的重要病理基础
肺癌本身及其在治疗过程中均可引起高凝状态,研究证明,癌细胞可分泌癌凝因子,造成血液高凝,癌症患者血液“黏稠浓聚”,高黏滞状态异常率达82.7%。癌症伴有血液黏度的升高,为转移复发创造了条件,尤其是血行播散。癌栓的形成和滞留是癌转移的关键。近些年来,由于高凝状态造成的危害逐渐被重视,特别是肺癌合并感染后,缺氧、损伤、炎性分泌物刺激,肺循环障碍,肺功能下降等造成一系列并发症,肺癌合并感染后的高凝病理基础为临床治疗提供了依据。, http://www.100md.com(田 菲 张军平 贾英杰 贾文娟 邢秀玲)