托里消毒散研究述评(1)
摘 要：展示了近些年来托里消毒散的研究进展，分门别类对主要文献进行了梳理总结。文献除继续深入研究普通疮疡，还对溃疡性结肠炎、消化性溃疡、慢性肾炎、类风湿性关节炎、原发性肝癌、肝脓疡等病作了治疗上的探索，研究方法也日趋深入、科学。
关键词：托里消毒散；中医外科；研究进展；述评
中图分类号：R289.1
文献标识码：A
文章编号：1673-7717(2008)03-0598-02
托里消毒散出自明代陈实功所著《外科正宗》一书，是补托法的主要代表方剂，在外科临床上发挥着不可替代的重要作用。目前关注、研究托里消毒散者日益增多。作者将近年来有关托里消毒散的研究文献作一归纳展示，并加以探讨，或许对关心托里消毒散的同道有所裨益。
, 百拇医药
1 外 科
1.1普通疮疡 吴志明等利用托里消毒散合紫色膏治疗创面感染36例[1]，张胜德运用该方加减治疗15例皮肤久溃不愈或创伤久不愈合之证[2]，全部治愈。涂自斌等运用本方加减，同时采用局部处理共收治术后窦道形成36例，15天为1疗程，2疗程全部治愈[3]。李俊采用本方加减，中西药外用治愈乳腺脓肿22例，平均疗程10天[4]。Fournier综合症死亡率可达13%～45%，周秀扣等用该方合生脉饮加减内服辅以中药坐浴治疗6例，5例治愈出院[5]。
1.2糖尿病性坏疽 亓鲁光采用在控制饮食、口服降糖药或胰岛素不变的情况下同时服用托里消毒散加减方治疗12例，治愈10例，显效2例[6]。张志明用该方加减与西医疗法结合治疗糖尿病足36例，坏疽局部全部治愈[7]。
, 百拇医药
1.3内痈 5岁半儿童肝脓疡1例经中西医治疗无效，胡珂用托里消毒散化裁治疗，疗程1月余，经B超证实痊愈[8]。
2 骨 科
仇湘中以托里消毒散加减内治为主，配合手术、换药治疗慢性骨髓炎49例，经与抗生素治疗的19例比较，两组间有显著性差异，远期疗效也优于抗生素组[9]。袁群生治疗骨脓肿，治疗组40例采用内服该方加减，外用祛腐生肌散，西医手术；对照组40例用治疗组中的西医治法。结果治疗组比对照组平均疗程缩短9天；两组总有效率差异显著[10]。
3 五官科
3.1慢性化脓性中耳炎 叶艾凤近几年来用托里消毒散外合吹耳粉治疗慢性化脓性中耳炎36例，结果痊愈31例，有效5例[11]。张建平等采用鱼酶松滴剂滴耳合该方加味治疗慢性化脓性中耳炎156例179耳，总有效率为96.66%[12]。吴志学等用本方加减并西医局部处理治疗长期不愈的慢性单纯性化脓性中耳炎130例，总有效率92.00%[13]。
, http://www.100md.com
3.2慢性鼻窦炎 高思好等用托里消毒散加减内服结合蒸气吸入治疗慢性鼻窦炎100例，痊愈75例[14]。陈兆洋运用该方加减治疗慢性鼻窦炎126例，临床治愈30例，总有效率94.00%[15]。丁国章采用本方加西医治法治疗慢性上领颌炎158例，并与单纯西医治疗的72例做对照，总有效率明显高于西医治疗组。有非常显著差异[16]。
3.3复发性睑腺炎 陈金川将68例复发性睑腺炎患者随机分为两组，治疗组用托里消毒散加减治疗，对照组以麦迪霉素为主治疗。两组均在短期内治愈，治疗组复发率9.10%，对照组复发率31.30%，有显著差异[17]。
4 内 科
4.1溃疡性结肠炎 黄木宝应用托里消毒散治疗溃疡性结肠炎脾虚湿热型17例，17例中，痊愈13例；显效3例；另1例临床症状及主要体征消失[18]。胡丽芳使用该方治疗溃疡性结肠炎31例，治愈11例；显效13例；好转5例；症状无改善者2例[19]。
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4.2消化性溃疡 朱卫东运用托里消毒散加味治疗消化性溃疡52例，并设西药组对照。结果治疗组治愈率80.77%，总有效率94.23%；对照组治愈率62.50%，总有效率75.00%。均有显著性差异，并在症状改善的时间上亦差异显著[20]。
4.3慢性肾炎 陈玲用托里消毒散加减治疗慢性肾小球肾炎1例，治疗2月后，诸症消失，主要指标基本正常，1年后随访末见复发[21]。
4.4类风湿性关节炎 陈玲认为该方对类风湿性关节炎的脾虚型有效[22]。
5 肿 瘤
梁俊雄等个案报道了托里消毒散治疗原发性肝癌栓塞化疗后栓塞综合征等病症，认为具有一定的治疗效果[23]。梁俊雄、黎洪浩等人还采用多病例，设对照组的临床研究方法，运用检测T淋巴细胞亚群、吲哚靛青绿15min储留率、常规肝功能等现代实验手段，探讨了该方对于原发性肝癌栓塞化疗后患者细胞免疫功能、肝脏储备功能、不良反应的影响[24-26]。
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6 总 结
综上所述，我们不难看出目前托里消毒散的研究具有以下特点。
(1)临床应用范围不断扩大。一般认为该方主要用于普通疮疡等病证为多。而目前其主治范围已向糖尿病性坏疽、Fournier综合征、肝脓疡、慢性化脓性中耳炎、慢性鼻窦炎、慢性上颌窦炎、复发性睑腺炎、碱性眼烧伤等疾病延伸，尤其值得注意的是该方的临床治疗由广义的疮疡向溃疡性结肠炎、消化性溃疡、慢性肾炎、类风湿性关节炎、肿瘤等疾病方向扩展。
(2)托里消毒散的研究由个案报道向具有统计学意义的多病例临床观察发展。吴志明等治疗创面感染36例等21篇文章都采用了至少12例病例以上的临床观察，约占作者所搜集39篇文献的53.85%。
(3)托里消毒散的研究由单纯临床观察向科学的严谨的实验研究发展。仇湘中等8篇文献采用了实验研究的对照方法，使文献更为可信。
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但是，托里消毒散的研究也有不尽人意之处，如大部分文献都是运用了综合治疗的方法，很难除外其他方药或治疗方法的影响因素；使用实验研究的对照方法还比较少，仅约占39篇文献的20.51%；根据手头资料，应用动物实验及更为先进的现代手段来探讨该方的药效、药理、毒理等方面者更少。扬长避短，不断拓宽该方应用范围，使该方的研究更为科学、更为规范，充分全面揭示该方的作用机理，应是我们今后托里消毒散研究的方向。
参考文献
[1] 吴志明，陈刚，黄福东，等.托里消毒散合紫色膏治疗创面感染疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2000，8(6)：31.
[2] 张胜德.托里消毒散加减治疗皮肤久溃不愈15例[J].陕西中医，2004，25(12)：1123.
[3] 涂自斌，胡世芬，霍慧兰.中药治疗术后窦道36例临床观察[J].中国中西医结合外科杂志，2000，6(4)：269.
[4] 李俊.中西医结合治疗乳腺脓肿[J].湖北中医杂志，2006，28(1)：41.
[5] 周秀扣，傅红霞.中药内服外用治疗Fournier综合症[J].浙江中医学院学报，2000，24(2)：30., http://www.100md.com(郝福明)
关键词：托里消毒散；中医外科；研究进展；述评
中图分类号：R289.1
文献标识码：A
文章编号：1673-7717(2008)03-0598-02
托里消毒散出自明代陈实功所著《外科正宗》一书，是补托法的主要代表方剂，在外科临床上发挥着不可替代的重要作用。目前关注、研究托里消毒散者日益增多。作者将近年来有关托里消毒散的研究文献作一归纳展示，并加以探讨，或许对关心托里消毒散的同道有所裨益。
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1 外 科
1.1普通疮疡 吴志明等利用托里消毒散合紫色膏治疗创面感染36例[1]，张胜德运用该方加减治疗15例皮肤久溃不愈或创伤久不愈合之证[2]，全部治愈。涂自斌等运用本方加减，同时采用局部处理共收治术后窦道形成36例，15天为1疗程，2疗程全部治愈[3]。李俊采用本方加减，中西药外用治愈乳腺脓肿22例，平均疗程10天[4]。Fournier综合症死亡率可达13%～45%，周秀扣等用该方合生脉饮加减内服辅以中药坐浴治疗6例，5例治愈出院[5]。
1.2糖尿病性坏疽 亓鲁光采用在控制饮食、口服降糖药或胰岛素不变的情况下同时服用托里消毒散加减方治疗12例，治愈10例，显效2例[6]。张志明用该方加减与西医疗法结合治疗糖尿病足36例，坏疽局部全部治愈[7]。
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1.3内痈 5岁半儿童肝脓疡1例经中西医治疗无效，胡珂用托里消毒散化裁治疗，疗程1月余，经B超证实痊愈[8]。
2 骨 科
仇湘中以托里消毒散加减内治为主，配合手术、换药治疗慢性骨髓炎49例，经与抗生素治疗的19例比较，两组间有显著性差异，远期疗效也优于抗生素组[9]。袁群生治疗骨脓肿，治疗组40例采用内服该方加减，外用祛腐生肌散，西医手术；对照组40例用治疗组中的西医治法。结果治疗组比对照组平均疗程缩短9天；两组总有效率差异显著[10]。
3 五官科
3.1慢性化脓性中耳炎 叶艾凤近几年来用托里消毒散外合吹耳粉治疗慢性化脓性中耳炎36例，结果痊愈31例，有效5例[11]。张建平等采用鱼酶松滴剂滴耳合该方加味治疗慢性化脓性中耳炎156例179耳，总有效率为96.66%[12]。吴志学等用本方加减并西医局部处理治疗长期不愈的慢性单纯性化脓性中耳炎130例，总有效率92.00%[13]。
, http://www.100md.com
3.2慢性鼻窦炎 高思好等用托里消毒散加减内服结合蒸气吸入治疗慢性鼻窦炎100例，痊愈75例[14]。陈兆洋运用该方加减治疗慢性鼻窦炎126例，临床治愈30例，总有效率94.00%[15]。丁国章采用本方加西医治法治疗慢性上领颌炎158例，并与单纯西医治疗的72例做对照，总有效率明显高于西医治疗组。有非常显著差异[16]。
3.3复发性睑腺炎 陈金川将68例复发性睑腺炎患者随机分为两组，治疗组用托里消毒散加减治疗，对照组以麦迪霉素为主治疗。两组均在短期内治愈，治疗组复发率9.10%，对照组复发率31.30%，有显著差异[17]。
4 内 科
4.1溃疡性结肠炎 黄木宝应用托里消毒散治疗溃疡性结肠炎脾虚湿热型17例，17例中，痊愈13例；显效3例；另1例临床症状及主要体征消失[18]。胡丽芳使用该方治疗溃疡性结肠炎31例，治愈11例；显效13例；好转5例；症状无改善者2例[19]。
, 百拇医药
4.2消化性溃疡 朱卫东运用托里消毒散加味治疗消化性溃疡52例，并设西药组对照。结果治疗组治愈率80.77%，总有效率94.23%；对照组治愈率62.50%，总有效率75.00%。均有显著性差异，并在症状改善的时间上亦差异显著[20]。
4.3慢性肾炎 陈玲用托里消毒散加减治疗慢性肾小球肾炎1例，治疗2月后，诸症消失，主要指标基本正常，1年后随访末见复发[21]。
4.4类风湿性关节炎 陈玲认为该方对类风湿性关节炎的脾虚型有效[22]。
5 肿 瘤
梁俊雄等个案报道了托里消毒散治疗原发性肝癌栓塞化疗后栓塞综合征等病症，认为具有一定的治疗效果[23]。梁俊雄、黎洪浩等人还采用多病例，设对照组的临床研究方法，运用检测T淋巴细胞亚群、吲哚靛青绿15min储留率、常规肝功能等现代实验手段，探讨了该方对于原发性肝癌栓塞化疗后患者细胞免疫功能、肝脏储备功能、不良反应的影响[24-26]。
, 百拇医药
6 总 结
综上所述，我们不难看出目前托里消毒散的研究具有以下特点。
(1)临床应用范围不断扩大。一般认为该方主要用于普通疮疡等病证为多。而目前其主治范围已向糖尿病性坏疽、Fournier综合征、肝脓疡、慢性化脓性中耳炎、慢性鼻窦炎、慢性上颌窦炎、复发性睑腺炎、碱性眼烧伤等疾病延伸，尤其值得注意的是该方的临床治疗由广义的疮疡向溃疡性结肠炎、消化性溃疡、慢性肾炎、类风湿性关节炎、肿瘤等疾病方向扩展。
(2)托里消毒散的研究由个案报道向具有统计学意义的多病例临床观察发展。吴志明等治疗创面感染36例等21篇文章都采用了至少12例病例以上的临床观察，约占作者所搜集39篇文献的53.85%。
(3)托里消毒散的研究由单纯临床观察向科学的严谨的实验研究发展。仇湘中等8篇文献采用了实验研究的对照方法，使文献更为可信。
, 百拇医药
但是，托里消毒散的研究也有不尽人意之处，如大部分文献都是运用了综合治疗的方法，很难除外其他方药或治疗方法的影响因素；使用实验研究的对照方法还比较少，仅约占39篇文献的20.51%；根据手头资料，应用动物实验及更为先进的现代手段来探讨该方的药效、药理、毒理等方面者更少。扬长避短，不断拓宽该方应用范围，使该方的研究更为科学、更为规范，充分全面揭示该方的作用机理，应是我们今后托里消毒散研究的方向。
参考文献
[1] 吴志明，陈刚，黄福东，等.托里消毒散合紫色膏治疗创面感染疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2000，8(6)：31.
[2] 张胜德.托里消毒散加减治疗皮肤久溃不愈15例[J].陕西中医，2004，25(12)：1123.
[3] 涂自斌，胡世芬，霍慧兰.中药治疗术后窦道36例临床观察[J].中国中西医结合外科杂志，2000，6(4)：269.
[4] 李俊.中西医结合治疗乳腺脓肿[J].湖北中医杂志，2006，28(1)：41.
[5] 周秀扣，傅红霞.中药内服外用治疗Fournier综合症[J].浙江中医学院学报，2000，24(2)：30., http://www.100md.com(郝福明)