脑外伤后综合征中医症状和证候要素分布规律的观察研究(1)
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摘 要：目的：初步总结脑外伤后综合征(PTBS)的中医临床症状和证候要素的分布规律以及探讨证候要素分布的影响因素。方法：采用横断面临床调查的方法，利用自制脑外伤后综合征中医临床证候学调查表，对2005年8月-2007年8月北京中医药大学东方医院急诊科、神经内外科门诊及病房200例脑外伤后综合征患者的一般情况、病程、中医四诊资料等进行了调查。结果：脑外伤后综合征好发于中青年男性，发病原因以坠落伤、跌伤和交通事故伤等多见，临床症状分布比较常见的依次有头痛，思维迟钝，头晕，失眠，健忘，精神抑郁等，比较常见的舌质依次是舌红，舌紫黯，舌绛；舌形(态)依次是舌下脉络曲张，舌有瘀点瘀斑，舌有裂纹，舌少津；脉象是脉弦，脉滑，脉细涩，脉数。中医证候要素的分布是常见病位类要素是脑神、清窍、肝、脾；常见病机、病性类要素是血瘀、风、精亏、痰和火等。年龄是影响病位类要素分布的影响因素之一(P[1]对颅脑外伤及脑外伤后综合征(Post-TraumaticBrain Syndrome，PTBS)的防治是上世纪90年代WHO重点招标领域之一[2],近些年来也越来越受到国内学者的关注。但国内迄今尚无PTBS的中医证候及疗效评价标准，使得中医药防治PTBS缺乏说服力。本文运用流行病学和医学统计学方法，开展PTBS中医症状及中医证候调查初步研究，以期为制定统一、客观、规范化的证候诊断标准及疗效评价体系，提高临床辨治水平提供依据。
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1资料和方法
1.1 研究对象
所有病例来源于北京中医药大学急诊科、神经内外科门诊及病房，调查时间自2005年8月-2007年8月，共观察脑外伤后综合征患者200例，全部病例诊断均符合王忠诚的脑外伤后综合征诊断标准[1]，原发病为脑震荡者67例，脑挫裂伤(伴或不伴硬膜下血肿)45例，颅骨骨折39例，硬膜外血肿49例。本组患者中，男117例，女83例，年龄最小10岁，最大85岁，平均37岁，平均病程约24.6个月。
1.2 研究方法
本课题采用横断面临床调查的方法进行研究。首先在查阅大量相关文献的基础上，结合临床知识，整理脑外伤后综合征患者出现的临床证候及证型资料，制定临床证候学调查表。通过对每例患者出现的症状、体征进行观察记录并进行证候要素辨证。调查结束，对所调查内容进行统计分析。
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1.2.1 症状记录采用2002年国家药品食品监督管理局《中药临床新药研究指导规范》中医证的计分法。重度：症状显著或持续出现；中度：症状时轻时重或间断出现；轻度：症状轻或偶尔出现；无：无症状出现。记分标准：重度记为3分，中度记为2分，轻度记为1分，无症状的记为0分。舌苔、脉象仪作为辨证论治依据，不记分。
1.2.2 辨证方法依据王永炎院士等提出的证候要素概念，采用证候要素辨证的方法进行辨证。按照《中医诊断学》[3]分析证候的含义，并参考《中医证候鉴别诊断学》[4]以及与证候要素相关的文献[5-6]，将复合证候分解为基本证候即证候要素。如肝肾阴虚，分解的证候要素就是肝、肾、阴虚等，且每例患者的基本证候要素判定由科内两名主治医师以上人员完成，如两者意见不一致，则交由课题组协商后再判定。
1.3 诊断标准
虚证诊断标准参考1986年全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会制定的《中医虚证辨证参考标准》[7]；实证诊断标准按王永炎主编《中医内科学》第6版教材相关内容进行辨证诊断。痰证诊断标准[3]按季绍良主编《中医诊断学》痰证诊断标准拟定。瘀证诊断标准[8]按1988年10月北京血瘀证研究国际会议上制定的《血瘀证诊断参考标准》结合实际拟定。
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1.4 统计学方法
应用SPSS11.5统计软件包建立数据库并进行统计处理，中医证候采用描述性分析，证候指标定量分析采用频数权数分析法分析。
2 结 果
2.1 人口学资料
本组患者均系本院神经内外科门诊及住院患者，共200人，其中男117例，女83例，年龄分布情况是20岁以下22例，20～30岁57例，30～40岁44例，40～50岁33例，50岁以上44例。职业分布工人占108例，职员45例，干部15例，其他32例。学历初中以下114例，高中48例，大学20例，研究生18例。受伤原因交通伤68例，坠落伤或跌伤102例，暴力伤25例，其他5例。
2.2 常见症状 舌脉分布情况
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2.2.1 脑外伤后综合征常见症状分布情况 见表1。
2.2.2 脑外伤后常见舌脉分布情况 见表2。
2.3 证候要素的分布情况
2.3.1 病位类证候要素分布情况本次调查中共出现证候要素37个，病位类证候要素出现总频数为1440。见表3。
2.3.2 病机 病性类证候要素分布情况 本次调查中共出现病机、病性类证候要素22个，总频数同上，为1440。见表4。
2.4 影响证候分布的相关因素
2.4.1 病位类要素与年龄之间的关系 见表5。
3 讨 论
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脑外伤后综合征是轻中型颅脑外伤后的常见综合征，国外报道PTBS约占颅脑外伤后并发症的40%[9]。目前，脑外伤后综合征尚缺乏有效的治疗方法，治疗多采用以心理、药物、体育锻炼相结合的综合治疗为主，主要以对症治疗为主，如止痛、抗头昏、抗焦虑及调节自主神经、高压氧治疗、光量子自血治疗等，这些治疗方法在不同程度上缓解疗PTBS的部分症状，但由于PTBS病情缠绵难愈，症状难以完全控制，某些西医副作用较大，患者依从性差，很多患者常寻求中医药治疗。文献报道[10-12]中医药治疗PTBS有较好的疗效，尤其对于记忆力减退、头痛、失眠等作用明显，副作用少，且经济便行。但目前中医各家对本病病因病机认识上不一，且缺乏相关病证诊治行业标准，已影响了PTBS中医药疗效的置信度及研究成果推广。证候是中医学的特色和中医临床立法处方的依据，但目前有关证候的概念、名称、分类、诊断标准等都存在不规范。所以对PTBS进行证候学观察研究可以说是中医临床研究的第一步，它将有利于提高中医辨证的疗效，为规范的中医治疗方案制定等做好前期准备。
近些年来，王永炎院士[13]出了证候要素的概念，标志着中医证候的研究进入了一个新的阶段。证候要素就是证候分类的最小单元，一般认为证候要素可分为病位(如心、肝、脾)和病因病性(如风、寒、湿等)两类。证候要素之间的相互组合便构成了证候，如风+寒+表构成风寒表证。本调查就是基于目前PTBS中医研究的现实和中医证候要素研究的新进展基础上而开展的。, http://www.100md.com(疏欣杨 刘金民 江 涛 李得民 李淑芳 郑香春)