论运用辛开苦降法治疗溃疡性结肠炎(4)
中医学认为，其发病机理，多因饮食所伤，或(和)情志失调，或感受外邪，导致脾胃受损，纳运失常，水谷停滞，湿郁热蒸，下注大肠，湿热蕴结，阻滞气血，与气血相搏结，使肠道传导失司，肠络受损，腐败成疡，化为脓血，混杂而下。其病位在大肠。但与肝脾肾关系密切，病机为脾虚，胃热为发病之本，湿热为发病之标，血瘀肉腐为局部病理变化。初起多为气滞湿郁，郁而化热，湿热蕴结脾胃大肠，实证居多。日久不愈，脾胃受损，易转为湿热夹杂，多成本虚标实、寒热错杂之证。从临床的舌象看，患者多为舌淡边尖有齿痕，舌苔多为白腻或黄腻。但患者多遇寒凉即发病。由此可见，是脾有虚寒，胃有湿热，乃脾虚胃热、湿热蕴结之象。虽病位在大肠，但其属脾胃系统，如李东垣在《脾胃论》中提到：“《黄帝针经》云：‘手阳明大肠、手太阳小肠皆属足阳明胃’，……大肠主津，小肠主液，大肠、小肠受胃之营气，乃能行津液于上焦，灌溉皮肤，充实腠理。”所以，UC的辨证应以脾胃为核心，同时临床也有脾胃不调、寒热错杂的表现证实了这一点。
另外，从UC的临床过程看，多是缠绵难愈，病程较久。根据叶天士的“久病入络”的理论，推测病人有“瘀血”的病理改变，根据结肠镜检查可见肠黏膜充血、出血、溃疡等病理改变，也证实“瘀血”的病理存在。
因此，判断UC的病理变化是脾虚胃热、湿阻血瘀、寒热错杂。
4 应用“泻心汤”的体会及理解
半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤三方中，均有辛热之干姜和苦寒之芩连。仲景用干姜温中补脾阳，以芩连清胃热。因此，所谓半夏泻心汤类的寒热错杂证，实际上是脾寒和胃热两个方面的错杂。脾寒则清阳不升而腹泻下利，胃热不降则呕，脾胃升降之机痞塞于中，心下痞乃成。而见呕、利、痞之证。根据其症状的不同，三方可以变化使用。很多临床报道提示，以寒热并用、辛开苦降法治疗慢性胃炎 ......
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