针推灸并治儿童面神经炎32例疗效观察
摘 要：目的：探讨针刺、推拿与灸疗并用对儿童面神经炎的治疗作用。方法：对32例周围性面神经炎患儿进行针刺、推拿和灸疗，观察患儿病情恢复过程。结果：32例患儿经针推灸并治后，痊愈28例，显效3例，有效1例，无效0例。结论：针推灸并治儿童面神经炎疗效确切。
关键词：面神经炎；针刺；推拿；灸疗
中图分类号：R745.12文献标识码：B
文章编号：1673-7717(2008)11-2526-02
Observation of Curative Effect of 32 Facial Neuritis Children to Cure by Acupuncture Massage and Moxibustion
, 百拇医药
WANG xueping1,SHEN hongyan2
(1.The Fourth People’s Hospital of Shenyang,Shenyang 110031，Liaoning,China;
2.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032，Liaoning,China)
Abstract:Objective:To objective curative effect of acupuncture,massage and moxibustion in facial neuritis of children.Method:To cure the 32 children with facial palsy by acupuncture,massage and moxibustion,obseve the restoration process.Result:After the treatment,recovery 28,excellence 3,utility 1,ineffective 0.Conclusion:The therapy of acupuncture,massage and moxibustion to be used together for facial neuritis has exact curative effect.
, 百拇医药
Key words:facial neuritis;acupuncture;massage;moxibustion
面神经炎是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹，临床特点是急性发病，一侧面部表情肌瘫痪，闭眼不严，眼球上翻并露出白色巩膜，称Bell现象，故此病又称Bell麻痹。本病部分恢复或恢复不完全时，可有瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或联带运动等，因此应及时治疗。采用针推灸并治不仅能尽快消除症状，而且能够促进受损神经早日修复，防止后遗症的产生。通过细心观察、研究近2年来收入本科的周围性面瘫患儿，发现采用针推灸并治疗法，取得了显著疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共32例面神经炎患儿，其中男18例，女14例；年龄最小5.5个月，最大12岁；病程短者1天，长者20天；面瘫部位左侧者24例，右侧者8例。
, 百拇医药
1.2 诊断要点
参照《实用内科学》[1]制订，患者均为一侧性面神经麻痹，多数病例在麻痹出现前，在耳后乳突部有疼痛，患者面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部被牵向健侧，当面肌运动时，因健侧面肌的收缩牵引，上述体征更加明显。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙。并常有口水从该侧淌下，泪点因下睑外翻而致泪液外溢；示唇时口角向健侧歪斜，鼓颊、吹口哨时患侧口角漏气，可有舌前2/3味觉减退或(和)听觉过敏。
2治疗方法
以温经散寒、通经活络为原则，采用针推灸并治疗法。
2.1针刺 ①
取穴：面部主穴取患侧阳白、鱼腰、地仓、颊车、迎香、上睛明、颧髎、四白；配合四肢远端健侧合谷穴。
, 百拇医药
②针刺手法：选用华佗牌针灸针直径为0.32mm，长度为1.5寸为宜。面部腧穴均采用透刺法：即四针八穴透刺法，如阳白透鱼腰，地仓透颊车，迎香透上睛明，颧髎透四白。急性期面部穴位手法轻快稳准，针刺不宜过深，肢体远端的腧穴用泻法且手法宜重；在恢复期，肢体远端合谷行平补平泻法，余穴均用泻法，加大刺激。每日1次，留针20min，留针期间行针两次。
2.2灸法
针刺后的穴位行艾条灸法，以温和灸为主，配合雀啄灸等操作手法。每穴灸5min，以皮肤出现红晕为度，使患者局部有温热感而无灼痛为宜。操作时注意保护好患儿眼睛。
2.3推拿
面部推拿偏重于患侧，手法由轻渐重。首先做放松手法，如抹面、大鱼际揉法等，然后点按穴位，如：颧髎、四白、迎香、地仓、颊车等。在点按穴位过程中以揉法、抹法等作为联接动作，整个过程连贯顺畅，从而加快面部肌肉的新陈代谢。同时，配合上提口角、眉毛等，刺激麻痹面肌，促进其功能的恢复。每日1次，每次30min。
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3治疗结果
3.1 疗效标准[2]①患侧功能状况分为 6 级：
Ⅰ级为正常(100 分)，Ⅱ级为轻度功能障碍(75 分以上，未满100 分)，Ⅲ级为中度功能障碍(50 分以上,未满75 分)，Ⅳ级为较严重功能障碍(25 分以上,未满50 分)，Ⅴ级为严重功能障碍(25 分以下，未到0 分)，Ⅵ级为完全麻痹(0 分)。
②疗效评定标准：
参照《实用内科学》制定，痊愈：达Ⅰ级。双侧额纹、鼻唇沟恢复对称，皱眉与闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，谈笑时无口角歪斜，面部表情正常。评分满分。
显效：达Ⅱ级。双侧额纹与鼻唇沟基本对称，眼闭合欠实，皱眉略显无力，颧肌肌力约为徒手肌力Ⅳ级，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，笑时可见口角略不对称。评分在75 分以上。
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好转：由Ⅳ级～Ⅵ级经治疗后改善为Ⅲ级，评分75分～50分。
无效：经3 个月治疗后仍停留在Ⅳ级以上，评分在50分以下。
3.2结果
经治2～5周后，32例患儿中28例基本痊愈，占87.5%；3例显效，占9.375%；1例好转，占3.125%。
4病案举例
王某，男，11岁，2006年3月17日入院。患儿入院前3天无明显诱因始发口角向右侧歪，左眼闭合不全，遂来我院就诊，入院症见：口角向右侧歪斜，左眼闭合不全，左侧额纹消失，左侧鼻唇沟消失，鼓腮时左侧口角漏气等，无发热，无肢体运动障碍，无言语蹇涩，诊断为“面瘫”，西医诊断“面神经炎”。根据评分原则及分级标准将其定为Ⅴ级。入院后予患儿维生素C静点营养神经，按上述针推灸并治疗法，5天后症状即有改善，左侧额纹出现，咧嘴时嘴角稍向健侧歪斜，但鼓腮时左侧口角仍漏气。加大刺激，留针期间行针3次，7天后患儿左眼闭合稍不严，左侧鼻唇沟恢复，鼓腮仅稍有漏气，各种症状均趋于好转。继续治疗3天后，双侧额纹基本对称，左眼闭合基本正常，双侧鼻唇沟对称，鼓腮无明显漏气现象，咧嘴时口角无歪斜，患儿痊愈。
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5讨 论
面神经炎，即中医之“面瘫”、“吊线风”，系机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚而入，侵袭面部筋脉，气血阻滞，经络壅滞不利，肌肉纵缓不收而致。正如《灵枢•经筋》云：“足之阳明，手之太阳筋急，则口目为噼，……”采用针推灸并治疗法治疗本病，具有疏风散寒、通经活络的功效。鱼腰为奇穴，主治眼部病症；阳白、四白、地仓、颊车，为足阳明胃经穴位；颧髎、迎香分别为手太阳、手阳明经穴位；上睛明为足太阳膀胱经穴位，以上穴位具有疏调经气之作用，又在神经解剖面神经周围支走行处，支配面部肌肉运动，为治面瘫之要穴；合谷为循经远端取穴，“面口合谷收”，急性期用泻法可以去除阳明、太阳经络之邪气。诸穴配合使阳明、少阳之经气得以疏通。采用透刺法，在保证疗效的同时，减少针刺，减轻患儿痛苦。针后予以艾灸，加强温经通络的作用，按摩则进一步使面部肌肉放松，加快神经、肌肉的新陈代谢，从而有利于炎症的吸收。
临床实践证明，针、推、灸并用治疗儿童周围性面神经炎疗效确切。面瘫预后较好，但不及时治疗可影响容貌，如遗留面肌痉挛亦很顽固，因此本病提倡早期治疗，促进面肌功能恢复，防止神经进一步受损。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2001：2399.
[2] 杨万章，吴芳，张敏.周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)[S].中西医结合心脑血管病杂志，2005，3(9)：786-787., http://www.100md.com(王雪平 沈红岩)
关键词：面神经炎；针刺；推拿；灸疗
中图分类号：R745.12文献标识码：B
文章编号：1673-7717(2008)11-2526-02
Observation of Curative Effect of 32 Facial Neuritis Children to Cure by Acupuncture Massage and Moxibustion
, 百拇医药
WANG xueping1,SHEN hongyan2
(1.The Fourth People’s Hospital of Shenyang,Shenyang 110031，Liaoning,China;
2.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032，Liaoning,China)
Abstract:Objective:To objective curative effect of acupuncture,massage and moxibustion in facial neuritis of children.Method:To cure the 32 children with facial palsy by acupuncture,massage and moxibustion,obseve the restoration process.Result:After the treatment,recovery 28,excellence 3,utility 1,ineffective 0.Conclusion:The therapy of acupuncture,massage and moxibustion to be used together for facial neuritis has exact curative effect.
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Key words:facial neuritis;acupuncture;massage;moxibustion
面神经炎是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹，临床特点是急性发病，一侧面部表情肌瘫痪，闭眼不严，眼球上翻并露出白色巩膜，称Bell现象，故此病又称Bell麻痹。本病部分恢复或恢复不完全时，可有瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或联带运动等，因此应及时治疗。采用针推灸并治不仅能尽快消除症状，而且能够促进受损神经早日修复，防止后遗症的产生。通过细心观察、研究近2年来收入本科的周围性面瘫患儿，发现采用针推灸并治疗法，取得了显著疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共32例面神经炎患儿，其中男18例，女14例；年龄最小5.5个月，最大12岁；病程短者1天，长者20天；面瘫部位左侧者24例，右侧者8例。
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1.2 诊断要点
参照《实用内科学》[1]制订，患者均为一侧性面神经麻痹，多数病例在麻痹出现前，在耳后乳突部有疼痛，患者面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部被牵向健侧，当面肌运动时，因健侧面肌的收缩牵引，上述体征更加明显。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙。并常有口水从该侧淌下，泪点因下睑外翻而致泪液外溢；示唇时口角向健侧歪斜，鼓颊、吹口哨时患侧口角漏气，可有舌前2/3味觉减退或(和)听觉过敏。
2治疗方法
以温经散寒、通经活络为原则，采用针推灸并治疗法。
2.1针刺 ①
取穴：面部主穴取患侧阳白、鱼腰、地仓、颊车、迎香、上睛明、颧髎、四白；配合四肢远端健侧合谷穴。
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②针刺手法：选用华佗牌针灸针直径为0.32mm，长度为1.5寸为宜。面部腧穴均采用透刺法：即四针八穴透刺法，如阳白透鱼腰，地仓透颊车，迎香透上睛明，颧髎透四白。急性期面部穴位手法轻快稳准，针刺不宜过深，肢体远端的腧穴用泻法且手法宜重；在恢复期，肢体远端合谷行平补平泻法，余穴均用泻法，加大刺激。每日1次，留针20min，留针期间行针两次。
2.2灸法
针刺后的穴位行艾条灸法，以温和灸为主，配合雀啄灸等操作手法。每穴灸5min，以皮肤出现红晕为度，使患者局部有温热感而无灼痛为宜。操作时注意保护好患儿眼睛。
2.3推拿
面部推拿偏重于患侧，手法由轻渐重。首先做放松手法，如抹面、大鱼际揉法等，然后点按穴位，如：颧髎、四白、迎香、地仓、颊车等。在点按穴位过程中以揉法、抹法等作为联接动作，整个过程连贯顺畅，从而加快面部肌肉的新陈代谢。同时，配合上提口角、眉毛等，刺激麻痹面肌，促进其功能的恢复。每日1次，每次30min。
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3治疗结果
3.1 疗效标准[2]①患侧功能状况分为 6 级：
Ⅰ级为正常(100 分)，Ⅱ级为轻度功能障碍(75 分以上，未满100 分)，Ⅲ级为中度功能障碍(50 分以上,未满75 分)，Ⅳ级为较严重功能障碍(25 分以上,未满50 分)，Ⅴ级为严重功能障碍(25 分以下，未到0 分)，Ⅵ级为完全麻痹(0 分)。
②疗效评定标准：
参照《实用内科学》制定，痊愈：达Ⅰ级。双侧额纹、鼻唇沟恢复对称，皱眉与闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，谈笑时无口角歪斜，面部表情正常。评分满分。
显效：达Ⅱ级。双侧额纹与鼻唇沟基本对称，眼闭合欠实，皱眉略显无力，颧肌肌力约为徒手肌力Ⅳ级，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，笑时可见口角略不对称。评分在75 分以上。
, http://www.100md.com
好转：由Ⅳ级～Ⅵ级经治疗后改善为Ⅲ级，评分75分～50分。
无效：经3 个月治疗后仍停留在Ⅳ级以上，评分在50分以下。
3.2结果
经治2～5周后，32例患儿中28例基本痊愈，占87.5%；3例显效，占9.375%；1例好转，占3.125%。
4病案举例
王某，男，11岁，2006年3月17日入院。患儿入院前3天无明显诱因始发口角向右侧歪，左眼闭合不全，遂来我院就诊，入院症见：口角向右侧歪斜，左眼闭合不全，左侧额纹消失，左侧鼻唇沟消失，鼓腮时左侧口角漏气等，无发热，无肢体运动障碍，无言语蹇涩，诊断为“面瘫”，西医诊断“面神经炎”。根据评分原则及分级标准将其定为Ⅴ级。入院后予患儿维生素C静点营养神经，按上述针推灸并治疗法，5天后症状即有改善，左侧额纹出现，咧嘴时嘴角稍向健侧歪斜，但鼓腮时左侧口角仍漏气。加大刺激，留针期间行针3次，7天后患儿左眼闭合稍不严，左侧鼻唇沟恢复，鼓腮仅稍有漏气，各种症状均趋于好转。继续治疗3天后，双侧额纹基本对称，左眼闭合基本正常，双侧鼻唇沟对称，鼓腮无明显漏气现象，咧嘴时口角无歪斜，患儿痊愈。
, 百拇医药
5讨 论
面神经炎，即中医之“面瘫”、“吊线风”，系机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚而入，侵袭面部筋脉，气血阻滞，经络壅滞不利，肌肉纵缓不收而致。正如《灵枢•经筋》云：“足之阳明，手之太阳筋急，则口目为噼，……”采用针推灸并治疗法治疗本病，具有疏风散寒、通经活络的功效。鱼腰为奇穴，主治眼部病症；阳白、四白、地仓、颊车，为足阳明胃经穴位；颧髎、迎香分别为手太阳、手阳明经穴位；上睛明为足太阳膀胱经穴位，以上穴位具有疏调经气之作用，又在神经解剖面神经周围支走行处，支配面部肌肉运动，为治面瘫之要穴；合谷为循经远端取穴，“面口合谷收”，急性期用泻法可以去除阳明、太阳经络之邪气。诸穴配合使阳明、少阳之经气得以疏通。采用透刺法，在保证疗效的同时，减少针刺，减轻患儿痛苦。针后予以艾灸，加强温经通络的作用，按摩则进一步使面部肌肉放松，加快神经、肌肉的新陈代谢，从而有利于炎症的吸收。
临床实践证明，针、推、灸并用治疗儿童周围性面神经炎疗效确切。面瘫预后较好，但不及时治疗可影响容貌，如遗留面肌痉挛亦很顽固，因此本病提倡早期治疗，促进面肌功能恢复，防止神经进一步受损。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2001：2399.
[2] 杨万章，吴芳，张敏.周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)[S].中西医结合心脑血管病杂志，2005，3(9)：786-787., http://www.100md.com(王雪平 沈红岩)