补肾壮督活血通络法治疗腰椎间盘突出症(1)
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摘要：目的：补肾壮督活血通络法治疗腰椎间盘突出症(腰突症)的疗效观察。方法：按照中医理论，在治疗经验基础上，领悟了《难经·二十九难》：“督之为病，脊强而厥。”腰椎正是督脉循行部位，故肾主管而督脉总督一身之阳。结合“腰突症”病因病理变化、生化解剖特点，“腰交症”是以椎间盘的髓核、关节突、韧带等变化及椎管内环境变化，制定补肾壮督活血通络法。结果：临证治疗“腰突症”63例，总有效率96%，优于其它方法。
关键词：补肾壮督；活血通络；腰椎间盘突出症
中图分类号：R681.53 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2009)05-0926-03
腰椎问盘突出症(“腰突症”)是临床常见的多发疑难病。中医认识本病属腰痛、骨痹范畴。
腰痛一证，《素问·刺腰痛论》腰痛属于足六经、奇经八脉经络发生病变时，引起多种腰痛症征。
《内经》对腰痛的性质，《灵枢·经脉》曰：“膀胱足太阳之脉，……挟脊抵腰，是动则病脊痛，腰似折，……”。反映了腰痛部位及其放射范围。《素问·六元正纪大论》曰：“感于寒则病人关节禁固，腰脽痛，寒湿推于气交而为疾也。”《素问·五常政大论》认为腰椎病是由于“湿气下临，肾气上从。”
隋·巢元方《诸病源候论·腰背痛诸候》认为：“凡腰痛有五：一曰少阴，……二曰风痹，……三曰肾虚，……四曰臀腰，五曰寝卧湿地，是以痛。”把风邪致病提高到一定的地位，并补充了外伤和劳伤的病因。在证候分类上，首先提出以急慢性分类。《丹溪心法·腰痛附录》中云：“肾气一虚，凡冲寒、受湿、伤冷、蓄热、血涩、气滞、水积、堕伤与失志、作劳、种种腰痛，叠见而层出矣。”
1 病因病机
1.1 “腰突症”补肾壮督为疗病之根本
《难经·二十九难》曰：“督之为病，脊强而厥”。腰胜正是督脉循行部位，故肾主管而督脉总督一身之阳。
《景岳全书·杂病谟》曰：“腰为肾之府，肾与膀胱为表里，故在经则属太阳，在臓则属肾气，而又为冲任督带之要会。所以凡病腰痛者，多由真阴之不足，最宜以培补肾气为主。其存实邪而为腰痛者，亦不过十中之二三耳。”
1.2 “腰突症”的瘀湿寒热痰瘀互结之辨
“腰突症”，首先注重肾虚之内因，因为肾虚使局部气血不畅，肾主骨，肾虚可使椎体及及纤维环退变，椎管内骨质增生，使椎管狭窄，经脉瘀滞。肾经虚则受风冷，内有积水，风水相搏，浸积于肾，肾气内著，不能宣通，故腰痛。其病状身重腰冷。《景岳全书·杂证谟》曰：“若风寒在经，其证必有寒热，其脉必见紧数，其来必骤，其痛必拘急兼痰，而多连脊背，此当辨其阴阳。”
肾经虚损，经久不愈，缠绵不去，导致体内气血流行受阻，壅滞经脉，胶着不去，瘀久化痰，痰瘀交阻，故腰部久痛，痛甚难愈。
2 辨证论治
诸邪所致，劳损于肾，肾经虚损，动伤经络，而致腰痛。故治疗补肾壮阳、活血通络为大法。基本方由熟地、巴戟、骨碎补、炒杜仲、川断、桃仁、当归、全蝎、白芍、威灵仙、鸡血藤、伸筋草、怀牛膝等组成。
2.1 寒湿腰痛
腰部冷痛沉重，阴雨为甚，用基本方加细辛、秦艽、桂枝。治疗中若寒去湿留，瘀而化热，可转为湿热腰痛，故祛寒湿并用。
2.2 风寒腰痛
腰痛拘急，连脊背，风邪易解，寒邪难去。用基本方加辛热之川乌，搜风定痛，通经络，利关节。海桐皮配补骨脂，补骨脂补肾助阳，与海桐皮配伍有补肾祛风湿之功。
2.3 风热腰痛
腰痛而热，小便热赤，咽喉红肿等症，用基本方去骨碎补、巴戟，加入柴胡、羌活与黄芩并用，发散内蓄风热。
2.4 痰瘀互结腰痛
临证既见正虚又见邪实，诸邪留伏经隧，腰际剧痛难已。用基本方加白芥子、僵蚕祛痰化瘀。因湿痰瘀浊胶固，非寻常草木药所可为功，加入虫蚁搜剔穿透之品，如地鳖虫、水蛭破瘀开结；蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝集之处，皆能开之。
对上述各证，均可使用外敷中药，对患腰痛剧烈，效果更显。
作用：透穴温阳通痹，舒筋活血止痛。外用处方组成：炙川乌10g，红花30g，丹参20g，乳香20g，没药20g，透骨草40g，细辛10g，艾叶10g，淫羊霍10g，元胡30g，伸筋草30g，黄柏15g，苍术15g，桑寄生30g，寻骨风30g，甘草15g等。
用法：上药装入布袋，用醋浸湿诸药，放人蒸锅蒸40rain，然后置于腰部热敷，每日两次。
3 病案举例
于某，女，79岁。腰痛6年，就诊时下肢麻木加重，每次活动仅能行走10余米。舌淡紫、苔薄白，两脉沉细无力，两肾脉尤为明显。CT检查：腰椎间盘突出、椎管狭窄，西医只有手术治疗。而中医认为，年老体弱，肾气不足，日久入络挟瘀痹阻，治疗宜采用补肾壮督、益气活血通络之法。方药：熟地15g，巴戟15g，炒杜仲15g，补骨脂12g，白芍15g，怀牛膝15g，伸筋草15g，威灵仙12g，细辛9g，全蝎6g，秦艽12g，甘草10g，当归12g，黄芪30g，党参15g，蜈蚣1条，鸡血藤15g等。病人服4剂后，麻木减轻，腰痛大减，临证加减20余剂后，病人行走几里路仍未见麻木加重，病情十去七八。
临证中还发现因腰痛剧烈、卧床不起的病人，舌黯、苔薄白，脉弦。用基本方加土鳖虫6g，桃仁12g，寻骨风15g，桑寄生15g。服6剂后，病人可以亲自就诊。还有的患者，初诊时借助拐杖走路，服药8剂后，已弃杖行步。多年来，自己根据经验，结合方证对应，随证加减治疗“腰突症”、并配合腰肌功能锻炼等，治疗63例。经统计总有效率在96%以上。
4 体会
4.1 补肾壮督通络法对“腰突症”治疗作用
4.1.1 根据椎间盘生化成分认识此法治疗的作用 “腰突症”是骨伤科难治性疾病之一，以往多采取按摩、牵引、针灸、“骶疗”、外贴膏药等，疗效不明显。个别病人最终采用手术治疗，术后病人往往疗效不太理想。笔者几年来经临床研究采用内服中药，以补肾壮督活血通络法，随证加减并配合中药外敷及腰背肌功能锻炼。实践证明这是一种行之有效的疗法。
由于任何原因所引起的“腰突症”，都可能发生脏腑失和。经络是气血通道，只有经络畅通，气血才能运营周身，只有打开督脉，才能实现气血畅达。
椎间盘生化成分：胶原是人体内极其丰富的大分子蛋白质，约占人体蛋白的1/3以上，是构成包括椎间盘在内的所有结缔组织的主要成分 ......
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