眼针结合中药疗法治疗脑卒中瘫痪临床观察
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摘要：目的：观察眼针与中药辨证结合治疗中风瘫痪的疗效。方法：采用简单随机法，将64例患者分为眼针疗法结合中药辨证治疗组(治疗组)和单纯眼针疗法对照组(对照组)，治疗组：每日行眼针疗法1次，早晚服中药2次。对照组：单纯使用眼针疗法每日1次。以Brunnstrom 6阶段评估法评估偏瘫，以“日常生活活动(ADL)能力量表Barthel指数记分法评估日常活动能力。治疗8周后判定疗效。结果：治疗后偏瘫上、下肢功能治疗组优于对照组(P<0.05)，日常活动能力评价治疗组优于对照组(P<0.05)。结论：眼针结合中药疗法更有利于发挥眼针疗法促进脑卒中瘫痪恢复的疗效。
关键词：脑卒中瘫痪；眼针疗法；中药疗法
中图分类号：R255.2 文献标识码：B 文章编号：1673-7717(2009)05-0958-02
脑卒中(中风)最常见及最严重的功能障碍主要是瘫痪，严重影响病患的身体健康和参与社会生活。笔者采用眼针疗法结合传统中药辨证治疗脑卒中瘫痪恢复期64例，疗效满意。认为两种疗法的结合更有利于发挥眼针疗法促进脑卒中瘫痪恢复的疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组64例均来源于本院住院病人，经CT或MPd确诊为脑梗塞或脑出血，均为意识清楚，伴有肢体运动障碍(肢体肌力3级以下)，属中风一中经络者。其中男33例，女3l例，年龄49～70岁之间，平均62岁，病程2周～2个月，平均病程28.4天。并采用简单随机方法，根据患者入院顺序分为两组，眼针疗法结合中药辨证治疗组(治疗组)和单纯眼针疗法对照组(对照组)，每组32例。两组患者的性别、年龄、病程、瘫痪程度等无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
眼针疗法：眼针取穴以《中华眼针》为标准，取双侧上焦区、下焦区、肝区、肾区，采用华佗牌31号0.5寸不锈钢毫针，在距眼眶内缘2mm处眼睑相应穴位上横刺，进针深度(12±2)mm，不施手法，留针30min，每天1次，14天为1疗程。
中药辨证疗法：根据患者具体临床症状，按全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》中风中经络及恢复期的证之分类方法为主进行辨证分型及处方用药。风痰入络兼体虚乏力者以真方白丸子合四君子汤加减，处方：天麻15g，稀莶草15g，鸡血藤15g，砂仁15g，半夏15g，当归log，白芍10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草10g，节菖蒲10g，远志10g，白附子10g，全蝎10g；风阳上扰兼痰浊明显者以天麻钩藤饮合温胆汤加减，处方：天麻15g，钩藤15g，牛膝15g，桑叶15g，菊花15g，黄芩10g，栀子10g，胆南星10g，竹茹10g，郁金10g，枳实10g，石决明30g，珍珠母30g；兼肝胆实火明显者以天麻钩藤饮合龙胆泻肝汤加减，处方：龙胆草15g，黄芩15g，栀子15g，牛膝15g，天麻10g，钩藤10g，当归10g，泽泻10g，柴胡10g，通草10g，甘草10g，生地20g，石决明20g，珍珠母20g；风痰瘀阻兼痰热较盛者以解语丹加减，处方：天麻15g，胆南星15g，瓜萎15g，远志15g，菖蒲15g，稀莶草30g，陈皮10g，半夏10g，丹参10g，鸡血藤10g，桑枝10g，僵蚕10g，全蝎5g；气虚络瘀兼阳虚者以补阳还五汤合张锡纯干颓汤加减，处方：黄芪90g，龙眼肉15g，当归15g，枸杞15g，山萸肉15g，地龙15g，川芎10g，桃仁10g，赤芍10g，红花10g，乳香10g，没药10g，鹿角胶20g；肝肾亏虚兼痰浊者以左归丸合地黄饮子合金水六君煎加减，处方：熟地30g，制首乌15g，枸杞15g，山萸肉15g，麦冬15g，石斛15g，当归15g，鸡血藤15g，肉苁蓉15g，牛膝15g，杜仲15g，陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，菖蒲10g，远志10g，巴戟天10g，肉桂10g。
治疗组：每日行眼针疗法1次，早晚服中药2次。
对照组：单纯使用眼针疗法每日1次。
两组均以2周为1疗程，治疗4疗程后判定疗效。
3 疗效评定标准 疗效观察指标
以Brunnstrom 6阶段评估法评估偏瘫。Brunnstrom 6阶段评估：I弛缓、无反射；Ⅱ同运动或其成分的出现，开始出现痉挛；Ⅲ可随意引起协同运动或他们的一些成分，痉挛达顶点；Ⅳ脱离基本的协同运动，痉挛开始减弱；V开始有分离的活动，痉挛明显减弱；Ⅵ共同动作大致正常，痉挛轻微。上下肢功能恢复达到Ⅳ阶段为疗效显著。
以“日常生活活动(ADL)能力量表”Barthel指数记分法评估日常活动能力。由0～100分进行评分。对两组治疗前、后进行疗效对比评定。独立为100分，轻度依赖75～95分，中度依赖50～70分，重度依赖25～45分，完全依赖0～20分。
4 结果
4.1 Brunnstrom活动功能评价 两组治疗前偏瘫上、下肢Bmnnstrom活动功能评价比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
偏瘫上肢功能：治疗组疗前达到Ⅳ阶段的为13.6%，治疗后升高到65.4%，差异有显著性(P<0.01)；对照组由12.7%升高到43.1%，差异有显著性(P<0.05)；两组比较，治疗组优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。
偏瘫下肢功能：治疗组疗前达到Ⅳ阶段的为17.8%，治疗后升高到79.6%，差异有显著性(P<0.01)；对照组由19.6%升高到55.6%，差异有显著性(P<0.05)；两组比较，治疗组疗效优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。
4.2 日常活动能力评价 见表1。
5 讨论
眼针疗法已经广泛地应用于脑卒中瘫痪的治疗中，现有的多数研究认为其即刻效应确切。弛缓性瘫痪患者的疗效明显高于痉挛性瘫痪者，重症偏瘫痉挛期的效果不甚满意。对于病久而出现肩、髂部肌肉发生萎缩，上肢伸而不屈或屈而不伸，手不能握，下肢僵硬或萎软，有内、外翻足等后遗症，眼针疗法无效。认为早期采用眼针疗法治疗是促进肢体功能恢复，减少后遗症的关键。
目前打破痉挛模式、调节增高的肌张力是治疗中风瘫痪中的重要环节。
中医学认为人类在意识支配下的随意运动是属于“魂”的范畴，是在“心(脑)神”支配下由肝来完成的行为。《灵枢·本神》日：“随神往来者，谓之魂”、“肝藏血，血舍魂”、“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。肝在体合筋，筋是附着于骨而聚于关节，是联结关节肌肉的一种组织 ......
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