慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合治疗进展(1)
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摘要：溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的慢性非特异性炎症性肠病，目前已被列为世界难治性痰病，我国近年发病率有显著增高趋势。从中西医结合治疗配合灌汤治疗、综合疗法治疗两个大方面综述溃疡性结肠炎的中西医结合治疗进展。认为相比较而言，目前中西医结合治疗UC的疗效要好于单纯的西药或中药治疗，从发表的文献看，治疗的总有效率多在90%以上，但各施各法，可重复性差，缺乏公认统一的治疗方法，为临床共同运用的中药处方或成药不多；实验研究开展较少，对中药有效治疗成分及治疗作用机制的研究更是缺乏。因此提出发挥中西医结合治疗UC的优势，在疗效方面取得新进展的展望。
关键词：溃疡性结肠炎；中西医结合；综述
中图分类号：R574.62 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2009)05-1002-03
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，uc)是一种原因不明的慢性非特异性炎症性肠病，临床上以腹痛、腹泻、黏血便为主要症状。本病在欧美国家常见，发病率常在5～12/10万，我国对此病尚无全面完整的统计，但就临床所见病例而言，我国近年发病率有显著增高趋势。一般呈慢性迁延过程，常反复急性发作，可致严重并发症。由于本病的病因病理尚未明了，临床疗效尚不够理想。目前本病已被列为世界难治性疾病，因而有待进一步深入研究。本文就近年来中西医结合治疗溃疡性结肠炎的近况简要综述如下。
1 中西医结合配合灌肠治疗
张瑞霞运用中西医结合灌肠治疗方法：用中药(苦参20g，白及20g，白头翁20g，红藤20g，黄芪10g，炒山药10g，肉桂10g)水煎2次，取汁300mL，冷却至35℃左右，加云南白药2g，摇匀，再加入庆大霉素16万u及地塞米松10mg，每晚睡觉前灌肠。结果：治疗32例，治愈12例，显效12例，好转6例，无效2例，总有效率93.8%。
郑培臣采用三黄液(黄芩、黄连、黄柏)睡前或早晚各灌肠1次，口服甲氰咪胍200mg，每日3次，睡前加服400mg，并可配合口服维生素B1片、安定片、654-2片。结果：治疗54例，治愈43例，显效9例，好转2例。
张瑞刚等运用中西医结合辨证分型治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎：①中西药保留灌肠处方：黄连10g，黄柏10g，苦参10g，马齿苋20g，忍冬藤20g，紫花地丁20g，蒲公英20g，五倍子15g，地榆15g，水煎，取浓汁150mL，趁热加青黛粉2g，白及粉2g，温度降至40℃，再加入氟美松2mg(针剂)，甲硝唑0.4g(研末)，每晚保留灌肠。②加服中药：湿热内蕴型以葛根芩连汤，脾胃虚弱型以参苓白术散加味，脾肾阳虚型以附子理中丸合四神丸加减，肝郁脾虚型以痛泻要方加味，阴血亏虚型以驻车丸加减，气滞血瘀者以膈下逐瘀汤加减。对照组给予西药保留灌肠：0.5%甲硝唑150mL，庆大霉素8万u，氟美松2mg，利多卡因100mg保留灌肠。口服水杨酸偶氮磺胺吡啶2g，每日3次，强的松30mg，上午8：00顿服，1个疗程后强的松减为20mg，顿服。15天为1个疗程，两组均治疗2个疗程，疗程结束后10天内定疗效。结果：两组分别治疗86、60例，治愈37、15例，显效33、16例，好转12、18例，无效4、11例，愈显率8114%、51.7%，总有效率95.3%、81.7%。
石省军等用中西药结合治疗溃疡性结肠炎：治疗组根据其分型、严重程度、分期分别给予口服SASP 1～4g/d，强的松20～40mg/d。同时以自配中药灌肠液灌肠，药物组成：黄连50g，黄芩50g，马齿苋10g，海螵蛸10g，三七10g。煎取药汁150mL，内加甲硝唑0.4g，保留灌肠，每晚1次，14天为1个疗程。对照组只用西药SASP、强的松，用法同治疗组。结果：3个疗程后治疗组、对照组完全缓解25、10例，有效9、8例，总有效率100%、92%。
周振辉等运用中西医结合治疗溃疡性结肠炎：根据辨证分型给予中药汤剂口服加灌肠液保留灌肠。大肠湿热型用白头翁汤加减，脾胃虚弱型参苓白术散加减，脾肾两虚型用四神丸合理中汤加减。灌肠药处方：炉甘石30g，白及30g，白芷30g，当归30g，地榆30g，白术30g。大肠湿热型加白头翁30g，黄柏20g，秦皮10g；脾胃虚弱型加党参20g，黄芪15g，茯苓10g；脾肾两虚型加生地10g，五味子10g，黄精10g。将其浓煎成150mL，并凉至38～40℃加入替硝唑50mL，庆大霉素16万u，山莨菪碱10mg。保留灌肠。2周为1个疗程，2个疗程为1个周期，中间间隔3～5天，连续3个周期。结果：治疗64例中治愈40例，显效19例，好转4例，无效1例，总有效率98.4%。
田正良等运用中西医结合治疗溃疡性结肠炎：①内服药物：补骨脂10g，肉豆蔻10g，五味子10g，吴茱萸10g，赤石脂30g，乌梅15g，山药15g，黄芪30g，白术15g。辨证加减，每日1剂。②灌肠药物：白萝h汁150mL。庆大霉素24万u，甲硝唑0.4g，思密达2包，混均，每晚左侧卧位保留灌肠，如脓血明显，大便次数日2—3次可加地塞米松5mg。结果：临床治愈2l例，有效9例，无效0例。治疗时间最短21天，最长61天，平均42天，随访1个月均无复发。
范立荣运用溃平饮为主治疗慢性溃疡性结肠炎。处方：当归12g，白芍15g，车前子15g，木香15g，炒莱菔子15g，槟榔15g，山药15g，地榆15g，白头翁15g，辨证加减。并用锡类散2支，庆大霉素15万u，加1%普鲁卡因100mL，保留灌肠。每晚睡前1次，10天为1个疗程。结果：临床治愈32例，显效45例，好转20例，无效1例，总有效率96.9%。
宋良等运用中西医结合治疗慢性溃疡性结肠炎。根据“急则治标，缓则治本，标本兼治”的治疗原则，急性发作期：以皮质类囿醇中泼尼松、氨基水杨酸类中奥柳氮类药物为主，并发感染者配合应用肠道抗生素，常用喹诺酮类、咪唑类制剂及嘧啶类药，7天为1个疗程。慢性缓解期：中医治宜健脾补肾内服治其本 ......
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