中西医结合疗法对高血压患者血压晨峰现象的影响
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摘要：目的：观察中西医结合疗法对高血压晨峰现象控制的效果并进行评价。方法：2006年9月～2007年8月选取全院住院期间具晨峰现象的高血压患者85例，随机分为治疗组和对照组，对照组患者每天晨起口服氨氯地平(络活喜)片剂5mg，苯那普利(洛汀新)片剂10mg；治疗组在此基础上加用杞菊地黄口服液每次10mL，1日3次，共治疗2月。结果：治疗2月后，治疗组、对照组醒后2h血压(sBP)较治疗前下降。有统计学差异(P<0.05)，治疗组的晨峰血压SBP较治疗前下降，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组的有效率为80.9%，治疗组的有效率为95，3%，治疗组的有效率比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合疗法在控制高血压晨峰方面疗效优于单纯西医疗法，中医抗高血压晨峰的具体机制尚待进一步研究。
关键词：晨峰现象；高血压；中西医结合
中图分类号：R544.1 文献标识码：B 文章编号：1673-7717(2009)05-1110-03
国外两项前瞻性研究结果证明心、脑血管病发生存在时辰规律。心脑血管事件特别容易发生在清晨和上午时段，约40%心肌梗死和29%心脏性猝死发生在此时段，此时段脑卒中的发生率是其他时段的3～4倍。血压晨峰程度加剧与心、脑血管病高发有密切关系，并且独立于24h平均血压水平。2002年Lewlngton等运用meta-analysis对6个前瞻性研究分析发现：晨峰高血压的收缩压SBP下降10mmHg或舒张压DBP下降5mmHg可使脑血管事件造成的死亡率下降40%，心血管事件造成的死亡率下降30%。所以，控制血压变异和减低晨峰(morning blood pres，suFe surge，MBPS)程度合理地成为降压治疗的新目标。笔者对有晨峰现象的高血压病患者进行动态血压(ABPM)监测，探讨中西医结合的方法对其的作用，探索一种新的控制高血压患者晨峰现象的方法。
1 对象与方法
1.1 一般资料收集
选取本院2006年9月--2007年8月住院高血压患者85例，其中Ⅱ级高血压75例，Ⅲ级高血压10例，男51例，女34例，年龄40～75岁，平均(65±7)岁，所有患者均未接受抗高血压药物治疗或停用抗高血压药物2周以上。纳入标准：(1)符合2005年中国高血压指南的Ⅱ、Ⅲ级高血压及单纯收缩期高血压诊断标准；(2)均符合晨峰诊断标准：血压晨峰(以收缩压计算)即醒后2h内收缩压的平均值，减去醒前2h平均收缩压，如果差值≥30mmHg，即为具有晨峰现象。排除标准：(1)根据临床和实验室检查排除继发性高血压、肝、肾功能障碍、白大衣高血压、对血管紧张素转换酶抑制剂过敏及有血管神经性水肿史的患者；(2)患者有睡眠障碍或失眠史，或因各种原因需要熬夜者；(3)24h AMBP白天或晚上记录的有效记录数据少于80%者。
1.2 方法
1.2.1 分组 所有患者均进行24h血压监测，随机分为治疗组和对照组，两组患者年龄、性别、体重指数差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2.2 用药方法 对照组患者每天晨起口服氨氯地平(amlodipine，AM；络活喜)片剂5mg口服，苯那普利(benaz-eprll；洛汀新)片剂10mg；治疗组在此基础上加用杞菊地黄口服液(胡庆余堂制药厂，批号：060814)每次10mL，1日3次，共治疗2个月。
1.2.3 测量方法及疗效判定采用CB-180-B携带式动态血压监测仪(无锡市中健科仪有限公司产品)对所有患者用药前及药物治疗2个月后分别进行24h ABPM监测。测量方法：袖带缚于受检者右上臂，每30min自动充气测量1次血压，记录并算出：晨峰血压值=治疗前患者醒后2h内平均收缩压(4个观测值)-醒前2h内平均收缩压(4个观测值)。疗效判定：根据Lewington等研究血压降低10mmHg(sBP)或5mm ns(DBP)将能使高血压病人患中风相关的死亡率降低40%，心血管相关的死亡率降低大约30%。故规定药物治疗2个月后患者晨峰血压值下降幅度≥10mmHg(sBP)为有效，反之无效。
1.3 统计学处理
计量资料以x±s表示，采用SPSS13.0统计软件包处理，计数资料以X2检验分析，计量资料采用采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前血压比较
治疗组和对照组治疗前24h平均血压、醒后2h血压、醒前2h血压、晨峰血压SBP比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具体见表1。
2.2 两组患者治疗2个月后血压变化比较
治疗2月后，治疗组、对照组醒后2h血压(SBP)较治疗前下降，有统计学差异(P<0.05)，治疗组的晨峰血压SBP较治疗前下降，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表2；对照组的有效率为80.9%，治疗组的有效率为95.3%，治疗组的有效率比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表3。
3 讨论
血压晨峰现象产生的机理，一般认为在健康人是由于清醒并开始活动后交感神经系统和RAAS系统的即刻激活，心搏量和心输出量增加所致。在已经存在阻力小动脉重构(内径变小。壁/腔比例增加)和血管收缩反应性增强的高血压患者中，交感神经系统即刻激括引起周围血管阻力迅速升高，因此较多的高血压患者有血压晨峰高反应发生。另外，在清晨时段动脉压力感受器的敏感性较其他时段低，可能对清晨时血压变异较大也有影响。西医治疗上推荐使用长效降压药物1天1次，24h平稳降压能有效地控制血压展峰。在一项观察降压药物对第2天清晨血压影响的研究中，苯磺酸氨氯地平(2.5-10mg/天，平均6.4mg/天)能有效降低89%高血压患者的清晨血压。
高血压病是现代医学病名，古代中医文献中没有高血压病的病名记载。据统计，高血压病患者以眩晕为主要症状者约70%，头痛、心悸、失眠约占40%～50%，因此可归属于中医学的眩晕、头痛的范畴。现代流行病学调查证实，高血压病的中医证型中肝阳上亢型最多。肝阳上亢证主要病机是肝。肾阴虚、阴不制阳而致肝阳偏亢。临床症候为眩晕、头痛、面红目赤或面部烘热、烦躁易怒、口苦而渴、脉弦。
针对高血压晨峰方面的研究证实，晨峰现象也属于阴虚阳亢证 ......
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