不同证型老年高血压病患者心率变异性研究
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摘要：目的：探讨老年高血压病患者中医辨证分型及其与心率变异性(hcart rate variabiHty，HRV)的关系。方法：选择符合诊断标准的老年高血压痛患者90例。按中医临床辨证分为肝足亢盛型、痰湿壅盛型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型4组，20例正常健康人作为对照组，采用24h动态心电图和心率变异性检测技术，将24h窦性心搏进行壬IRV时城分析和频域分析，对正常人及不同证型分组的老年高血压病患者进行比较研究。结果：老年高血压4种证型HRV时域分析指标均低于正常对照组，肝火亢盛组SDANN，痰湿壅盛组SDANN、RMSSD，阴虚阳亢组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50，以及阴阳两虚组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。频域分析结果表明各证型LF、HF均低于正常对照组，且有统计学意义(P<0.05)。各证型组间比较显示，心率变异依次为正常对照组>肝火亢盛组>痰湿壅盛组>阴虚阳亢组>阴阳两虚组。结论：中医不同证型老年高血压与心率变异之间存在一定关系。
关键词：老年高血压病；心率变异性；自主神经系统；中医辨证分型
中图分类号：P3.59.441 文献标识码：B 文章编号：1673-7717(2009)05-1115-03
心率变异性(heart rate varlabillty，HRV)是指窦性心律在一定时间内周期性改变的影响，是反映人体交感一副交感神经张力及其平衡的重要指标。是一种无创的反映自主神经系统功能的检查方法，已受到越来越多的国内外学者的重视。HRV分析对解释高血压病发病机制、指导高血压病的预防、治疗评价及其预后有重要意义。动态心电图和心率变异性检测技术目前已应用于临床高血压病病程评估、疗效监测和危险性预测，成为高血压病防治研究的一个方向，为临床高血压病的诊断、病情估计及治疗提供了一个可参考的思路和方法。本文将老年高血压病患者进行辨证分型，探讨心率变异性与不同中医证型高血压病之间的关系。
1 实验对象与方法
1.1 实验对象 高血压病诊断参照2005年《中国高血压防治指南》，选择2006年1月～2008年6月在本院干诊病房住院治疗的高血压病病人90例，男60例，女30例，年龄(65.7±5.2)岁(60～80岁)。参照国家卫生部2002年颁布的0.05)。
1.2 方法 检查时间为9：00至第2天9：00，被试者卧位，检查前24h无剧烈运动，未服用酒、咖啡、茶，采用双通道全息动态心电图分析仪(MARS3000，美国)，应用系统中的HRV软件进行监测，监测数据由系统中计算机软件处理。将24h窦性心搏进行HRV时域分析和频域分析，时域分析指标包括：①SDNN(m8)，24h内正常窦性RR间期值的标准差；②SDANN(ms)，24h内连续每5min正常RR间期平均值的标准差；③RMSSD(ms)，24h内相邻RR间期差的均方根；④PNN50(%)，24h内相邻正常RR间期差值大于50ms的计数占总RR间期的百分比。频域分析：用快速傅立叶转换(FIT)方法获得，功率谱密度(PSD)单位为ms2/Hz，分为低频(LF)，成分范围0.04～0.15Hz；高频(HF)，成分范围0.15～0.40Hz，HRV诊断参照“中华心血管病杂志编委会心率变异性对策专题组”制订标准。
1.3 统计学处理 所用资料输入计算机，采用SPSS12.0软件进行统计学处理，数据以均数±标准差(x±s)表示，组间采用方差分析及q检验。
2 结果
老年高血压4种证型HRV时域分析指标均低于正常对照组，肝火亢盛组SDANN，痰湿壅盛组SDANN、RMSSD，阴虚阳亢组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50，以及阴阳两虚组SDNN、SDANN、RMSSD、PNNS0与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。频域分析结果表明各证型LF、HF均低于正常对照组，且有统计学意义(P<0.05)。
各证型组间比较显示，与肝火亢盛组比较，痰湿壅盛组PNN50、LF/HF，阴虚阳亢组SDNN，阴阳两虚组SDNN、PNN50、LF/HF均有显著差异(P<0.05)。与痰湿壅盛组比较，阴虚阳亢组SDANN、PNNS0，阴阳两虚组PNN50、HF均有显著性差异(P<0.05)。与阴虚阳亢组比较，阴阳两虚组SDANN有显著性差异(P<0.05)。心率变异依次为正常对照组>肝火亢盛组>痰湿壅盛组>阴虚阳亢组>阴阳两虚组，详见表1。
3 讨论
老年高血压病的形成是一个长期的病理过程，不是由单一因素，而是由体质、精神、饮食、七情、劳欲等多种因素交互作用所致。体质的阴阳偏衰、禀赋不足、脏腑亏损等为发病的最常见原因，高度精神紧张，劳倦过度或强烈的精神刺激等也是发病的常见因素，恣食肥甘或烟酒过量、或嗜食成味而聚湿生痰，以致助阳化火也是不可忽视的发病因素。总的来讲，老年高血压病的基本病因病机为本虚标实，本虚则为正气虚，责于肝肾阴虚，水不涵木；心脾两虚，气血不充；肾精不足，髓海失荣。标实则为邪气实，责之于肝阳上亢，阳化风动，气血上冲；或痰浊中阻，阻塞脉道，上蒙清窍；或瘀血内生，涩滞血脉，气滞血瘀，遏伤脏腑。老年高血压病患者心营过劳，心气不足，无力鼓动血脉，气机不畅，或火热内生，或痰湿阻滞，脉络不通，瘀血内停，痹阻心脉发为心痹，日久热盛伤津，阴损及阳、阴阳两虚，致痰湿更甚，血脉更加不畅，脑脉阻滞则发为中风偏瘫。总之，整个病机过程是由实转虚，虚实夹杂，病在脉络，病位以肝肾为主，涉及心、肝、脾、肾4脏。
近年来中医学在高血压的辨证分型方面取得了一定进展，一些研究结论已经取得了较一致的认识，这些成绩为揭示高血压的中医辨证分型提供一定的客观依据。蔡光先等通过临床调研1038例高血压患者，认为肝阳上亢证、阴虚阳亢证、肝肾阴虚证以及肝风上扰证是高血压的主要证候。任敏之等回顾研究554例住院高血压患者临床资料显示，高血压证型构成包括阴虚阳亢证、肝火亢盛证、痰湿壅盛证、肝肾阴虚证、血瘀阻络证、痰瘀互结证、阴阳两虚证。尽管辨证分型有所不同，但是其病机主要包括“阴虚阳亢”和“阴阳两虚”，阴虚是其“本”，阳亢是其“标”。大量的研究资料表明，高血压病的病程发展与中医证型之存在一定的相关性，与从中医学理论上的推断结果是一致的。
心率变异性分析是一种无创的反映自主神经对心脏和血管调节动态平衡的检查方法之一。研究表明HRV分析对指导心血管疾病的治疗及评价某些心血管疾病的预后，或预测某些心脏疾病的严重程度和预后有重要意义；同时HRV也是预测心源性猝死最有价值的。心率变异性测定方法有3种，即时域测定法和频域分析法以及非线性分析法。时域法和频域法两种方法有很好的相关性。时域分析中PNN50、RMSSD能正确反映迷走神经张力，SDANN主要反映交感神经的张力，SDNN代表心率总变异程度，反映自主神经之间的平衡关系。本研究参照卫生部标准，将老年性高血压病患者分为肝火亢盛、痰湿壅盛、阴虚阳亢、阴阳两虚4个证型。结果发现各证型高血压患者HRV时域分析指标和频域分析指标与正常对照组比较有明显降低 ......
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